1、矿区防汛抗洪抗旱防高温卫生防疫工作方案为切实做好防汛、抗洪、抗旱、防高温救灾卫生防疫工作，全面落实灾后传染病防控措施，确保实现大灾之后无大疫，特制订本方案。一、工作原则贯彻“预防为主”方针，在区指挥部的统一部署下，加强日常监测，发现传染病疫情迅即采取有效控制措施，切断传播途径，控制疫情传播蔓延，保障灾区群众生命安全及社会安定。二、疫情报告和监测工作（一）疾病监测报告基本要求1 .迅速重建疾病监测系统以村医（或社区卫生服务人员）为触角，以乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为纽带，迅速构建并启动灾区疾病监测网络。2 .收集整理基础数据包括人口居住、人口流动、伤亡和疾病发生的情况，啮齿动物和媒介生物的种
2、类和数量等。3 .实行零报日报制度在加快恢复传染病疫情网络直报系统的同时，以霍乱、病毒性肝炎、痢疾、伤寒和副伤寒、肾综合征出血热、流行性乙型脑炎、炭疽、感染性腹泻及不明原因疾病和中毒事件为重点，迅速启动零报告和日报告制度，由村医（或社区卫生服务人员）负责每日9时前报告前一日传染病疫情情况，并在每日11时前逐级报告到市疾病预防控制中心汇总，于每日12时前由市疾病预防控制中心上报至省疾病预防控制中心。构成突发公共卫生事件的，须按突发公共卫生事件应急条例规定报告。发现紧急疫情、重大疫情及时报告。4 .监测食源性疾病对由食品引起的感染病例、中毒病例、异常病例及横纹肌溶解综合征病例等食源性疾病病例或疑似
3、食源性疾病病例进行监测。医疗机构应当在确诊后2个工作日内通过“食源性疾病监测报告系统”填报病例信息。（二）疾病监测工作除强化常规疾病监测（被动监测）外，灾区疾病监测要采用主动监测方式，适时开展现场流行病学调杳，主动搜索疫情。灾区临时疾病监测点的建立要根据灾区原有传染病分布等因素综合考虑，以受灾严重的乡村或受灾群众集中安置点为监测点。建立晨检和疫情报告制度。灾区疾病监测内容除常规法定传染病外，根据受灾程度、灾区疫情和卫生防病工作需要等，可开展如腹泻、发热、发热并出疹、呕吐和（或）腹泻等综合征监测。区疾病预防控制机构应执行24小时疫情值班制度，深入基层督导检杳，安排专人及时收集、整理灾区疾病监测数
4、据，实行疫情每日分析研判制度，及时预测疫情发展趋势,并将分析结果及时报卫生健康行政部门。区卫生健康行政部门应积极组织、研究分析本地灾时的公共卫生问题，科学预测、及时发现，及早控制，确保大灾之后无大疫。三、传染病预防与控制（一）肠道传染病肠道传染病是以粪一一口途径传播为主的一类急性传染病，主要病原包括霍乱弧菌、甲型和戊型肝炎病毒、伤寒、副伤寒杆菌、痢疾杆菌、肠致泻性大肠杆菌、致泻性狐菌、空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森菌、轮状病毒、诺如病毒、蓝氏贾第鞭毛虫等。1 .霍乱按照霍乱防治手册要求，加强饮水、食物等检测,强化肠道门诊和腹泻病人监测与处置，严防发生霍乱暴发流行。2 .伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒是
5、由伤寒杆菌和副伤寒甲、已、丙沙门氏菌引起的急性肠道传染病，多见于儿童和青壮年，好发于夏秋季。传播途径：粪一口途径传播，即病菌随粪便排出，污染水、食物（蔬菜、瓜果、水产品、奶制品等）或其它生活用品，再经口食入而传播；潜伏期：伤寒为13周，一般1014天；副伤寒较短为215天，一般810天；临床特点：持续高热、相对缓脉、特征中毒症状，脾肿大、玫瑰疹与白细胞减少等为特征，常有畏寒、心肌炎等,肠出血、肠穿孔为主要并发症；治疗原则：早期诊断，及时抢救。伤寒、副伤寒治疗常用首选药物为氟喳诺酮类抗生素，儿童、孕妇可用头泡曲松等。病人应注意卧床休息和补充足量水分与电解质。肠出血者应暂禁食，大量出血者应输血，肠
6、穿孔时应及早手术治疗;疫苗应用：伤寒用Vi菌苗，尚无针对副伤寒的疫苗。3 .细菌性痢疾细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的急、慢性肠道传染病。传播途径：经食物、水传播多，或经蝇、日常生活接触;潜伏期：数小时至7天，平均1-3天；临床特点：腹泻、腹痛、里急后重、可伴有发热。脓血便或粘液便，左下腹压痛，中毒型可急性发作，高热，并有感染性休克症状，有时出现脑水肿，甚至出现呼吸衰竭；治疗原则：要注意水电解质平衡，可给口服补液盐，必要时可输液，其它如对症治疗，降温、治腹痛。药物治疗可用此哌酸、诺氟沙星，中毒型菌痢用环丙沙星。4 .大肠埃希菌感染性腹泻是由产毒素性大肠埃希菌、侵袭性大肠埃希菌、致病性大肠埃希菌、出
7、血性大肠埃希菌、聚集性大肠埃希菌等致泻性大肠埃希菌引起的炎症性或分泌型腹泻。传播途径：经食物、水传播多，或经蝇、日常生活接触；潜伏期：1-14天，平均1-4天；临床特点：腹泻为稀便、水样便、脓血便等，伴恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛，症重者因大量失水引起脱水甚至休克等；治疗原则：对症治疗，改善并纠正水电解质平衡失调，同时对不同的病原体给予相应抗生素治疗。5 .甲型肝炎（1）流行因素甲型肝炎（简称甲肝），是由甲肝病毒引起的急性传染病,经粪一口途径传播。病人和无症状甲肝病毒感染者是本病的主要传染源。病毒随粪便排出体外，通过污染水源、食物、手或任何用具造成传播。患过或感染过甲肝的人可获得牢固的免疫
8、力。（2）症状和诊断急性无黄疽型肝炎近期内出现连续几天以上，无其他原因可解释的乏力、食欲减退、厌腻、恶心、腹胀、稀便、肝区疼痛等，儿童常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、精神不振、不爱动等，部分病人起病时常有发热，但体温不高，或近期有甲肝流行，就可作出诊断。此时做化验检查会发现血清谷丙转氨梅异常升高。甲型肝炎的特异诊断，需要检查病人血清甲型肝炎IgM抗体。急性黄疽型肝炎除具有急性无黄疽型肝炎的症状外,同时还伴有小便赤黄、眼巩膜变黄、全身皮肤变黄，少数病人可有大便变灰。急性重症型肝炎急性黄疽型肝炎病人出现高烧、严重的消化道症状，如食欲缺乏、频繁呕吐、重度腹胀、乏力、黄疽加重。出现肝昏迷的前驱症状，如嗜睡
9、烦躁不安、神志不清等。当发展成肝昏迷者，因抢救不及时或不当极易死亡。(3)治疗轻型病人一般甲型肝炎预后良好，特别是儿童，不变成慢性，病死率很低。在急性期应注意休息，饮食以清淡可口为宜，如普通的米面食品、易于消化的蔬菜、水果，补充多种维生素。除重症病人外，可给豆制品、鸡蛋、瘦肉等高蛋白食品。忌饮酒、少油腻、可喝茶水，避免劳累、手术和服用有损肝脏的药物。原则上不需要服保肝药，但可补充维生素C和复合维生素B。病人一般都会在几个月内恢复。重症病人因病死率较高，必须住院抢救治疗。在急性黄疽型肝炎中，如果黄疽继续加重，就要预防发展成重症型肝炎的可能性，尽量就地住院隔离治疗。(4)防治传染源管理a.严格隔
10、离治疗病人，根据情况采用家庭隔离或集体隔离，隔离期为自发病之日起3周。b.密切接触者可应急注射丙种球蛋白，并进行隔离和医学观察，观察期限45天。c.病人隔离后，对其居住和活动场所(家庭、宿舍及托幼机构等)应尽早进行终末消毒，对疫区公共场所开展经常性消毒，病人用过的食具要煮沸消毒30min,生活用品用0.5%过氧乙酸或200m1.有效氯含氯消毒剂溶液浸泡、喷洒或擦洗消毒，被单、衣物等应煮沸消毒或日光下暴晒，或用500mg1.有效氯含氯消毒剂溶液浸泡消毒。切断传播途径a.加强水源保护，严防饮用水被粪便污染，对甲型肝炎流行区的井水、缸水、涝坝水，须用漂白粉消毒，余氯应保持在0.3mg1.以上。中小学
11、校应供应开水，学生自带水杯。b.改善环境卫生，做好粪便的无害化处理，消灭苍蝇。医疗单位中的粪便及污水须经消毒处理后，方可排入下水道,废弃物应及时焚毁。病人的粪便和排泄物应用漂白粉或生石灰消毒，避免污染环境与水源。C.注意饮食卫生，卫生条件较差的地区或场所不喝生水和不吃凉拌食品。d.加强健康宣传，搞好个人卫生，特别要强调食前便后用肥皂水洗手。在接触肝炎病人后，应用肥皂流动水洗手或用0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mg1.）;或用0.5用氯己定醇溶液涂擦消毒，作用3min,或用0.2%过氧乙酸浸泡消毒3min0保护易感人群可进行甲肝疫苗应急接种。对疫区未发病的易感者可采用甲肝灭活疫苗进行应急接种
12、对疫区周围地区的易感者可用甲肝灭活苗或减毒苗进行应急接种以控制疫情的扩散。6 .食源性非伤寒沙门氏菌病一年四季均有发生，夏、秋季节（510月）高发。传播途径：经口食入非伤寒沙门氏菌污染的食品。致病食品主要为沙门氏菌污染的畜肉类、禽肉、蛋类、奶类及其制品以及蔬菜水果等。易感人群:普遍易感。潜伏期：一般为6h48h.偶尔长达4天。临床特点：临床分为胃肠炎型和败血症型，其中肠胃炎型最常见。肠胃炎型主要症状为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热等，急性腹泻以黄色或黄绿色水样便为主，有恶臭。症状可因病情轻重而反应不同。重者可引起痉挛、脱水、休克甚至死亡，多见于老人、婴儿和体弱者。病程一般为37天。败血症型多见
13、于儿童、慢性疾病及免疫力低下者。症状严重，有高热、寒战、厌食和贫血等。败血症因沙门氏菌侵入血循环引起，可导致多种器官的炎症，如脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎等。7 .食源性葡萄球菌肠毒素中毒中毒多发生在夏秋季节，其他季节也可发生。中毒原因：食品制作人员的鼻腔（咽喉、皮肤）、化脓部位，患乳腺炎的牛、羊，可为葡萄球菌的污染源；食品被葡萄球菌污染后，于20。（237七，经48h产生肠毒素。经口食入葡萄球菌肠毒素可引起食源性葡萄球菌肠毒素中毒。中毒食品：被金黄色葡萄球菌污染的乳及乳制品、奶油糕点、蛋及蛋制品、熟肉制品、鸡肉和蛋类沙拉、含有乳制品的冷冻食品及个别淀粉类食品是最常见中毒食品。临床表现:起
14、病急，潜伏期一般在26h,最短Ih,最长8h。主要症状为剧烈的恶心、反复呕吐，可伴有上腹部绞痛,有时伴有腹泻。体温一般正常或低烧。多次腹泻和呕吐可导致虚脱、肠痉挛和严重失水。儿童对肠毒素比成人敏感，发病率高、病情重。病程一般较短，广2天内即可恢复。预后一般良好。8 .食源性副溶血性弧菌病多发生在夏、秋季节（510月）。发病原因：经口食入含有副溶血性瓠菌的食物导致的感染型食源性疾病。致病食品：引起食源性副溶血性弧菌病的主要食品为海产品（鱼、虾、蟹、贝类等）和直接或间接被本菌污染的其他食品。易感人群：所有人潜伏期：发病急，多数在428h左右发病，短者2h,长者30ho临床表现：主要为急性胃肠炎症状
15、发病初期为腹部不适，上腹部疼痛或胃痉挛，恶心、呕吐、发热、腹泻。之后剧烈腹痛，脐周阵发性绞痛为本病的特点。腹泻多为水样便，重者为粘液便和粘血便。有时出现无恶心呕吐的患者。预后一般良好，大多2天后症状减轻，也有因为其他并发症死亡的病例。9 .食源性诺如病毒病本病一年四季均有发生，冬季高发，有时在夏季也会出现发病的小高峰。发病原因：主要经口传播。包括生食受污染的贝类或食用的贝类未经煮透，食品加工者感染的病毒经食品传播给食用者等。也可以通过污染的水源、物品、空气等传播。致病食品：引起中毒的食品主要为贝类。除此之外，受污染的沙拉、水果、三文治、蛋糕、冰霜、冰块等也能引起食物中毒。易感人群：人群对诺如
16、病毒普遍易感，感染对象主要是成人和学龄儿童，主要分布在学校、家庭、医院、军队、幼儿园、旅游区等，多在集体机构以暴发形式出现。潜伏期：一般为2448h,少数在18h内或72h后发病，个别患者潜伏期仅Ioh左右。临床表现：发病急。主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，4h内腹泻8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血，粪检白细胞阴性。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些病人仅表现出呕吐症状。此外，头痛、轻度发热、寒颤和肌肉痛也是常见症状，严重者出现脱水。本病预后良好。一般无死亡病例。脱水是诺如病毒胃肠炎的主要死因。10 .食源性空肠弯曲菌病全年均可发病，多发
17、生在夏、秋季节（510月）。发病原因：经口食入空肠弯曲菌污染的食品导致的感染型食源性疾病。致病食品：引起食源性空肠弯曲菌病的主要食品以家禽肉为主，尤其是鸡肉。污染途径为食用未煮熟的鸡肉或其他食品受到生鲜鸡肉的交叉污染。此外，未进行巴氏消毒的牛奶和受污染的饮用水也可导致空肠弯曲菌感染。易感人群：暴发时各年龄组均可发病，而在散发的病例中，小儿较成人多。潜伏期伏11天,一般为2、5天。临床表现：初期症状多为腹泻，腹绞痛、呕吐、发热38OC4（C,腹泻多为水样便，奇臭。严重者腹泻可为血性便。该病多发于婴幼儿、儿童及青壮年。病程一般为2I0天。（二）流行性出血热流行性出血热又称肾综合征出血热，是由汉坦病
18、毒引起的一种自然疫源性疾病，黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源。1 .传播途径：由鼠类携带病毒的排泄物如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成的气溶胶，能通过呼吸道而感染人；进食被鼠类携带病毒的排泄物所污染的食物，可经消化道而感染;被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类血液和排泄物亦可导致感染；孕妇感染本病后，病毒可经胎盘感染胎儿；寄生于鼠类身上的革蜻或恙蜻具有传播作用。2 .临床特点和诊断：出血热病人病程分为五期，发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。病人早期即出现高烧、出现“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）、“三红”（面部、颈部、上胸部皮肤潮红）等出血热特有的症状。典型患者出现五期病程。患者白细
19、胞增多，杆状核和异形淋巴细胞增多，血小板明显减少。出现少尿、血尿、管型尿、蛋白尿、有时尿中可出现膜状物。患者血清特异性IgM抗体阳性或在病程中双份血清的IgG抗体滴度有4倍以上增高可以确诊。如果单份血清抗体IgG滴度在1:320以上，结合临床表现也可以诊断。3 .治疗原则：目前主要采用综合性治疗。抓好“三早一就”，即早发现、早休息、早治疗和就地治疗。采取预防性治疗及防治合并症的治疗措施，特别应早期抓好抗病毒治疗及液体疗法。对重症患者要及时抓紧抗休克、预防出血及肾功能衰竭的治疗。4 .预防措施:灭鼠和防鼠是预防和控制本病流行的重要措施。发动群众进行，如鼠密度很高，其他方法短期难以奏效时，可在专业
20、人员指导及严格控制下，使用0.3%0.5%磷化锌小麦毒饵，晚放展收。投放3晚后收集，深埋残饵。投饵期间注意收集死鼠，深埋。疫苗可以有效地预防出血热。可以在开展灭鼠的同时,对1060岁易感人群进行疫苗接种，尽快提高人群免疫力。加强鼠间疫情和人间疫情监测。加强出血热知识的宣传教育。对当地医务人员进行有关出血热诊断治疗的培训，切实做到“三早一就”。使群众知道出血热的常见临床表现：发热、“三痛”、“三红”，以便于早发现早治疗，降低病死率。（三）流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。主要发生于夏秋季节，以10岁以下儿童多见。1 .传播
21、途径：病人和受感染的动物均可作为传染源，其中猪与马是重要的传染源，传播途径主要通过蚊子（三带喙库蚊等）叮咬传播给人畜。2 .潜伏期：412天，一般1014天左右。3 .临床特点和诊断：急性起病，发烧、剧烈头痛、恶心、喷射性呕吐、嗜睡，伴有脑膜刺激症状。重者可出现昏迷、惊厥、抽搐、肢体痉挛性麻痹等中枢神经系统症状，甚至发展至中枢性呼吸循环衰竭而死亡。根据流行病学资料、临床症状和体征以及实验室检查结果综合分析诊断。4 .流行病学：在乙脑流行区居住，在蚊虫叮咬季节发病或发病前25天内在蚊虫叮咬季节到过乙脑流行区。5 .实验室检查：脑脊液:压力增高，呈非化脓性炎症改变，外观清亮，蛋白轻度增高，糖与氯化
22、物正常，白细胞增高，多在（1020）109/1.,中性粒细胞占80%以上，早期多核细胞为主，后期单核细胞为主。测IgM抗体：一个月内未接种过已脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑IgM抗体阳性。测IgG抗体及抗体滴度比:恢复期血清中特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗体阴性、恢复期抗体阳性者。乙脑病毒分离：从脑脊液或脑组织或血清分离病毒阳性。6 .控制措施：疫情处理：发现病人应及时向有关部门报告。接到疫情报告后24-48小时内到医院了解患者的临床表现,核实诊断,了解发病经过和预防接种史，采集病人急性期血标本，检测IgG抗体进行实验室诊断。发病一个月后复访，了解病人的转归情况，采集恢复
23、期血标本，每份3毫升，分离血清后一20。C保存，填写乙脑流行病学调查表。隔离治疗病人：病人和疑似病人均应隔离治疗，隔离应着重防蚊、灭蚊。隔离至体温正常为止。对接触者不检疫。目前尚无特效抗病毒药物，主要是对症、支持、综合治疗要认真把好高热关、惊厥关和呼吸衰竭关。开展以灭蚊为主的群众性爱国卫生运动：对高危地区采取超低容量大面积喷洒马拉硫磷，室内可用拟除虫菊酯类杀虫药滞留喷洒的方法，短期内控制成虫，降低密度。在农村重点工作是牲畜棚（特别是猪圈）等场所的灭蚊。夜间睡觉防止蚊虫叮咬可用蚊帐、驱蚊剂等，提倡不露宿。黄昏户外活动应避免蚊虫叮咬。应急免疫接种：应急接种乙脑疫苗是控制乙脑的重要措施之一，接种对象
24、是流行区的儿童及非流行区到流行区的敏感人群，根据当地人群免疫水平、蚊虫密度监测适时开展应急接种。宣传教育：积极开展有关乙脑防治知识的宣传教育，提高群众的自我防护意识，特别是对防蚊、灭蚊和疫苗接种对预防乙脑重要性的认识，以便早发现和治疗病人。四、预防接种管理（一）救灾期间结合实际，及时掌握疫情监测资料，密切注意疫苗针对传染病如甲肝、流脑、乙脑等的流行态势。根据疫情监测信息，结合灾区人群免疫水平和综合措施实施情况下，对可能发生疫情暴发流行的地区，尽早对高危人群实施疫苗预防接种。发生暴发疫情的，按照中华人民共和国传染病防治法有关规定，由当地政府组织采取应急措施。（二）灾后恢复期迅速恢复常规预防接种工
25、作，认真分析本辖区预防接种工作现状，评估损失，尽快恢复和重建冷链系统，掌握当地儿童本底资料。有些已列入我国免疫规划针对性疾病，如甲肝、麻疹、百日咳等，可能因灾情而未能按常规免疫程序接种，留下敏感的免疫空白儿童，存在潜在流行的危险，应尽快恢复受灾地区的常规接种，立即补种有关疫苗，尤其要加强对流动人口的查漏补种，保护易感人群、消除免疫空白，严防疫苗针对传染病的暴发流行。根据疾病流行状况采取群体免疫措施或为控制疫情蔓延采取应急免疫措施的地区要认真做好宣教工作和医疗卫生人员的培训工作，提高群众认识，防范群体性心因性反应的发生。五、开展爱国卫生工作各地要充分发挥爱国卫生运动在灾后卫生防疫工作中的平台作用，广泛动员各部门、各单位和群众积极参与。要及时清理灾后病媒生物滋生地，科学开展环境消杀工作，有效防控鼠、蚊、蝇等病媒生物传播疾病。受灾地区要及时消除居住地及周边的各类淤泥、垃圾、污水、人畜粪便及卫生死角，做好垃圾、污水、腐烂植物消毒清运和无害化处理,最大限度减少洪水灾后传染病的传播流行，努力实现大灾之后无大疫。
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