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1、兽医内科学 (Veterinary internal medicine),张君涛（） Henan Agricultural University 2013.02,第一章 总论,第一节 兽医内科学的概念和研究内容 一. 概念 Veterinary Internal Medicine是一门研究动物非传染性疾病的病因、发生、发展规律，临床症状、转归、诊断和防治等的综合性兽医临床学科。 “Animal medicine”、“Animal internal medicine ”or “Veterinary medicine”,二.兽医内科学研究的主要内容,1.器官系统疾病（动物普通病学） （1）消化系统
2、疾病 （2）呼吸系统疾病 （3）心血管循环系统疾病 （4）血液及造血器官疾病 （5）泌尿系统疾病 （6）神经系统疾病 （7）内分泌系统疾病,2. 营养代谢性疾病 （1）糖、脂肪及蛋白质代谢障碍性疾病 （2）矿物质和水盐代谢障碍 （3）维生素缺乏症 （4）微量元素缺乏症,3. 中毒性疾病 （1）饲料毒物中毒 （2）有毒植物中毒 （3）农药、化肥中毒 （4）矿物质类物质中毒 （5）霉菌毒素中毒 （6）动物毒素中毒 （7）饲料添加剂使用不当中毒 （8）有毒气体中毒,4.宠物疾病学 宠物饲养数量增加，犬、猫、乌龟、鱼、鸟等疾病的诊疗逐渐成为兽医内科学研究的新领域。,第二节 兽医内科学与其他学科的渗透与
3、交叉及其研究方法,一.兽医内科学与其他学科的关系 兽医内科学是建立在动物解剖学、动物生理学、动物生物化学、动物病理学、兽医药理学与毒理学、动物饲养学、动物营养学、兽医临床诊断学、家畜传染病学、中兽医学、家畜寄生虫学以及家畜卫生学等学科基础上的临床学科。,二.研究任务 坚持科学的认识论，立足于临床实践，防治常见病、研究疑难病、探索新发病。 三.研究方法 研究层面深入到细胞、分子、基因水平上，利用现代高科技电子技术手段及其先进科学理论和技术方法，更深层次上阐明疾病的发病机制、弄清临床病理学特点，解释症状间的内在联系，进而明确疾病的发生发展规律。,四. 发展趋势 1.重视群发性内科疾病的研究 2.提
4、高小动物内科疾病的诊疗技术 3.加强动物园动物和野生动物内科疾病的研究 4.重视家畜遗传病和肿瘤的研究 5.提高兽医内科疾病的诊疗技术 6.拯救和应用针灸技术 7.贯彻防重于治的原则 8.某些研究领域，发展成为相应的独立学科,五.先后出版的主要学术著作 家畜内科学 段得贤主编（1983） 家畜内科学丛书 王洪章、祝玉琦等（1988） 家畜中毒学 王洪章、段得贤主编（1985） 动物普通病学 李毓义、杨谊林主编（1994） 兽医内科学 倪有煌、李毓义主编（1996） 动物营养代谢病 熊云龙、王哲主编（1995） 动物营养代谢病和中毒病学王宗元主编（1997） 家畜内科学 （第三版） 王建华主编（
5、2001） 兽医内科学 郭定宗（2005） 兽医内科学 （第四版） 王建华主编（2010）,六. 相关网站,http:/www.ivis.org/ http:/ http:/ http:/www.acvim.org/wwwfp/jvim/JVIM.htm,第三节 常见临床症状的病理和诊断,一.相关概念 症状（symptom）：动物患病时，由于组织、器官发生形态改变和功能障碍而呈现出的异常临床表现。通常又称体征（sign）。 症状学（symptomatology）：是研究症状的识别、出现原因、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的价值的学问。 综合征(Syndrome)：某些症状常因特有的关系而联
6、系在一起，并同时或在同一病程中先后出现，这种症状的组合称为综合征候群或综合征。,二.常见临床症状的病理和诊断,（一）体重减少 1.病因 （1）营养因素 （2）蛋白质和碳水化合物过度丧失 （3）消化吸收障碍 （4）能量需求增加或过度消耗,体重的变化（Changes in Body Weight）,2.临床症状 （1）厌食 （2）营养不良 （3）胃肠道症状,体重的变化（Changes in Body Weight）,3.诊断 （1）病史调查 （2）临床检查 （3）饲料分析 （4）实验室检查 （5）特殊诊断：X线、超声检查等。,体重的变化（Changes in Body Weight）,（二）体重增
7、加 1.病因 （1）过食 （2）药物治疗（激素类药物）引起内分泌失衡 （3）活动减少 （4）内分泌障碍 （5）遗传因素,体重的变化（Changes in Body Weight）,2.症状和诊断 与腹水、水肿、肌肉肥大、内脏巨大、内分泌障碍等进行鉴别诊断。 A. 腹水或外周水肿：低蛋白血症、心脏疾病（充血性心力衰竭）、传染性或炎性腹部疾病（犬传染性腹膜炎、脓性腹膜炎、胰腺炎）、肝病（肝硬化、门脉栓塞）； B. 肌肉增多见于活动量大和能量的增加等； C. 内分泌障碍:如胰腺瘤、肢端肥大症等。 诊断同体重减少,体重的变化（Changes in Body Weight）,（一）概述 1.体温正常 2
8、.体温增高 3.体温降低,体温调节异常(Thermoregulation abnormity),（二）体温低下（Hypothermia） 1.病因 （1）产热减少 （2）散热增加 （3）体温调节障碍 （4）营养性衰竭症,体温调节异常(Thermoregulation abnormity),2.临床症状及检查 除测量体温外，应观察动物的整体表现，分析病因，进行全面的血液学分析、生化和凝血参数的测定等。 3.治疗 轻度，不需强制性增加体温，但中度或重度体温低下则需要提高体温。,体温调节异常(Thermoregulation abnormity),（三）体温过高（Hyperthermia） 由于产热
9、增加或吸热过多，而散热障碍引起的，如中暑（heat stroke）。 1.病因 （1）高温环境 （2）其他因素 神经性高热如下丘脑损伤，动物脱水导致蒸发散热困难、过度的肌肉活动、炎症等可产生体温升高。,体温调节异常(Thermoregulation abnormity),2.症状：测定直肠温度是关键。 早期：饮欲增加，动物寻找阴凉处或躺在水中。高达41：呼吸困难，浅而不规则，脉搏急速而弱，由安静转为迟钝，并伴有衰竭、痉挛、昏迷。 高达41.542时，大多数动物会发生死亡。,体温调节异常(Thermoregulation abnormity),3.治疗 （1）物理降温：如冷水浴、酒精擦、直肠灌注
10、冷水等； （2）药物降温：静脉输注等渗盐水和5%葡萄糖溶液，使用镇静剂减少动物活动等。,体温调节异常(Thermoregulation abnormity),（四）发热 发热是体温过高的一种特殊类型，真正的发热是体温调节临界点的改变。与体温过高的区别在于，发热时体温不仅仅是到一个新的体温临界点，而且还出现热候。,体温调节异常(Thermoregulation abnormity),1.病因 （1）外源性致热源或抗原进入机体通过激发内源性致热源的释放引起发热反应； （2）淋巴细胞分泌淋巴因子产生发热反应； （3）肿瘤细胞也可产生和分泌内源性致热源。 包括 1）感染性因素：病毒、细菌、寄生虫、支原
11、体等。 2）非感染性因素：过敏、无菌坏死产物的吸收、内分泌障碍、肿瘤等。,体温调节异常(Thermoregulation abnormity),2.症状 突然发生，持续性发热，食欲不振或厌食，精神沉郁，淋巴细胞总数明显增加。 3.诊断 临床检查时要注意心血管系统、呼吸系统和消化系统，结合热型的变化和血液学分析做出诊断。,体温调节异常(Thermoregulation abnormity),4.治疗 针对病因，积极治疗原发病，有目的地选择抗生素，对原因不明的发热可选用广谱抗生素，同时结合临床症状进行对症治疗。,体温调节异常(Thermoregulation abnormity),呕吐（Vomit
12、ing）：不自主地将胃内或偶尔将小肠部分内容物经食管从口和/或鼻腔排出体外的现象。犬、猫易发生，猪和反刍动物次之，马属动物极少发生。,1.病因 1)胃功能障碍 2) 咽、食管疾病 3) 肠道机能障碍 4) 腹部器官或组织的疾病 5) 饲料因素,6）药物因素 7) 中毒性疾病 8) 新陈代谢紊乱 9) 神经机能障碍 10）颅内压增高的疾病,2. 症状和检查 （1）呕吐持续时间 （2）呕吐与采食的时间关系 （3）呕吐物的性状 （4）喷射状呕吐 （5）间歇性慢性呕吐,2.症状 急性作呕、吞咽次数增加、流涎、食欲旺盛、偶见食欲不振和咳嗽。 3.诊断 进行详细的病史调查和临床检查，颈胸部X线检查可观察食
13、管状态，必要时应用钡剂造影检查。 4.治疗：积极治疗原发病，对症治疗，健胃消食。,（一）病因 1.呼吸器官炎症 2.呼吸器官肿瘤 3.心血管疾病 4.过敏反应 5.外伤及生理性 6.寄生虫,（二）症状和诊断 1. 关注既往病史和目前的治疗情况、用药剂量和方法，全面进行物理检查和颈胸部X线检查。 2.注意检查心音和肺部异常呼吸音，对喉部、气管和胸部进行适当触诊。 3.实验室检检验 4.特殊情况下进行心电图检查、支气管冲洗、细菌培养、支气管镜检及血气分析等。,治疗原则： 1.炎症性的咳嗽：敏感抗生素、止咳药治疗； 2.病毒性咳嗽：高免血清、抗病毒制剂、补液； 3.寄生虫性咳嗽：应尽快驱虫，并对症治
14、疗。 4.肺病：补液要严格控制用量，以免造成肺水肿，加重病情。,（一）病因 1.口腔疾病：口炎，舌病（舌伤、舌麻痹、舌放线菌病等）和齿病等。 2.唾液腺疾病：腮腺炎、颔下腺炎及舌下腺炎等。 3.可刺激唾液腺分泌的因素：包括拟胆碱药的使用（如毛果云香碱等）；有副交感神经效应的有毒植物、有机磷农药中毒等。 4.咽部疾病：包括咽炎、咽麻痹、咽肿瘤、咽梗阻等。 5.食道及嗉囊疾病：包括食道阻塞、食道炎、食道痉挛、食道狭窄、嗉囊阻塞等。,（二）鉴别诊断： 1.口鼻流涎，无咽部吞咽障碍，应考虑 食道阻塞 食道痉挛 食道狭窄 食道麻痹 食道炎,2.口鼻流涎，有咽部吞咽障碍的，应考虑： 咽炎 咽麻痹： 咽梗阻
15、和咽肿瘤：渐加重性吞咽障碍，伴有呼吸困难。,3.除口鼻流涎外，全身症状明显的应考虑： 中毒性疾病：拟胆碱药物的使用（毛果云香碱、槟榔碱、新斯的明）、农药中毒（有机磷）、重金属元素中毒（铅、汞）、砷制剂中毒等； 传染性疾病：狂犬病（有被狂犬病动物咬伤的病史）；坏死杆菌病（低温潮湿地带或多雨季节）；牛恶性卡他热，口蹄疫，猪水泡病等。,（一）病因 1. 细菌性：大肠杆菌、沙门氏菌、魏氏梭菌、金黄色葡萄球菌、密螺旋体（猪痢疾）等。 2.病毒性：猪瘟病毒、轮状病毒、冠状病毒、杯状病毒、圆环病毒等十几种。 3.真菌性：多种霉菌 4.寄生虫性：蛔虫、绦虫、球虫等 5.中毒性：各种毒物 6.营养性：消化不良、
16、胃酸不足、消化酶不足 7.其他因素：受寒感冒、饮用污水、圈舍潮湿阴冷、患有乳房炎、饲料粗硬难消化等。,（二）诊断 1.病史 2.伴随症状： 3.临床检查：对腹泻病例应作全面体检。 4.实验室检查和特殊检查 （1）粪便检查 （2）血液检查 （3）X线检查,（三）治疗 急性腹泻的治疗应在对症治疗的同时，积极治疗原发病。腹泻治疗主要通过三种途径，即补充体液，应用肠道保护剂或吸附剂和应用全身性抗生素治疗。,小肠性腹泻和大肠性腹泻的鉴别,按便血的病因分类 1.胃肠道炎症 2.胃肠道肿瘤：淋巴肉瘤、鳞状细胞瘤、间皮瘤、黑色素瘤 3.胃肠道血液循环障碍：肠套叠、肠扭转、肠系膜动脉血栓等 4.中毒性疾病 5.
17、出血素质性疾病：血斑病、血友病、坏血病 6.感染性疾病,（一）血尿：是指尿液中含有红细胞。 1.泌尿器官的疾病 2.继发性感染 3.中毒因素 4.某些寄生虫病。,红尿（Urine of red color）,（二）血红蛋白尿：红细胞过度溶解 1.传染性疾病：由溶血梭状芽孢杆菌、A型产气荚膜梭状芽孢杆菌和钩端螺旋体等引起的细菌性血红蛋白尿。 2.寄生虫病：巴贝西虫病 3.代谢病和中毒病 4.新生幼龄动物同种免疫溶血性疾病 5.不相合血液的同种动物输血时 6.犊牛水中毒,红尿（Urine of red color）,(三)肌红蛋白尿 马、犊牛的麻痹性肌红蛋白尿，由硒缺乏引起马地方性肌红蛋白尿等。
18、(四)卟啉尿：体内血红素合成障碍，引起卟啉过多所致。 (五)药物性红尿,红尿（Urine of red color）,附：临床常见尿血的病因分类 1）传染性疾病 2）泌尿系炎症 3）泌尿系肿瘤 4）泌尿系结石 5）感染和中毒 6）不相合血型输血 7）药物性,病因 1.真菌感染性 2.寄生虫性 3.营养代谢性 4.中毒性 5.炎症浸润，全身机能衰退 6.内分泌失调 7.先天性毛囊发育不全、应激反应等,脱毛（Alopecia）,黄疸是动物高胆红素血症所致的机体组织被染成不同程度黄色的一种症状。 黄疸的分类 1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.阻塞性黄疸,发绀是由于循环血液中还原血红蛋白（去氧血红
19、蛋白）或变性血红蛋白增多所引起的，皮肤或黏膜呈蓝紫色 。,分类 （1）动脉或毛细血管中呈现低氧血症； （2）循环血液中氧合血红蛋白变性； （3）由于静脉系统扩张或淤滞，致使皮肤中含氧量很少的静脉血数量增加； （4）血液中氧被过度摄取。,治疗 1.供给氧气：改善血红蛋白中氧的饱和度 2.甲苯胺兰或亚甲蓝 3. N乙酰半胱氨酸：犬、猫的退热药醋氨酚中毒时的解毒药。,按水肿发生机制分类 1.水、钠异常潴留 2.毛细血管通透性增加 3.毛细血管流体静压增高 4.血管胶体渗透压低 5.组织间液渗透压升高 6.淋巴回流受阻,水肿(Edema),按水肿的性质分 炎性水肿：以局部红、肿、热、痛为特征。 非炎性
20、水肿：一般不伴有机能障碍。 按水肿的范围分 局部性水肿：局部炎性水肿、淋巴回流受阻、局部静脉栓塞。 全身性水肿：心性、肾性、肝性、营养性水肿 按水肿的病因分：心性、肾性、肝性、营养性水肿及超敏反应性水肿。,水肿(Edema),本章复习题和知识要点 1.名词：黄疸 发绀 2.简答题 1）列举临床常用的降温方法。 2) 列举发烧常见的病因。 3）列举体重减少的病因。 4）列举引起呕吐的发病原因。 5）列举会导致咳嗽的疾病和咳嗽的治疗原则。 6）腹泻的常见病因有哪些？ 7）血红蛋白尿主要有哪些原因引起的？ 8）列举临床常见的尿血病因。 9）水肿根据发病机制分为哪几类？ 10）黄疸：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸,