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1、-1-,第十八章 周围神经系统,神经系统,第一节 脊神经 第二节 脑 神 经 第三节 内脏神经系统 一、内脏运动神经 二、内脏感觉神经 三、牵涉性痛 四、一些重要器官的神经支配,-2-,分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。,内脏神经系统:,内脏运动神经,周围部,副交感神经,内脏感觉神经,交感神经,中枢部,内脏运动神经又称自主神经系统或植物神经系统。,周围部,-3-,内脏感觉中继核（孤束核） 一般内脏运动核（副交感低级中枢：动眼神经副核， 上、下泌涎核，迷走神经背核） 心血管运动调节中枢（延髓） 呼吸运动调节中枢（延髓、脑桥）,交感低级中枢（T1-L2或L3中间带外侧核） 副交感低级中枢（S2-S
2、4骶副交感核）,脊髓,内脏感觉神经,副交感神经,内脏神经系统组成概括如下：,交感神经（颈、胸、腰、盆部）,颅部：行于动眼、面神经、舌咽、 迷走神经内 骶部：盆内脏神经,周围部,内 脏 神 经 系统,中 枢 部,内脏运动神经,脊神经节 脑神经节 膝神经节、舌咽神经下节、迷走神经下节,脑干,间脑-情绪行为、体温摄食、水平衡、心血管、内分泌 生物节律调节中枢,大脑-边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢,-4-,与躯体运动神经的区别：,一、内脏运动神经,-5-,脊神经节,后根,前根,灰交通支,白交通支,交感干神经节,腹腔神经节,前根,后根,运动终板,骨胳肌,肌梭,脊神经节,-6-,交感神经概况,副交感神经概
3、况,-7-,内脏运动神经分为交感神经和副交感神经两部分。,（一）交感神经 1交感神经概观 （1）交感神经 低级中枢：T1-L3 中间外侧核,中间外侧核,T1-L3,-8-,（2）椎旁神经节(交感干神经节) 及节间支: 颈部34个 胸部1012个 腰部4个 骶部23个 尾部两侧合成1个奇节,颈部3-4个,胸部10-12个,腰部4个,骶部2-3个,尾部两侧合成1个奇节,-9-,颈内颈外动脉神经,颈上神经节,颈中神经节,颈下神经节,内脏小神经,腹腔神经节,主动脉肾节,腹主动脉丛,上腹下丛,骶丛,奇神经节,内脏大神经,交感干,交感神经节,肠系膜上神经节,肠系膜下神经节,交感神经颈部,交感神经胸部,交感
4、神经腰部,交感神经盆部,-10-,（3）椎前神经节:,腹腔神经节 肠系膜上神经节 肠系膜下神经节 主动脉肾神经节,颈上神经节,颈胸神经节,肺丛,交感干,胸神经节,腹腔神经节,肠系膜上神经节,肠系膜下神经节,腰神经节,腰内脏神经,骶神经节,小肠,胃,心丛,颈中神经节,颈上心神经,颈中心神经,颈下心神经,内脏小神经,内脏大神经,-11-,（4）交通支：,白交通支 灰交通支,脊神经节,后根,前根,灰交通支,白交通支,交感干神经节,腹腔神经节,-12-,中间外侧核前根脊神经干白交通支交感干,交感神经节前纤维 3种去向：,终止于相应的椎旁神经节，并交换神经元。 在交感干内上行或下行后，终于上方或下方的椎
5、旁神经节。 （T1-T6）中间外侧核的节前纤维，在交感干内上升至颈部， 在颈部椎旁神经节换元； （T6-T10）在交感干内上升或下降，至其它胸部交感神经节换元； （T11-L3）在交感干内下降，在腰骶部交感神经节换元。 穿过椎旁节后，至椎前节换神经元。,-13-,交感神经节后纤维3种去向:,攀附动脉走行，在动脉外膜形成相应的神经丛（如颈内、外动脉丛，腹腔丛，肠系膜上丛等），并随动脉分布到所支配的器官。,由交感神经节直接分布到所支配的脏器。,发自交感干神经节的节后纤维经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布至头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌等。31对脊神经与交感干之间都有灰交通支联系，脊神经的分
6、支一般都含有交感神经节后纤维。,-14-,2交感神经的分布,（1）颈部： 颈上神经节 颈中神经节 颈下神经节 第1胸神经节 颈胸神经节 （星状神经节）,颈部交感干神经节发出的节后神经纤维的分布： 随8对颈神经分布至头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等。 直接至邻近的动脉，形成颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等，伴随动脉的分支至头颈部的腺体、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌。 发出的咽支，与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛。 3对颈交感干神经节分别发出颈上、中、下心神经，下行进入胸腔，加入心丛 .,颈上神经节,颈胸神经节,心丛,颈中神经节,颈上心神经,颈中心神经,颈下心神经,-15-,分支
7、： 经灰交通支随12对胸神经分布于胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌 第15 胸交感神经节胸主动脉丛、食管丛、肺丛、心丛等 穿行第69 胸神经节的节前纤维，组成内脏大神经腹腔神经节 穿行第1012 胸神经节的节前纤维，组成内脏小神经主动脉肾节 由腹腔神经节、主动脉肾节发出的节后纤维分布至肝、肾脾等实质性器官和结肠左曲以上的消化管。 内脏最小神经,（2）胸部： 胸交感干 位于肋骨小头的前方 胸神经节 1012个（以11个最为多见）,-16-,颈上神经节,颈胸神经节,肺丛,交感干,胸神经节,腹腔神经节,肠系膜上神经节,肠系膜下神经节,腰神经节,腰内脏神经,骶神经节,小肠,胃,心丛,颈中神经节,颈上心神经,
8、颈中心神经,颈下心神经,内脏小神经,内脏大神经,-17-,经灰交通支随 5 对腰神经分布。 穿过腰神经节的 节前纤维 腰内 脏神经 肠系膜上、 下神经节，节后纤维 结肠左曲以下的消化管 及盆腔器官。,有 4 对腰神经节，发出分支,（3）腰部,有23对骶神经节和一个奇神经节，发出分支： 经灰交通支，随骶 尾神经分布。 一些小支加入盆丛盆腔器官。,（4）盆部,胸神经节,腹腔神经节,肠系膜上神经节,肠系膜下神经节,腰神经节,腰内脏神经,骶神经节,小肠,胃,内脏小神经,内脏大神经,-18-,腹腔内结肠 左曲以下的消化管 盆腔脏器 下肢血管、汗腺、竖毛肌,脊髓胸15节 段中间外侧核,头、颈、 胸腔脏器、
9、 上肢血管、汗腺、竖毛肌,脊髓胸512节 段中间外侧核,肝、脾、肾、 腹腔内结肠 左曲以上的消化管,脊髓上腰段 中间外侧核,-19-,总结： 1、来自脊髓胸15节段中间外侧核的节前纤维，更换神经元 后，其节后纤维支配头颈、胸腔器官和上肢血管、汗 腺、竖毛肌。 2、来自脊髓胸 612 节段中间外侧核的节前纤维，更换神经 元后，其节后纤维支配肝、脾、肾和结肠左曲以上的消 化管。 3、来自脊髓腰 13 节段中间外侧核的节前纤维，更换神经 元后，其节后纤维支配结肠左曲以下的消化管、盆腔器 官和下肢的血管、汗腺、竖毛肌。,-20-,颅部： 动眼神经核 上泌涎核 下泌涎核 迷走神经背核 骶部： 骶髓24骶
10、副交感核,（二）副交感神经,低级中枢,动眼神经核,上泌涎核,下泌涎核,迷走神经背核,骶髓24骶副交感核,-21-,头部：睫状神经节、翼腭神经节、下颌下神经节、耳神经节 位于心丛、肺丛、膀胱丛、子宫阴道丛内的神经节 支气管和消化管壁内的神经节等,副交感神经节,副交感神经元属于胆碱能神经元，其中多数尚含有血管活性肠肽（VIP）和降钙素基因相关肽（CGRP）等神经肽类物质,睫状神经节,翼腭神经节,下颌下神经节,耳神经节,-22-,1颅部副交感神经,(1)动眼神经副核,睫状肌、瞳孔括约肌,动眼神经,睫状神经节,睫状神经节,睫状肌、瞳孔括约肌,动眼神经副核,节前神经纤维,动眼神经,节后神经纤维,-23-
11、,下颌下神经节,泪腺,上泌涎核,岩大神经,翼腭神经节,上颌神经,颧神经,泪腺神经,面神经,鼓索,舌神经,下颌下腺,鼻腔、腭粘膜腺体,舌下腺,-24-,耳神经节,腮腺,下泌涎核,舌咽神经,鼓室神经,鼓室丛,耳颞神经,岩小神经,-25-,迷走神经背核,迷走神经,-26-,2.骶部副交感神经,骶副交感核,盆内脏神经,-27-,（三）交感神经与副交感神经的主要区别,-28-,作用比较：,-29-,（四）内脏神经丛,1心丛 2肺丛,右迷走神经,交感神经心上神经,冠状动脉丛,迷走神经后干,腹腔丛,上腹下丛,下腹下丛,膀胱、前列腺丛,食管丛,心深丛,肠系膜下丛,肠系膜上丛,迷走神经前干,迷走神经颈心支,交感
12、神经心中神经,交感神经心下神经,颈上神经节,颈中神经节,颈下神经节,肺后丛,灰白交通支,腰神经,骶神经,胸交感神经节,盆内脏神经,胸神经,-30-,3腹腔丛 4腹主动脉丛,胃左动脉,迷走神经腹腔支,肠系膜下丛,腹主动脉丛,肠系膜上丛,上腹下丛,迷走神经,脾丛,脾,内脏大神经,膈神经,肾丛,精索丛,主动脉肾神经节,腰交感干,内脏小神经,膈下丛,腹腔神经节 及腹腔丛,腰丛,-31-,5腹下丛 (1)上腹下丛 (2)下腹下丛即盆丛,上腹下丛,膀胱丛,髂总动脉,前列腺丛,骶交感干,盆丛,盆膈,盆内脏神经,直肠丛,-32-,二、内脏感觉神经,孤束核,中枢突,膝神经节 舌咽神经下节 迷走神经下节,面神经
13、舌咽神经 迷走神经,内脏器官,周围突,脊髓 （中间内侧核）,中枢突,脊神经节,周围突,交感神经 骶部副交感神经,特点： 1. 痛阈较高。 2. 弥散的内脏痛，定位不准确。,内脏器官,-33-,三、牵涉性痛,皮区,内脏传入纤维 （胸段15）,皮肤传入纤维 （胸段15）,脊髓丘脑侧束,胶状质,胸段15,-34-,四、一些重要器官的神经支配,（一）眼球,1感觉神经 一般感觉睫状长神经鼻睫神经眼神经三叉神经脑干三叉神经感觉核,2交感神经 脊髓T1T2侧角(节前纤维) 胸及颈交感干颈上神经节(交换神经元) (节后纤维) 颈内动脉丛海绵丛睫状神经节瞳孔开大肌和血管,3副交感神经 中脑动眼神经副核（E-W核
14、）(节前纤维) 动眼神经走行睫状神经节(交换神经元) （节后纤维）睫状短神经瞳孔括约肌和睫状肌,支配眼球的交感神经兴奋，引起瞳孔开大，虹膜血管收缩 副交感神经兴奋，瞳孔缩小，睫状肌收缩,-35-,（二）心,1感觉神经 痛觉纤维（沿交感神经行走，颈上心神经除外） 脊髓T1-T4，T 5节段 心脏反射有关的感觉纤维（沿迷走神经行走） 进入脑干,2交感神经 脊髓T1-T4，T 5节段的侧角（节前纤维）交感干颈上、中、下神经节和上部胸神经节（交换神经元） 自节发出（颈上、中、下心神经及胸心支） 主动脉弓后方和下方（与来自迷走神经的副交感纤维）心丛心脏,3副交感神经 迷走神经背核和疑核（节前纤维） 沿迷
15、走神经心支行走心神经节（交换神经元）心脏,刺激支配心脏的交感神经，引起心动过速，冠状血管舒张。 刺激迷走神经，引起心动过缓，冠状血管收缩,-36-,心丛,颈下神经节,胸1交感干神经节,迷走神经,浅丛,胸心神经,颈中神经节,颈上神经节,颈上心神经,颈中心神经,颈下心神经,颈上心支,颈下心支,迷走神经背核,孤束核,胸2交感干神经节,胸3交感干神经节,胸4交感干神经节,-37-,肺丛,胸25交感干神经节,迷走神经支气管支,膈神经,肺丛,副交感神经,内脏传入神经,迷走神经背核,孤束核,延髓,脊髓颈段,脊髓胸段,-38-,练习题,简答： 1 试述交感神经的低位中枢、走行、分支、分部及支配器官。 2 试述副交感神经的低位中枢、走行、分支、分部和支配器官。 3 试述交感神经与副交感神经的区别。,-39-,重点和难点,重点： 胸、腹、盆腔脏器的交感神经与副交感神经的支配,