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1、小儿用药特点,蛇口人民医院 尤三力,内 容 提 要,小儿生理发育特点,1,小儿非生理因素,2,小儿用药特点,3,小儿抗菌素应用中的几个问题,4,小儿生理发育特点,年龄愈小细胞外液愈多,药物剂量要偏大; 年龄愈小体表面积相对愈大,外用药物剂量和浓度要小; 小儿5公斤 体表面积0.27平方米 成人人65公斤 体表面积1.73平方米,特殊途径 胎盘转移 抗体 药物 母乳分泌 药物 酒精 吸烟 脐带注射 药物 换血 新生儿肝肾功能发育不成熟; 小儿处在发育的阶段,要注意各个阶段系统器官的发育特点; 小儿的发育有几个阶段,从胎儿到青少年; 全身各个系统发育是不同步感觉运动神经到生殖.,小儿发育头尾规律,
2、Lungs,Skin,Urine & feces,体液的分布,体液：细胞内液 细胞外液： 间质液 血浆 淋巴 液 细胞分泌液,Solid,细胞内液,细胞外液 (间质),细胞外液(血),体液总量,各年龄期体液的分布（占体重的%）,年龄越小，水分的比例越大水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱,小儿非生理发育因素,独生子女 医患关系 药物滥用(技术 经济利益),小儿用药特点,小儿药物剂量的计算要点,按实际体重计算 小儿药物剂量按公斤体重计算,要注意年龄愈 小取剂量的上限,反之取下限;超过成人剂量 时应以成人剂量为限; 要注意每日还是每次每公斤; 要注意单位时间内的药物剂量,输液要计算速 度,小
3、儿用药途径特点,口服 药物不要同食物一起服用 肌注 新生儿期严禁肌注 肌注部位要热敷 静注 慎用静脉途径 注意药物外渗 其他 要注意胎盘和乳汁途径对胎婴的影响 要充分利用脐带途径治疗疾病 必要时可直肠给药,小儿药物使用保管,要详细交代药物使用方法和注意事项 药物作用 副作用 服用时间 要保管好药物,以免误服或瞒服和不服,其 它,小儿病情变化快,要注意随时调整用药 要注意调动小儿机体修复能力,药物不是 唯一,小儿抗菌素应用中的几个问题,小儿预防感染用药原则,小儿临床预防用药 严格控制预防用药 风湿热 青霉素 流脑 SMZ/TMP 嗜血流感杆菌脑膜炎 利福平 新生儿淋球菌或衣原体眼炎 红霉素眼药水
4、等 新生儿B组溶血性链球菌 青霉素等 小儿结核 异烟肼 百日咳密切接触者 红霉素 不宜常规预防性用药 普通感冒 麻疹 水痘等病毒性疾病,小儿抗菌素应用指征,诊断为细菌感染者,方为指征应用抗菌药物 诊断不能成立者,以及病毒性感染,均无用药 指征,小儿抗菌素慎用和禁用范围,新生儿期禁用氨基糖苷 氯霉素 万古 磺胺和呋喃类 等 因为耳肾毒性,慎用氨基糖苷 万古类 8岁以下避免使用四环素类,避免牙釉质发育不良 18岁以下未成年人,避免使用喹诺酮类,以免影响 骨骼正常发育 G-6-PD 缺乏宜慎用磺胺和呋喃类,小儿抗菌素应用注意事项,新生儿期注意药物剂量减量和随日龄调整给药方案 哺乳期患者应用抗菌素,均
5、宜暂停哺乳 抗菌药物对乳儿的潜在不良反应 潜在不良反应 抗菌素 过敏反应 B-内酰胺 磺胺药 肠道菌群失调 全部抗生素 骨髓抑制 氯霉素 核黄疸 溶血(G6PD缺乏) 磺胺类 肠蠕动增加 大环内酯 听力减退 氨基糖苷类 假膜性肠炎 克林霉素 乳牙黄染 四环素类,小儿抗菌素应用注意事项,妊娠期患者抗菌药物的应用 青霉素类 B内酰胺类和磷霉素药物毒性低 无致 畸作用 避免使用四环素 喹诺酮 氨基糖苷和万古类,小儿抗菌素应用注意事项,了解目前感染细菌谱和耐药性,以便指导用药 社区获得性肺炎病原菌:肺炎球菌 支原体 嗜血流感杆菌等 医院获得性感染细菌:肺炎克雷伯 铜绿假单胞菌 肠科菌类等 目前GBS以
6、逐步成为社区获得性肺炎的主要感染菌; 深圳地区社区获得性肺炎前三位细菌为:肺炎克雷伯 大肠杆菌和 肺炎链球菌 耐药性高:肺炎克雷伯: 对头孢类31.2% 大肠杆菌: 对头孢类46.2% 肺炎链球菌:青霉素36% 红霉素50-90%,小儿抗菌素应用注意事项,了解药物的药代学特性,避免不合理的用药 比如时间依赖型药物:B内酰胺类 大环内酯类和林 可霉素类,需要多次给药; 使用抗菌素期间,建议配合服用益生菌类,小儿其他药物注意事项,不可乱用止咳药，慎用镇咳药； 慎用止泻药，多用益生菌药； 使用止惊药时，要注意呼吸抑制发生； 应用利巴韦林疗程不宜太长； 使用中成药时，注意不要西医化； 要牢记地贫和G6
7、PD缺陷用药禁忌证,小儿常见急重症,高 热 惊 厥,定义： 上感等非中枢神经系统急性感染引起的高热所致的抽搐。 特点 发病年龄 6个月4岁 发病时间 惊厥多发生于高热的初期（发热12小时，T 39） 神经精神 抽后神志清楚，神经体检（） 脑电图 热退一周后脑电图正常 家族史 3060有家族史,下列情况应排除高热惊厥 年龄 6个月或 5岁 抽搐不在发热初期或低热 抽搐时间过长20分钟或过多2次 抽后神志不清，神经检查（）,治疗 首先控制惊厥 首选安定0.20.3mgkg次 静注 0.5mg/kg/次直肠给药 作用快 时间短 20分钟可重复一次 24小时内可重复2 4次 观察呼吸 苯巴比妥 810mg/kg/次 肌注或静注 负荷量 1520mg/kg/日 维持量 5mg/kg/日 作用慢 维持时间长,降温 药物 物理降温 脱水 抽搐5分钟 应用脱水剂 对因治疗 护理 给氧 保持呼吸道通畅 防咬伤 预防 安定0.1日 在发热24h内口服,Thank You !,