《吞咽障碍课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《吞咽障碍课件.ppt（23页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、吞咽障碍的康复护理,内容简介,2,吞咽的生理,3,唇、齿、舌、颊将食物磨碎成食团,舌将食物推至咽入口,鼻咽关闭，咽提肌收缩，喉入口关闭，食管入口开放,食管平滑肌和横纹肌收缩产生蠕动波推动食物入胃,什么是吞咽障碍？（定义）,吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难，表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。,4,临床表现,5,诊断标准,1、钡餐透视吞咽造影（金标准）,6,诊断标准,2、纤维喉镜,7,诊断标准,3、洼田俊夫饮水试验（简单，易操作，临床最常用） 方法：患者坐位，饮温开水30ml，观察吞咽所需时间和呛咳情况。,8,训练方法,基础训练：包括口腔
2、器官运动训练、冷刺激、呼吸训练和有效咳嗽训练等。 电刺激 摄食训练 导尿管球囊扩张术,9,导尿管球囊扩张术,球囊扩张术是通过反复机械扩张牵拉环咽肌，促进环咽肌正常开放、关闭，改善感觉输入及缓解异常局部肌张力，重新建立皮质与脑干吞咽中枢之间联系从而改善吞咽功能。,10,操作方法,准备一根14号双腔球囊导尿管，确定进入食道并完全穿过环咽肌下方的长度，向导尿管内注水6-9mL，使球囊扩张检查气囊完好无破损，用石蜡油润滑后，经鼻插至环咽肌的下方约胸部食管的位置，确定气囊通过环咽肌后，将导尿管末端置入水碗内，无气泡逸出可证明导尿管在食管内，向球囊内注入温生理盐水( 约40) 5mL，使球囊扩张，操作者轻
3、轻向外提拉导尿管，在阻力最大时稍停留，一旦拉出，阻力锐减时，嘱护士立即抽出球囊中的水。让患者休息片刻后，重复操作4-5遍，每次增加注水量不超过1mL，整个操作不超过30min。,11,摄食训练的护理,心理护理 带胃管期间吞咽训练护理 胃管拔除后饮食护理,心理护理,吞咽障碍病人多同时伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清等，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，有的拒绝进食。所以，在进行饮食训练时应针对不同患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行心理疏导。做好病人及家属的思想工作，使病人理解吞咽机理，掌握训练方法，鼓励病人增强康复的信心，积极主动配合训练。,带胃管期间吞咽训练护理,1、空吞咽训练：嘱患者作
4、空吞咽口水、小冰块及果冻训练， 这有利于患者吞咽模式的恢复。 2、饮水训练：患者半卧位或坐位，采用洼田饮水试验方式，分别以冷、温水刺激咽部，促进吞咽功能恢复。注意患者有无呛咳发生及呛咳次数。一旦吞咽障碍功能恢复达3级以上，可进入下一步吞咽康复训练。,带胃管期间吞咽训练护理,3、吞流食训练：患者取坐位或半坐卧位，用小汤匙把23ml温度适中、适当粘度的米粉糊、蛋白粉糊等流食倒于健侧口颊部，嘱患者用健侧带动患侧把食物送到咽部，慢慢吞下，无呛咳时逐渐增加喂食量。当患者每餐能分次吞下 200ml以上的流食，且连续2天无呛咳及腹部不适时，即可拔除胃管。,胃管拔除后饮食护理,1、进食体位： （1）半卧位：如
5、果病人不能坐起，即可取仰卧位将床头摇起，使病人躯干置于30-60半卧位，头部前屈，偏瘫侧颈下用小软枕或毛巾垫起，偏瘫侧肩部以软枕垫起，喂食者位于病人健侧。,胃管拔除后饮食护理,（2）坐位：只要病情允许，就应鼓励病人坐起进食。进食时，让病人全身放松，头部略向前倾，颈部微微弯曲，躯干立直，患侧手放在桌子上。,胃管拔除后饮食护理,2、食物选择： （1）密度均匀 （2）适当黏性而不易松散 （3）易变形，以利于通过口腔和咽部 （4）不易在黏膜上残留 （5）以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。在进食时，可将食物调成糊状，使食物易于形成食团，利于吞咽。,胃管拔除后饮食护理,3、进食方法：将食物置于
6、健侧口腔，并将食物送至舌根部，确定食物咽下后再喂第2口，速度宜慢，不可催促患者。进食结束清水漱口，将口腔食物残渣清理干净。餐后30分钟不宜翻身扣背。另外对于咳嗽无力病人，一旦出现误吸，立即给予锁骨上窝手法刺激咳嗽，清除残留在声带、咽部及会厌谷处食物。,胃管拔除后饮食护理,4、改变吞咽的方法： （1）侧方吞咽（挤出梨状隐窝里残留的食物）,胃管拔除后饮食护理,（2）点头样吞咽（挤出会厌谷里残留的食物）,胃管拔除后饮食护理,（3）空吞咽与吞咽食物交替进行。 5、注意事项：创造一个良好的进食环境，减少各种外部环境的干扰；开始训练时时间不宜过长，防止病人急躁和疲劳，以后视情况逐渐延长时间；指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、食物的选择以及并发症的监测等。,