危险化学品事故的现场救护.ppt

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1、1,危险化学品事故 的现场救护,2,危险化学品事故的现场救护,危险化学品事故现场救护概述 化学烧伤的应急与救护,3,危险化学品,危险化学品是指物质本身具有某种危险特性，当受到摩擦、撞击、振动、接触热源或火源、日光曝晒、遇水受潮和遇性能相抵触物品等外界条件的作用，会导致燃烧、爆炸、中毒、灼伤及污染环境事故发生的化学品。 危险化学品大量排放或泄漏后，可能引起火灾、爆炸，造成人员伤亡，可污染空气、水、地面和土壤或食物，同时可以经呼吸道、消化道、皮肤或黏膜进入人体，引起群体中毒甚至死亡事故发生。,化学品的毒性危害,吸入,食入,皮肤吸收,毒物进入人体的途径, 引起刺激 过敏 缺氧 昏迷和麻醉 全身中毒

2、烧伤,引起皮炎 （干燥、粗糙、疼痛）,引起眼部炎症 （疼痛、流泪等）,呼吸道刺激 （鼻咽痛感、咳嗽）,引起刺激,一般受刺激的部位为皮肤、眼睛和呼吸系统。,引起皮炎 （皮疹或水疱）,引起职业性哮喘 （咳嗽、呼吸困难等）,过敏,接触某些化学品可引起过敏，开始接触时可能不会出现过敏症状，然而长时间的暴露会引起身体的反应。即便是接触低浓度化学物质也会产生过敏反应，皮肤和呼吸系统可能会受到过敏反应的影响。,缺氧(窒息),单纯窒息和化学窒息。 单纯窒息：这种情况是由于周围氧气被惰性气体所代替，如氮气、二氧化碳、乙烷、氢气或氦气，而使氧气量不足以维持生命的继续。一般情况下，空气中含氧21%，如果空气中氧浓度

3、降到17%以下，机体组织的供氧不足，就会引起头晕、恶心，调节功能紊乱等症状。这种情况一般发生在具有限制性空间的工作场所，缺氧严重时可导致昏迷，甚至死亡。,化学窒息（血液内窒息；细胞内窒息） 这种情况是由于化学物质直接影响机体传送氧以及和氧结合的能力，典型的化学窒息性物质就是一氧化碳。空气中一氧化碳含量达到0.05%时就会导致血液携氧能力严重下降，亦称血液内窒息；另外如氰化氢、硫化氢这些物质影响细胞和氧的结合能力，尽管血液中含氧充足，这种窒息亦称细胞内窒息。,昏迷和麻醉,高浓度的某些化学品，如乙醇、丙醇、丙酮、丁酮、乙炔、烃类、乙醚、异丙醚会导致中枢神经抑制。这些化学品有类似醉酒的作用，一次大量

4、接触可导致昏迷甚至死亡。,全身中毒,全身中毒是指化学物质引起的对一个或多个系统产生有害影响并扩展到全身的现象，这种作用不局限于身体的某一点或某一区域。 气体(如窒息性气体一氧化碳、硫化氢、氰化物；刺激性气体如氮氧化物、氯、氨、二氧化硫等)，有机溶剂(苯胺、三硝基甲苯等)，以及有机磷农药等。,烧伤,危险化学品事故现场常发生爆炸和燃烧，因此伤员往往出现烧伤情况，并且常伴有复合伤。,12,现场急救的一般救治原则 ,(1)立即解除致伤原因，脱离事故现场。 (2)置神志不清的伤员于侧卧位，防止气道梗阻，缺氧者给予氧气吸入，呼吸停止者立即施行人工呼吸，心跳停止者立即施行胸外心脏挤压。 (3)皮肤烧伤应尽快

5、清洁创面，并用清洁或已消毒的纱布保护好创面，酸、碱及其他化学物质烧伤者用大量流动清水和足够时间(一般20min)进行冲洗后再进一步处置，禁止在创面上涂敷消炎粉、油膏类，眼睛灼伤后要优先彻底冲洗。,13,现场急救的一般救治原则,(4)如是严重中毒要立即在现场实施病因治疗及相应对症，支持治疗；一般中毒伤员要平坐或平卧休息，密切观察监护，随时注意病情的变化。 (5)骨折，特别是脊柱骨折时，在没有正确固定的情况下，除止血外应尽量少动伤员，以免加重损伤。 (6)勿随意给伤员饮食，以免呕吐物误人气管内。,14,现场急救的一般救治原则,(7)置患者于空气新鲜、安全清静的环境中。 (8)防止休克，特别是要注意

6、保护心、肝、脑、肺、肾等重要器官功能。,15,现场急救,初检 伤情分类 及时救治 安全转送,16,初检,初检要处理危及生命的或正在发展成为危及生命的疾病或损伤。在这一阶段，应特别注意进行基本伤情估计及气道、呼吸和循环系统的检查(ABCS),初检流程,(1)开始先检查头部，触摸头顶及脑后，以及面部骨骼，寻找有无伤口、擦伤、挫伤和变形。 (2)检查耳鼻有无出血及脑脊液。 (3)检查瞳孔大小及对光反应。 (4)打开口腔检查有无出血、伤口和异物，如折裂的牙齿或托牙 (5)检查颈部有无颈椎畸形以及气管位置。,初检流程,(6)伤员于侧卧时，迅速触摸其锁骨、肩胛骨、肱骨、肘部、尺桡骨和手，以确定是否有畸形、

7、压痛和肿胀存在。当能触诊到手时，检查毛细血管充血度，并按压手指，以评估手神经血管功能。排除此侧肢体损伤之后，测量脉搏和血压，如果此侧肢体损伤，检查者应测量对侧上肢。 (7)进行肺部和心脏听诊，并同时检查胸骨和肋骨，查看有无畸形，有无压痛，检查胸部有无伤口、擦伤和挫伤。 (8)检查腹部，有无伤口、擦伤、挫伤、强直、触痛和膨胀。,初检流程,(9)摇动骨盆，检查骨盆带是否完整。 (10)检查靠近检查者一侧的下肢，触摸股骨、髌骨、胫腓骨及足部。检查足部毛细血管充盈度，按压足趾以估计神经血管功能，然后检查对侧下肢。 (11)翻转伤员呈俯卧位，检查和触摸背部和臀部。,20,伤情分类,伤员分类使那些能从现场

8、处理中获得最大医疗效果的伤员得到优先处理，而不是首先处理那些最严重的伤员。现代灾害伤员分类只对那些只有经过处理才能存活的伤员给予最优先的处理，而对不经处理的也可存活的伤员和即使处理也要死亡的伤员则不给予优先处理。 国内在发生重大人员伤亡事故时，不同伤情伤员进行区域性划分，其中黑色代表致命伤需立即处理，危重伤用红色表示，中重伤用黄色，轻伤用绿色，以区别急救的优先顺序。 使用分类卡系统，可为伤员伤情及哪些伤员应优先处理及运送提供一个易于辨识的标记。,21,救治原则,现场急救处理一般采取共性处理，对特殊伤员给予相应的个体化处理。在救治中要遵循“先救命、后治病，先重后轻，先急后缓”的原则，把有限的医疗

9、资源用到最紧急、最需要的地方，如对心跳呼吸停止的伤员要迅速给予心肺复苏，创伤大出血引起休克的伤员要立即止血抗休克等。,22,安全转送,对分类救治后的伤员分别向院内或院外转送。对于不同类型的伤员可以利用不同的交通工具给予转送，如轻伤员可以用一般车辆，较重的需要救护车辆，严重的需要用急救型救护车送。也就是说，对于需要进一步抢救的伤员的转送，不应该是普通的运输，而应在医学监护下的安全转送，即医疗救护运输。,23,运送技术处置与注意事项,(1)注意体位 (2)途中处置,24,注意体位,外伤体位： 颅脑伤病员应采取半卧位或侧卧位，以防止呕吐物或舌根下坠阻塞气道。胸部伤病员应取坐位，这样有利于伤员呼吸。严

10、重的腹部外伤用担架或木板抬运时应取卧位，屈曲下肢。脊柱脊髓伤者原则上要由24人一组进行搬运，首先将伤员的身体放成平直位置，用均衡的力量将伤员平卧或抬起，注意动作要一致。 中毒体位：中毒者一般采取坐位或半卧位比躺卧位更好，以便于患者呼吸及咳嗽。昏迷患者应平卧且头偏向一侧，并在头部及四肢大血管处放置冰袋，可将体温降至32左右，以延缓脑细胞死亡。,25,途中处置,1.危险化学品事故中的伤员，尤其中毒或灼伤患者在转送中注意保暖十分重要。 2.烧伤在清创之后，可以采用包扎或暴露疗法，但凡属考虑转院者均应包扎。转送途中暴露创面将增加护理难度，增多感染机会。 3.如酸碱灼伤患者在现场水冲洗时间少于30min

11、，那么在转送途中应继续冲洗，尤其对碱灼伤患者更为重要。 4.某些化学物质灼伤易合并中毒，必须给予高度注意。如小面积的铬酸盐及苯酸溶液灼伤可引起急性肾功能衰竭，氯乙酸溶液(晶体)灼伤后易引起吸收中毒而致多脏器功能衰竭、心脏传导系统改变而心脏骤停。氢氟酸灼伤面积达1时要警惕大量氟吸收所致全身性氟中毒，防止低血钙发生。,途中处置,5.在运送因苯酚、黄磷(白磷)等脂溶性化学物灼伤的伤员时，应争分夺秒，继续用特殊清洗剂冲洗或外涂(5070酒精、12硫酸铜等)，再用水清洗，以争取尽快将皮肤污染物清除干净，以杜绝再吸收。 6.运送黄磷(白磷)或含混有黄磷的无机磷灼伤者时，创面应湿包或用水浸泡，以阻止残留在创

12、面上的黄磷颗粒遇空气燃烧，加重灼伤。创面使用油脂性外用药及油纱布敷料，以防磷吸收中毒。 7.禁止使用有色素药物，如龙胆紫、红汞等，以免给判断灼伤(烧伤)深度和清创带来困难。,途中处置,8.运送电击伤伤员时，在运送前应建立可靠的静脉通道，途中突然发生气道梗塞时可紧急做环甲膜穿刺或切开插管术，严重电烧伤转运前应当留置导尿管，记录尿量以了解休克情况，应边运送边进行心脏复苏。 9.眼外伤应在现场详细检查处置的基础上，运送途中根据情况处置。如有眼球穿通或破裂伤不能冲洗，不得施加包扎不许使用眼膏；如有眼内容物脱离出时肯定有眼球破裂，应点消炎眼药水，双眼加眼垫运送。运送途中尽量不颠簸和防止挤压眼球。 10.

13、运送途中的抢救应自始至终进行，既不能因病情缓解而轻易停止继续采取措施(如呼吸停止伤员经采取人工呼吸等措施而初步恢复自主呼吸后)，也不能擅自对经采取心肺复苏术后仍未复苏的伤员放弃抢救，必须给予伤员全程救护，为院内抢救创造一切机会与可能。,途中处置,11.运送中应尽可能做到一人一卡别在胸前或衣服的其他明显部位，注明姓名与初步诊断等，为院内抢救提供参考并节约时间。 12.将现场采集的血、尿、呕吐物等样品随伤员一同送到医院，进一步化验分析，指导临床诊断治疗。 13.护送人员必须做好现场抢救、途中病情观察、处置与护理、通讯联络等记录，到达目的医院后应进行床边交班，移交运送医疗记录。,化学烧伤,30,化学

14、烧伤的特点及致伤机理,局部损害 全身损害,具有化学烧伤危害的物质与皮肤的接触时间一般比热烧伤的长，因此某些化学烧伤可以是进行性损害，甚至通过创面等途径吸收，导致全身各脏器的损害,31,局部损害,局部损害的情况与化学物质的种类、浓度及与皮肤接触的时间等均有关系。 酸凝固组织蛋白； 碱皂化脂肪组织； 有的毁坏组织的胶体状态，使细胞脱水或与组织蛋白结合； 有的因本身的燃烧而引起烧伤，如磷烧伤； 有的本身对健康皮肤并不致伤，但由于大爆炸燃烧致皮肤烧伤，进而引起毒物从创面吸收，加深局部的损害或引起中毒等。 局部损害中，除皮肤损害外，黏膜受伤的机会也较多，尤其是某些化学蒸气或发生爆炸燃烧时更为多见。因此，

15、化学烧伤中眼睛和呼吸道的烧伤比一般火焰烧伤更为常见,32,全身损害,有些化学药物可以从创面、正常皮肤、呼吸道、消化道黏膜等吸收，引起中毒和内脏继发性损伤，甚至死亡。 有的烧伤并不太严重，但由于有合并中毒，增加了救治的困难，使治愈效果比同面积与深度的一般烧伤差。,全身损害,多数化学物质是经过肝、肾而排出体外，故此两种器官的损害较多见 毒性肝炎 局灶性肝出血坏死 急性肾功能不全及肾小管肾炎 肺水肿 贫血 中毒性脑病 脑水肿 周围或中枢神经损害 消化道溃疡及大出血等,34,化学烧伤的处理原则,迅速脱离事故现场 终止化学物质对机体的继续损害 采取有效解毒措施，防止中毒 进行全面体检和化学监测,35,应

16、急处置（一）,脱去被化学物质浸滞的衣服，迅速用大量清水冲洗。 冲洗时可能产生一定热量，不停冲洗，可使热量逐渐消散； 冲洗用水要多，时间要够长，一般要求在2h以上，尤其在碱烧伤时，冲洗时间过短很难奏效； 如果同时有火焰烧伤，冲洗尚有冷疗的作用； 有些化学致伤物质并不溶于水，冲洗的机械作用也可将其自创面清除干净；,应急处置（二）,石灰烧伤时，在清洗前应将石灰去除，以免遇水后石灰产生热，加深创面损害； 有些化学物质则要按其理化特性分别处理 大量流动水的持续冲洗，比单纯用中和剂拮抗的效果更好； 用中和剂的时间不宜过长，一般20min即可，中和处理后仍须再用清水冲洗，以避免因为中和反应产生热而给机体带来

17、进一步的损伤；,应急处置（三）,头、面部烧伤时，要注意眼睛、鼻、耳、口腔内的清洗。 眼睛，应首先冲洗，动作要轻柔，一般清水亦可，如有条件可用生理盐水冲洗。 如发现眼睑痊挛、流泪，结膜充血，角膜上皮肤及前房混浊等，应立即用生理盐水或蒸馏水冲洗。用消炎眼药水、眼膏等以预防继发性感染。,38,防止中毒,有些化学物质可引起全身中毒，选用相应的解毒剂或对抗剂治疗 发生中毒时，应使毒物尽快排出体外 静脉补液 使用利尿剂,39,常见化学烧伤,酸烧伤 碱烧伤 磷烧伤 镁烧伤 其他化学烧伤 沥青烧伤 水泥烧伤,40,酸烧伤,强酸烧伤 氢氟酸烧伤 石炭酸烧伤 铬酸烧伤 氢氰酸及氰化物烧伤,41,强酸烧伤 ,高浓度

18、酸能使皮肤角质层蛋白质凝固坏死，呈界限明显的皮肤烧伤，并引起局部疼痛性凝固性坏死 硫酸创面呈青黑色或棕黑色 硝酸烧伤先呈黄色，以后转为黄褐色 盐酸烧伤则呈黄蓝色 三氯醋酸的创面先为白色，以后变为青铜色 颜色的改变还与酸烧伤的深浅有关，潮红色最浅，灰色、棕黄色或黑色则较深,强酸烧伤,痂皮的柔软度为判断酸烧伤深浅的方法之一 浅度者较软，深度者较韧 痂皮色深、较韧、如皮革样，脱水明显而内陷者，多为度 由于酸烧伤后形成一薄膜，末梢神经得以保护，故疼痛一般较轻 如果疼痛较明显，则多表示酸在继续侵蚀，一般也表示烧伤较深 酸烧伤创面肿胀较轻，很少有水疱，创面渗液极少 酸烧伤后迅速形成一层薄膜，创面干燥，痂下

19、很少有感染，自然脱痂时间长，有时可达1个月以上,强酸烧伤,浓硫酸有吸水的特性，含有三氧化硫，在空气中形成烟雾，吸入后刺激上呼吸道，最小口服致死量为4ml 浓硝酸与空气接触后产生刺激性的二氧化氮，吸入肺内与水接触而形成硝酸和亚硝酸，易致肺水肿 盐酸可呈氯化氢气态，引起气管支气管炎，脸痉挛和角膜溃疡。 氯磺酸遇水后可分解为硫酸和盐酸，比一般酸烧伤更为严重，常为度烧伤,强酸烧伤,强酸烧伤后立即用水冲洗是最为重要的急救措施，冲洗后一般不需用中和剂，必要时可用2-5的碳酸氢钠、2.5氢氧化镁或肥皂水处理创面后，仍用大量清水冲洗，以去除剩余的中和溶液 创面处理采用一般烧伤的处理方法。由于酸烧伤后形成的痂皮

20、完整，宜采用暴露疗法。如确定为度，亦应争取早期切痂植皮 口服腐蚀性酸可引起上消化道烧伤、喉部水肿及呼吸困难，可口服氢氧化铝凝胶、鸡蛋清和牛奶等中和剂。忌用碳酸氢钠，以防胃胀气，引起穿孔,45,氢氟酸烧伤,氢氟酸是一种无机酸，具有强腐蚀性，它可以引起特殊的生物性损伤。作为一种清洗剂，已被广泛应用于高级辛烷燃烧、致冷剂、半导体制造以及玻璃磨砂和石刻等工业领域。在国外，有些家庭也用此作为除锈剂,通过氟化氢分子扩散可实现氟离子的跨膜转运，主要出现低钙、高钾和低钠血症,46,氢氟酸损伤机理及其特点,与其他无机酸一样作为一种腐蚀剂作用于表面组织 由于氟离子具有强大的渗液力，它可引起组织骨化坏死，骨质脱钙和

21、深部组织迟发性剧痛 机理主要有初始的脱水作用，氢氟酸烧伤引起深组织剧烈疼痛。当氟化物穿透皮肤及皮下组织时，可以引起组织液化坏死以及伤部骨组织的脱钙作用。氢氟酸损伤作用是进行性的，如不及时治疗，烧伤面积和深度将不断发展 严重氢氟酸烧伤可引起氟离子全身性中毒，导致致命的低钙血症。低钙血症是氟化物中毒的主要死亡原因,47,氢氟酸烧伤治疗方案,通常是钙离子、镁离子或季胺类物质来结合氟离子，或是将这些阳离子的制剂注射到深部组织，或是局部应用通过其扩散与氟离子结合 早期处理：烧伤后应立即脱去污染的衣服或手套，并应用大量清水彻底冲洗烧伤创面 钙剂的外用：直接涂于创面，进行创面湿敷等方法 糖皮质激素的应用：糖

22、皮质激素可配入外用药应用，对于眼部烧伤或深度烧伤的伤员可以口服 手术治疗：深度氢氟酸烧伤的伤员，手术治疗是根本性的治疗措施,氢氟酸烧伤治疗方案,眼部损伤的治疗：眼部损伤应用大量清水冲洗后，可继续用1葡萄糖酸钙及可的松眼药水滴眼 吸入性损伤的治疗：应立即通过面罩或鼻导管给纯氧，雾化溶液。密切注意水肿引起的上呼吸道梗阻 对重症伤员的救治：对重症伤员除进行上述治疗外，还应进行积极的综合治疗。重症患者或伴有吸入性损伤者应进行重症监护，进行心电图和血钙浓度的连续监测，以积极防治低钙血症，必要时通过静脉途径补充钙离子，使血钙浓度维持在正常范围,49,石炭酸烧伤,石炭酸是医学、农业和塑料工业中常用的化学剂，

23、溶于酒精、甘油、植物油和脂肪 石炭酸从皮肤或胃肠道黏膜吸收，石炭酸蒸气可很快从肺部吸收 石炭酸吸入后，会影响中枢神经系统肝、肾、心、肺和红细胞的功能,50,石炭酸中毒的表现,局部表现：10的石炭酸溶液可使皮肤呈白色或棕色，皮肤的色素细胞受损，发生皮肤白斑，局部皮肤可失去痛觉 全身表现：中枢神经系统开始易激，各种反应亢进，振颤、抽搐和肌痉挛。痉挛发生频繁，因呼吸衰竭而死亡。神经系统主要表现神经纤维末梢的破坏，痛觉、触觉和温觉丧失,51,石碳酸烧伤处理,在烧伤现场立即用大量水冲洗，若备有50聚乙烯二醇、丙烯乙二醇、甘油、植物油或肥皂，可在水中冲洗后，选用擦拭创面，阻止其扩散 。,52,铬酸烧伤,铬

24、酸及铬酸盐用途较广，在工业上用于制革、塑料、橡胶、纺织、印染和电镀等 铬酸腐蚀性和毒性大，可以合并铬中毒，大面积烧伤死亡率很高 金属铬本身无毒 铬酸、铬酸盐及重铬酸盐12g即可引起深部腐蚀烧伤达骨骼，6g即为致死量,53,铬酸烧伤的表现,铬酸烧伤表现往往同时合并火焰或热烧伤，烧伤后皮肤表面为黄色 由于铬酸腐蚀作用，早期症状是创面疼痛难忍 当发现有溃疡时，则已很深。溃疡口小，内腔大，可深及肌肉及骨骼，愈合甚慢。口鼻黏膜也可形成溃疡、出血或鼻中隔穿孔 铬离子可以从创面吸收引起全身中毒，即使中小面积亦可造成死亡。常表现有头昏、烦躁不安等精神症状，继而发生神志不清和昏迷，往往同时伴有呼吸困难。出现频繁

25、的恶心、呕吐、吞咽困难、溃疡和出血,54,铬酸烧伤的处理,局部处理：局部先用大量清水冲洗。口鼻腔可用2碳酸氢钠溶液漱洗。创面水疱应剪破，继用5硫代硫酸钠液冲洗或湿敷，亦可用1磷酸钠或硫酸钠液湿敷 度铬烧伤伴有热烧伤时，可以早期切除焦痂，但对大面积者，效果不肯定，仍可因中毒而死亡 中毒的防治：目前尚无特殊全身应用的解毒剂，早期可应用甘露醇，依地酸钙钠，二硫基丙醇和维生素C等方法,55,氢氰酸及氰化物烧伤,氢氰酸微带黄色、性质活泼、易挥发 氰化物包括氰化钠、氰化钾、黄血盐、乙腈及丙烯腈等，其毒性是在空气和组织中放出氰根，遇水后生成氢氰酸，可经皮肤、呼吸道和消化道吸收引起中毒 呼吸中枢麻痹常为氰化物

26、中毒的致死原因,大量吸人高浓度氰化物后在23min内即可出现呼吸停止,56,氢氰酸及氰化物烧伤的处理,急救处理采用亚硝酸盐、硫代硫酸钠联合疗法 创面可用1：1000高锰酸钾液冲洗，再用5硫化铵湿敷 其余处理同一般热烧伤,57,碱烧伤,强碱烧伤 生石灰烧伤 氨水烧伤,58,强碱烧伤,碱烧伤的致伤机理是碱有吸水作用，使局部细胞脱水，强碱烧伤后创面呈黏滑或肥皂样变化 碱烧伤后，应立即用大量清水冲洗创面，冲洗时间越长，效果越好，达10h效果尤佳，但伤后2h处理者效果差。如创面pH达7以上，可用0.55醋酸，2硼酸湿敷创面再用清水冲洗 创面冲洗干净后，最好采用暴露疗法，以便观察创面的变化。深度烧伤应及早

27、进行切痂植皮,59,生石灰烧伤,生石灰遇水生成氢氧化钙并放出大量反应热，因此可引起皮肤的碱烧伤和热烧伤，相互加重。烧伤创面较干燥，呈褐色，有痛感。而且创面上往往残存有生石灰 首先，应将创面上残留的生石灰刷除干净，然后用大量清水长时间冲洗创面。后续的治疗与一般烧伤相同,60,氨水烧伤,氨水是农业上常用的浓度为1830的中等强度碱 氨水接触皮肤或黏膜的烧伤 氨水与氨水蒸气的吸人性损伤，其严重的并发症是下呼吸道烧伤和肺水肿，治疗原则同吸入性损伤,61,磷烧伤,磷在工业上用途甚为广泛，如制造染料、火药、火柴、农药杀虫剂和制药等。因此，在化学烧伤中，磷烧伤仅次于酸、碱烧伤，居第三位 磷烧伤后可由创面和黏

28、膜吸收，引起肝、肾等主要脏器损害，导致死亡 无机磷的致伤原因，在局部是热和酸的复合伤。也可因磷蒸气经呼吸道黏膜吸收，引起中毒,62,磷烧伤的表现,磷烧伤局部表现是热及化学物质的复合烧伤，早期经处理的度磷烧伤经包扎治疗后，刚揭除敷料时创面为白色，暴露后呈蓝黑色，三天后则完全变为焦黑色 磷烧伤的主要临床表现：头痛、头晕和全身乏力；呼吸系统症状、心率慢或心律不齐和神经系统表现 五氧化二磷或三氯化磷对呼吸道黏膜有强烈的刺激性 磷化氢中毒时，亦可使气管、支气管、肺、肝和肾脏充血或水肿,63,应急处理原则,由于磷及其化合物可从创面或黏膜吸收，引起全身中毒，故不论磷烧伤的面积大小，都应十分重视 现场抢救 创

29、面处理,64,现场抢救,应立即扑灭火焰，脱去污染的衣服，用大量清水冲洗创面及其周围的正常皮肤。冲洗水量应够大。若仅用少量清水冲洗，不仅不能使磷和其化合物冲掉，反而使之向四周溢散，扩大烧伤面积 在现场缺水的情况下，应用浸透的湿布(或尿)包扎或掩覆创面，以隔绝磷与空气接触，防止其继续燃烧。转送途中切勿让创面暴露于空气中，以免复燃,65,磷烧伤的治疗 ,清创前，将伤部浸入冷水中，持续浸浴，浸浴最好是流水。 用12硫酸铜溶液清洗创面。若创面已不再发生白烟，表示硫酸铜的用量与时间已够，应停止使用。因为硫酸铜可以从创面吸收，大量应用后可发生中毒，引起溶血 硫酸铜的作用是与表层的磷结合成为不能继续燃烧的磷化

30、铜，以减少对组织的继续破坏。但对已经侵入组织中的磷及其化合物，硫酸铜并无作用 清除的磷颗粒应妥善处理，不乱扔，以免造成工作人员、物品的损伤，甚至火灾,磷烧伤的治疗,磷颗粒清除后，再用大量生理盐水或清水冲洗，然后用5碳酸氢钠溶液湿敷，中和磷酸，以减少其继续对深部组织的损害 创面清洗干净后，一般应用包扎疗法，以免暴露时残余磷与空气接触燃烧。包扎的内层禁用任何油质药物或纱布，避免磷溶解在油质中被吸收 对无机磷中毒的治疗，目前尚无有效的解毒剂，主要是促进磷的排出和保护各重要脏器的功能,67,镁烧伤,镁是一种软金属，燃烧时温度可高达1982，在空气中能自燃 镁被吸人或被吸收后，伤员除有呼吸道刺激症状外，

31、可能有恶心、呕吐、寒战或高热 镁烧伤的急救处理同一般化学烧伤。由于镁的损伤作用可向皮肤四周扩大，因此对已形成的溃疡，可在局部麻醉下将其表层用刮匙搔刮，如此可将大部分的镁移除。若侵蚀已向深部发展，必须将受伤组织全部切除，然后植皮或延期缝合。如有全身中毒症状，可用10葡萄糖酸钙静脉注射,68,其他化学烧伤,沥青烧伤 水泥烧伤,69,沥青烧伤,沥青常温为固体，当加温到232以上时呈液态，飞溅到人体表面造成损伤 沥青中含有苯、萘、蒽、吡啶、咔唑及苯并芘等毒性物质 煤焦油沥青是目前工业上常用的沥青，其毒性最大，它是煤炭干馏所产生的煤焦油，俗称柏油 当吸入沥青蒸气或粉尘后可导致上呼吸道炎症或化学性肺炎，甚

32、至沥青全身中毒,70,沥青中毒表现,局部创面：由于沥青黏着性强，高温熔化的沥青黏着皮肤后，不易除去，若温度高且散热慢，往往形成深度或度烧伤；若温度已较低，则在沥青黏着中心部位为浅度或深度烧伤 全身中毒：发生大面积沥青烧伤者，可出现头痛、眩晕、耳鸣、乏力、心悸、失眼或嗜睡、胸闷、咳嗽、腹痛、腹泻或便血、尿少、精神异常等，甚者可昏迷、死亡。急性肾功能衰竭是死亡的主要原因,沥青烧伤应急处理,创面处理：在现场，立即用冷水冲洗降温。烧伤面积较大者，应及早清除创面沥青 清除溶剂有松节油、汽油等。大面积创面宜用松节油擦洗 刺激性皮炎和黏膜处理：停止接触沥青和阳光曝晒，避免用对光敏感的药物如磺胺、冬眠灵、非那根等 皮肤局部禁用红药水和紫药水 眼结膜炎用生理盐水冲洗，可用025新霉素眼液或金霉素眼膏。 全身治疗：有全身中毒症状者，静脉注射葡萄糖酸钙和大剂量维生素C、硫代硫酸钠等。注意维护肝、肾功能,72,水泥烧伤,水泥粉尘有砂砾的特点，容易引起刺激性皮炎 水泥中含有酪酸盐类，可引起过敏性皮炎 湿水泥接触皮肤，形成轻度的碱烧伤或局部溃疡 水泥烧伤部位以下肢为多见，多为度烧伤创面，有水疱，若不及时处理易发生侵蚀性溃疡 应急处理：早期用水冲洗，原则同碱烧伤，清除水疱和腐皮，必要时用对症药物局部湿敷。若创面较深，可视情切痂植皮,