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1、第9讲 性传播疾病 （sexually transmitted diseases, STDs）,主讲 钟桂书,教学目的与要求,1. 了解性病的概况 2. 卫生部规定重点防治的八种性病 3. 掌握淋病,尖锐湿疣的临床诊断要 点及治疗,定义,性传播疾病（sexually transmitted disease, STD） 是以性行为作为主要传播途径的一组传染病。也称为性病（venereal disease）或称花柳病。 传统性病或称经典性病包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿。,性病（Venereal Diseases）传统观念是指通过性交传染，主要损害病变发生在外生殖器部位的疾
2、病，包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿五种，曾被称为“花柳病”。,1975年WHO把性病的范围从过去以性交为主要传播方式的五种疾病扩展到各种通过性接触可传播的疾病，统称为性传播疾病（Sexually Transmitted Diseases简称STD）。或性传播感染（Sexually Transmitted Infection简称STI）,目前在国外列入性传播疾病的病种多达20余种，这其中包括传统认识的五种“经典”性病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、外阴阴道念珠菌病、毛滴虫病、人巨细胞病毒感染、疥疮、阴虱和乙型肝炎等。,卫生部重点防治的八种性病,梅毒 淋病
3、软下疳 性病性淋巴肉芽肿 非淋菌性尿道炎 尖锐湿疣、 生殖器疱疹 艾滋病,STD病原体种类很多: 病毒、衣原体、支原体、螺旋体、细菌、真菌、寄生虫等。传染主要是通过直接的性接触，但也可以通过被污染的衣服、毛巾、便器、浴盆等而间接感染，还可通过血液及胎盘而感染，本病的传播不受自然因素的干扰。,性病是在世界范围内广泛流行的一组常见传染病，据WHO估计，全世界每年新发现的性病病例约3.4亿。我国解放前性病曾广泛流行，经积极防治，到60年代初，性病已基本被消灭。进入80年代以来，随着旅游业的发展，人口的大量流动，卖淫、嫖娼、吸毒等社会丑恶现象死灰复燃，使得性病在我国再度流行，发病率逐年大幅度上升，形势
4、十分严峻。,全国性病病例报告数 1985-2000年,中国HIV/AIDS 报告病例数 1985-2000年,正确对待性病患者,三心（责任心、同情心、细心）,二意（保密意识、自我保护意识）,诊断从严，治疗从宽,治病与疗心相结合,第1节 梅毒 （syphilis）,定义 梅毒是由苍白螺旋体所致的一种慢性全身性传染性疾病。早期主要侵犯皮肤和黏膜，晚期可侵犯身体许多系统和脏器，特别是侵犯心脏和中枢神经系统等。,表1 梅毒的分期,获得性梅毒(后天) 胎传性梅毒(先天),早期梅毒(病程2年) 晚期梅毒(病程2年) 早期先天梅毒(2岁) 晚期先天梅毒 (2岁),一期梅毒 二期梅毒 早期潜伏梅毒 三期皮肤、
5、粘膜、骨骼梅毒 心血管梅毒 神经梅毒 晚期潜伏梅毒 皮肤、粘膜、骨骼梅毒 心血管梅毒 神经梅毒 潜伏梅毒,硬下疳与软下疳的鉴别,软下疳 硬下疳 潜伏期 2-3天 21天 数 目 常多发 75%为单发 溃 疡 基底软.表面污秽 硬.清洁 分泌物多.脓性 少.浆液性 疼 痛 显著疼痛 无疼痛 淋巴结 肿大.软.疼痛.化脓 肿大.不痛.不化脓 病原体 杜克雷嗜血杆菌 苍白螺旋体 S血清试验 阴性 阳性(感染6周后),无痛横痃,硬下疳,二期梅毒特点,1. 皮疹炎症很重，但是无自觉性症状，多种多样的皮疹。（所有皮肤科的皮损在此均可见） 2.初起有低热、头痛、关节酸痛、全身不适、周身淋巴结肿大等前驱症状。
6、,3. 皮损多样，可见斑疹、丘疹、毛囊性血疹或脓疱，分布广泛和稠密、对称，损害一致，呈圆形或椭圆形，紫铜色，不痛、不痒。 4. 全身淋巴结肿大。 5. 可特发性骨膜炎、虫蛀状脱发，虹膜睫状体炎。 6. 扁平湿疣、湿丘疹。,三期梅毒特点,晚期梅毒大多数在感染后34年发生，而心血管及神经梅毒时间更长，约40%患者发生晚期梅毒。除皮肤黏膜外，晚期梅毒樘可侵犯心血管和神经系统等重要器官，危及生命。,治疗原则,诊断明确 及时治疗，及早治疗 规则而足量的治疗 足够时间的追踪观察,西医治疗,青霉素是治疗梅毒的最好药物，尚未发现对青霉素耐药的梅毒螺旋体株。 水剂青霉素吸收快、半衰期短，不能在血液中维持有效的抑
7、菌浓度，因此应使用长效青霉素如普鲁卡因青霉素G、苄星青霉素。 对青霉素过敏患者可使用四环素、红霉素或强力霉素。,治愈标准,临床治愈：各期的各种损害消退。 血清治愈 愈后需观察24年，每3个月复查一次,预防与调摄,净化社会风气，禁止卖淫嫖娼，加强性病防治。 早诊断早治疗，规范用药坚持疗程，并建立追踪随访制度。 孕妇胎前检查，必要时避孕或中止妊娠。 坚持“查出必治、治必彻底”的原则。 夫妇双方共同防治。,第2节 淋病,淋病（gonorrhea）是由淋球菌引起的一种泌尿生殖系统的化脓性感染 也包括眼、咽、直肠、盆腔和播散性淋球菌感染 属中医淋、淋浊的范畴。,淋菌性尿道炎 生殖道衣原体感染 潜伏期 平
8、均2 3日 2周3周 尿痛.排尿困难 多见 轻或无 全身症状 偶见 无 尿道分泌物 量多呈脓性 量少或无，多为 浆液性稀薄粘液 Cell内G-双球菌 病原体 淋球菌 沙眼衣原体,治疗原则,以早期、及时、足量、规则使用抗生素为主；针对不同的病情采用不同的治疗方法；中西医结合治疗，尤其是对慢性淋病和有合并症淋病更具优势。,第3节 尖锐湿疣,尖锐湿疣（condyloma acuminatum CA）又名性病疣或生殖器疣（genital wart） 是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的皮肤粘膜良性赘生物。属中医“瘙瘊”的范畴。,【病因病机】,本病病原体为人乳头瘤病毒（HPV）的6、11、16、18型，主要
9、经性接触传播，少数患者由污染的日用物品间接传播。,临床症状及诊断要点,病 史 典型皮损 好发部位 醋酸白试验 组织病理检查：HPV感染特征性空泡细胞病理改变（金标准）,治疗原则,以中西医结合局部治疗为主 辅以全身抗病毒、提高细胞免疫力 益气健脾，清热解毒，利湿化浊等综合治疗,第4节 生殖器疱疹,生殖器疱疹（genital herpes） 是主要由单纯疱疹病毒II（HSV II）引起的性传播疾病。属中医“热疮”范围,【临床表现】,(一)皮损特点：为局部皮肤粘膜灼热感后发生群集血疹，继之成为水疱，一簇或多簇，可发展成脓液破溃形成糜烂、浅溃疡，最后结痂自愈。 (二)好发部位：包皮、龟头、冠状沟、阴茎
10、或偶发于男性尿道口，女性大小阴唇、阴蒂、阴阜、子宫颈或尿道口等处。偶有发生于肛门直肠者。,(三)本病程约23周，常复发，症状较原发时轻，损害小，往往无原发时的全身不适、低热，头痛、淋巴结肿大症状，自觉疼痛较原发时轻。 发生于肛门直肠者患处疼痛，便秘，分泌物增加，里急后重，肛周可有疱疹性溃疡，直肠下段粘膜充血、出血，小溃疡灶。,治疗原则,西医抗病毒治疗，配合中医清热解毒除湿。复发性生殖器疱疹中医治疗以养肝滋肾为主，佐以解毒除湿。,第5节 艾滋病,艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）是由于感免疫缺陷病毒（HIV）所引起的一种传染性疾病。由于患者细胞免疫功能尤其是T辅助细胞免疫功能缺陷，导致各种条件性感染和肿瘤发生,病原体,病原体人类免疫缺陷病毒（HIV） 可分为两型HIV-2是从西非地区所分离的，HIV-1则从欧美、中非等世界其他地区分离。 HIV对外界抵抗力弱，对热和一般消毒剂不耐受，但对紫外线不敏感。,作业或思考题,1. 试述性传播疾病的定义及卫生部规定重点防治的八种性传播疾病。 2. 尖锐湿疣的诊断及治疗要点是什么？,泸医之源,感谢同学们的合作！祝你们学业有成!,谢谢！,