临床皮肤病病例分析-林德贵.ppt

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1、临床皮肤病病例分析,林德贵 中国农业大学动物医学院,犬皮肤病诊疗的主要注意事项,犬的皮肤是中性的，（人的皮肤是酸性） 犬皮肤角质层薄，只有35层；（人是1015层） 香波中主要成分是发泡剂，好的发泡剂是低泡沫的； 皮肤用药受到皮肤表皮层和真皮层的制约 犬的洗发液和浴液是合在一起使用的。,常见的犬皮肤病,犬的脓皮症 蠕形螨、疥螨病 跳蚤叮咬性皮炎 皮脂溢 皮肤真菌病,甲状腺机能减退症性皮肤病 异位性皮炎、瘙痒性皮炎 营养性与护理性皮肤病等,人类皮肤vs犬的皮肤比较,犬与人的皮肤结构比较,1.皮肤病的化验是治疗的基础,建立犬细菌、真菌和外寄生虫的诊断方法是十分重要的工作内容。 犬的脓皮症、外寄生虫

2、、皮肤真菌病是主要的犬皮肤病，其诊断和治疗已经有比较固定的方法，掌握犬皮肤在不同季节的主要致病因素、以及药品试验结果，是指导治疗的关键。,皮肤病的诊断,问诊 一般检查 实验室检查,a. 病程：病初期动物的表现；用过什么药，用药后症状逐步减轻还是继续加重；犬猫生活的环境，有无地毯、垫子，是否常去草地戏耍；有无接触过病狗病猫；用什么洗发液，如何使用洗发液以及洗澡的方式和次数；犬猫哪个部位皮肤有病损，是否瘙痒等。,问诊,b. 病史：是否患过螨虫感染、真菌感染；是否处于分娩后期；有无药物过敏史、接触性皮炎史和传染病史。,一般检查, a. 皮肤局部观察：被毛是否逆立，有无光泽，是否掉毛，掉毛是否是双侧性

3、的，局部皮肤的弹性、伸展性、厚度，有无色素沉着等。,b. 病变：部位，大小，形状，集中或散在，单侧或对称，表面情况(隆起、扁平、凹陷、丘状等)，平滑或粗糙，湿润或干燥，硬或软，弹性大或小，局部的颜色等。,实验室检查,a. 寄生虫检查： 玻璃纸带检查即用手贴透明胶带， 逆毛采样，易发现寄生虫。 皮肤材料检查。 粪便检查。,耳部剪毛,耳部刮毛取皮样,皮样置于载玻片上,滴加氢氧化钾溶液,加盖玻片,显微镜检查,b. 真菌检查-镜检： 剪毛要宽些，将皮肤挤皱后，用刀片刮到真皮，渗血后，将刮取物放到载玻片上。 Woods灯检查。 真菌培养：(加美国Moore指示剂)在健康处与病灶交界处取毛。,真菌培养基显

4、微镜下图,真菌分离箱,真菌菌丝,真菌培养基,c. 细菌检查：直接涂片或触片标本进行染色检查，细菌培养和药敏试验等。 d. 皮肤过敏试验：局部剪毛剃毛消毒后，用装有皮肤过敏试剂的注射器，分点做不同的过敏源试验，局部出现黄色丘疹则为过敏。,e. 病理组织学检查：直接涂片或活体组织检查。 f. 变态反应检查：皮内反应和斑贴试验。 g. 免疫学检查：免疫荧光检查法。 h.内分泌机能检查：甲状腺、肾上腺和性腺的机能。,2.对于混合感染应当综合治疗,皮肤病多以混合感染为主，治疗中的用药应考虑轻重缓急，考虑用药时间与用药梯队（顺序） 螨虫性皮肤病的治疗不能单纯治疗螨虫，必须与治疗细菌和（或）真菌同时进行。

5、考虑年龄和犬是否患有其它的疾病，例如：糖尿病、免疫机能低下、久病、旧病复发等。,治疗皮肤过敏性炎症，需要确定过敏源，糖皮质激素的使用需要谨慎，在用药的剂量、时间、防治并发症的问题上，必须引起重视。,3.注意继发性皮肤病,内分泌失调性皮肤病在中老年犬的发生率比较高，尽管多数医院没有检测内分泌指标的仪器，但是，不同的内分泌失调性皮肤病的典型症状是兽医师应当掌握的知识。,4.清除、抑菌、渗透、保护,皮肤药物香波的辅助性治疗是必要的手段，选择质量比较好的药物香波，非常有助于皮肤病的痊愈。 目前，美国的德玛系列香波和法国维克系列香波，是兽医师广泛推荐的治疗用药物香波。,5.其他诊疗要点,营养过剩引起皮肤

6、病比营养缺乏因素更常见。肉食过量（食物中的动物蛋白质比例过高）是必须避免的因素。 注意某些疾病中，皮肤病只是症状，并非主要疾病，此时，应当注意治疗原发病。 皮肤病的预防是避免皮肤病发生的主要手段，治疗犬皮肤病的时间和费用远大于预防所用的开销。,病例1-顽固性蠕形螨感染,病 程,可卡犬, 雄性, 3岁(2001年出生) 2002年起, 每年患蠕形螨感染,夏季严重,冬季症状轻, 治疗史: 原主人每年从4月底起,连续注射伊维菌素,至9月底;之后,症状减轻. 主述:不注射伊维菌素,症状就反弹.,头颈部病损,临床检查,视诊-全身性皮肤增厚,红疹或苔藓化,有异味,犬抓挠,瘙痒! 触诊-(戴上一次性手套)皮

7、肤增厚,皮屑多,红疹,脓疹. 皮肤化验-蠕形螨+, 细菌+, 少量真菌+,用药分析,此犬被转送他人,今年换过4家诊所治疗, 问诊:曾经多次使用过林可霉素, 开始时有效,注射2周后无效! 外用过“甲硝唑合剂”,含有地塞米松;外用过红霉素软膏, 百多帮, 百部中药洗泡;,实验室检查,刮皮,做致病细菌分离培养和药敏实验 结果: 葡萄球菌; 敏感药物(抑菌圈大):头孢噻肟钠,头孢曲松钠,头孢啦啶; 不敏感药: 林可霉素, 红霉素, 恩诺沙星,原因：诊断基本正确， 抗菌素用药不对（耐药）,选择治疗方案,治疗原则： “同时治疗蠕形螨和细菌”的原则, 细菌治疗“注射和外用相结合”， 治疗细菌的用药需要按照一

8、定的梯队和时间来进行；,治疗方案,第一周: 净灭(4针,每周皮下注射1针) 首先注射头孢啦啶一周,2次/天,皮下注射; 外用:洗必太洗液,配合使用抗菌香波(维克). 效果：瘙痒减轻,夜间搔抓次数减少;红疹减少;局部开始掉皮犬食欲上升 第二周，使用拜有利。 维克香波的使用从每3天一次，改成5天一次。,二周后复诊,皮屑减少 瘙痒程度缓解(不太抓挠患部皮肤) 用药: 使用头孢曲松钠,1周; 继续使用维克抗菌香波 口服“特比萘酚”一周,以防真菌继发感染,三周后复诊,红疹基本消失 不痒 用药: 口服甲硝唑+TMP 10天 口服CoVB 维克抗菌香波：7天一次。,三周后追访,基本痊愈。 建议:继续用抗生素

9、药10天,推荐克拉维酸-阿莫西林(片剂)。 如果这只病犬今年发病，就要使用犬用重组干扰素，以提高犬的机体免疫机能。,病例2脓皮病,脓皮病发生与细菌的关系,皮肤受损 (皮脂漏, 创伤, 内分泌失调)导致细菌大量繁殖. 皮肤表面细菌感染 : 细菌可能在皮肤表面或是角质层(角质层皮褶处皮炎, 创伤造成皮肤化脓). 皮肤浅层细菌感染 :细菌在角质层以下或毛囊内 (小脓疱疹或幼犬脓皮病, 继发皮脂漏, 蠕形螨感染, 内分泌失调等). 深层细菌感染 : 细菌存现于毛囊到真皮层或者皮下组织 (深部毛囊炎, 疮,蜂窝质炎，內分泌失调，皮脂漏,免疫抑制.,脓皮病中的细菌,中间型葡萄球菌 Staphylococc

10、us intermedius 犬的深部脓皮病常出现变形杆菌，假单胞菌，大肠杆菌的二次感染 猫的脓皮病中，出血败血性巴(氏)杆菌和链球菌是主要的致病菌。,皮肤异味来自于螨虫，还是细菌？,皮肤异味来自于皮肤细菌，细菌的脂肪酶导致皮肤表面的三酸甘油脂变性。 犬皮肤表面的pH值由正常的中性变成碱性 (pH 8.2 to 8.6).,脓皮病的治疗原则,全身应用抗生素和局部应用抗生素同步进行的效果最佳； 全身用药的梯队选择非常重要，直接关系到抗生素的治疗效果； 临床症状消失后，应当继续用药710天。 清洁皮肤，消除臭味（皮肤表面）,治疗犬脓皮症的抗生素,轻症：克拉维酸阿莫西林，林可霉素等 中等程度：恩诺沙

11、星，头孢拉啶，头孢曲松等 重症：头孢拉啶，头孢曲松，头孢噻肟钠， 阿米卡星， 洛美沙星（生泰尔）,深部脓皮病,病史,沙皮犬, 3岁, 雄性; 1岁时患过蠕形螨感染, 在农大经过治疗后症状减轻, 第二年相似病症再次发生, 主人居住距农大动物医院比较远, 在家附近的动物诊所继续按照以前的治疗手段, 治疗蠕形螨4周, 治疗细菌1周.,治疗方案,在动物诊所: 伊维菌素,皮下注射, 1针/周, 连续4针 林可霉素, 皮下注射, 2针/天, 20mg/kgbw 外用: “皮康”,治疗效果,在治疗的10天左右, 症状减轻, 停止使用抗生素, 继续注射伊维菌素4针后, 症状没有完全消失, 又接着注射4针伊维菌

12、素（共治疗2个月后）, 瘙痒症状减轻, 但是红疹比1个月前增多 使用林可霉素+地塞米松注射,红疹没有消失!,皮肤化验,转院又到农大动物医院诊疗 刮取皮样: 细菌感染+ 真菌少量 药敏试验: 林可霉素仍然有效, 但是抑菌圈减小; 恩诺沙星有效,分析并用药,沙皮犬的皮肤特性：皮肤粘蛋白成分高，皮褶多而毛囊容易堵塞。 用药中的问题: 1.细菌治疗时间短, 2.连续使用林可霉素,时间长,致病菌有一定耐药性,因此药效下降 3.使用地塞米松, 在一定程度上助长了细菌的生长,顽固性脓皮症的治疗,从200多例皮肤细菌感染病例的药敏试验结果分析，以下抗生素使用率更高： 皮下注射： 头孢曲松钠，头孢噻肟钠，头孢拉

13、啶 恩诺沙星， 洛美沙星 阿米卡星 静脉注射：可林霉素，甲硝唑注射液 口服：头孢力辛（尤其是深部脓皮症）等 建议：使用犬重组干扰素,病例3 犬跳蚤感染性皮肤病 的诊疗与预防,确诊跳蚤的感染是基础； 跳蚤感染犬的基本特点是： 1，以颈背部、尾背部为主； 2，游走性； 3，突然发生； 4，季节性。,病例4 真菌性皮肤病,单独发生真菌性皮肤病； 与细菌或外寄生虫感染同时发生； 外用药物与全身用药的关系； 治疗过程中生理指标的检测十分必要； 药物剂量的重要性。,不同的犬真菌性皮肤病,治疗真菌性皮肤病的一些注意事项,轻症：外用药为主抗真菌香波 重症：口服外用香波 根据真菌的种类用药： 小孢子菌类： 马拉

14、色菌： 念珠菌：,病例5马拉色菌感染,与葡萄球菌一起感染的比率超过50 主要来自口腔， 舔是主要原因 需要内服和外用 抗真菌药和抗生素 外用药为主,治疗,使用伊丽莎白圈或包裹患处，防止犬舔咬。 外用洗必太液或者甲硝唑合剂（每天3次以上），同时外用酮康唑乳膏（每天3次） 派奥洁香波有特效。 治疗周期：一般2周,病例6 犬护理性皮肤病的诊疗,犬的皮肤为中性； 角质层35层，容易引起刺激性瘙痒和继发损伤； 外寄生虫直接侵害； 皮肤本身“状况”的改变，引起微生物数量的变化等，引起皮炎， 营养成分中，一些成分在数量上和时间上存在过多，引起皮肤异常。,病例7 洗澡与犬皮肤病发生的关系,犬皮肤的生理特点：中

15、性，角质层薄； 香波的主要指标：发泡剂去污，高质量的发泡剂是低泡沫的，用量大或时间长也刺激皮肤； 犬洗澡的次数和每次香波的用量； 治疗用的药物香波与普通香波的特点；,病例8犬耳道中微生物的种类与药敏实验分析,犬耳道的结构和常见微生物分析； 犬耳道炎症中微生物的变化； 犬耳炎致病微生物的种类与药敏试验结果； 犬耳炎的治疗。,犬耳炎,疾病流行性与季节性,在调查的两年期间，共计病例数1532例：2005年697例，2006年835例。,犬外耳炎与品种的关系,经临床病例统计，有品种记录的患犬共714只，分属61个品种。,在1348份化验室记录中， 细菌和真菌混合感染有683例， 细菌单独感染326例，

16、 检查阴性有77例。,为什么可卡犬多发耳病？,耳道分为垂直耳道和水平耳道，可卡犬的垂直耳道深，耳道内毛多，阻碍耳分泌物的排出； 可卡犬的耳道皮肤角化不良。,病例数最多的是可卡犬，其次是北京犬和雪纳瑞犬；发病年龄集中在5岁以下；雄性犬发病率明显高于雌性犬； 临床症状以耳内异味、耳局部皮肤发热和耳道分泌物异常为主；显微镜检查结果以细菌和真菌混合感染为主。 分离到的主要细菌是葡萄球菌，其次是棒状杆菌；从慢性外耳炎病例分离到的细菌以假单胞菌和变形杆菌为主；厚皮马拉色菌是分离到的主要真菌，其次是念珠菌。,临床药敏试验,氧氟沙星、环丙沙星和恩诺沙星等喹诺酮类药物抑菌效果较好； 伊曲康唑、克霉唑、氟康唑和酮

17、康唑的抗真菌效果较好； 特比萘酚和制霉菌素的抑菌效果不确定。,病例9 犬内分泌失调性皮肤病的病例分析,甲状腺机能减退症（甲状腺机能低下）引起的皮肤病有着一些共有的特点： 1，毛对称性脱毛，脱毛部位被毛稀疏； 2，细菌性继发感染；需要药物香波抗生素 3，甲状腺素片，最早3周起效，有时给药3个月才缓和症状。,甲状腺素低,病史：北京犬，雌性，黄色，9岁，3Kgbw，未生育，以前无皮肤病史，平时以狗粮少量罐头为主。3个月前开始掉毛（11月份），瘙痒感不严重但偶抓；饮食和饮水不见变化 曾化验皮肤：细菌，少量真菌 症状特点：躯干掉毛，被毛干；腹下部毛稀，但是非常湿，就像“大汗淋漓”的感觉,用药史,治疗过过

18、敏：泼尼松10天，症状稍缓解 注射过头孢曲松钠，7天，没有改善 用过抗菌药物香波2次，不见明显变化。 使用中药浸泡4次，未见好转。 发病3个月后，来农大就诊 皮肤化验：细菌和少量真菌！,治疗,第一周： 化验甲状腺素（等7天取结果） 同时治疗细菌的感染和真菌的感染：抗真菌和细菌的香波， 口服：林可霉素，7天 给予：VB片,第二周治疗,化验结果：甲状腺素低。 给予： T4, 告诉犬主人大约3周3个月才能完全起作用； 拜有利：每天1次，皮下注射 口服：VB,第三周,注射犬重组干扰素 （5天） 口服：头孢力辛，7天； 口服：“德玛”关节皮肤胶囊 本周用药后，腹部变得干爽，皮肤异味基本消失,归纳,药物香波是正常的有效治疗手段，为世界范围内兽医皮肤病专家的共同选择； 抗生素治疗脓皮症，需要4周以上； 以往常用：头孢拉啶，头孢曲松，恩诺沙星等，现在推荐以上药物使用后没有完全治愈的病例，使用头孢力辛，洛美沙星，阿米卡星等。 重视提高机体免疫力的药物：干扰素等。,谢 谢！,