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1、小儿肺炎 流行病学情况,概述,肺炎是小儿时期的一种主要呼吸系统常见病，尤多见于婴幼儿，在我国小儿患病率、病死率占居第一，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一。就全球而言，肺炎占5岁以下小儿死亡总数的l/4-l/3，是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因，故加强对本病的防治十分重要。我们旨在寻求小儿肺炎流行病学特点，为今后的防治工作提供一些依据。,肺炎的病原体最常为细菌和病毒，在发达国家中，病毒是儿童肺炎主要的致病原，而在发展中国家则以细菌感染为主。WHO在发展中国家的研究表明，小儿肺炎主要病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌，最常见的病毒为呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒
2、（ADV）、流感病毒（IV）和副流感病毒（PIV）。近年来，随着病原学的研究进展，还发现了由肠道病毒引起的肺炎，如：柯萨奇病毒、埃可病毒和轮状病毒等。就我国而言，城市和经济发达地区的致病原病毒多于细菌。近年来肺炎支原体、衣原体有增加趋势。,细菌性肺炎的流行特点,在发达国家中，卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌是主要的细菌性肺炎病原。在我国，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是小儿细菌性肺炎的主要致病菌。 1.肺炎链球菌性肺炎 肺炎链球菌性肺炎是小儿最常见的细菌性肺炎。肺炎链球菌至少可分出84个血清型或亚型，儿童肺炎多由6、19、23型所致。肺炎链球菌性肺炎多见于3岁以内的婴幼儿，一年四季均可发生，我国北方以冬春较
3、为多见。本病多数为散发病例，少数可以暴发流行。,2.流感嗜血杆菌性肺炎 流感嗜血杆菌，俗称流感杆菌。流感杆菌分为（a-f）6个血清型，其中b型致病力最强，90%以上流感杆菌肺炎由b型引起。流感嗜血杆菌性肺炎常见于5岁以下儿童，特别2岁以下婴幼儿，4-7个月为发病高峰年龄，由于新生儿期来自母体的被动免疫保护，很少发生该菌感染。本病多发生于冬春季。 3.金黄色葡萄球菌性肺炎 金黄色葡萄球菌性肺炎多发生于婴儿及新生儿，30%发生于3个月以内，75%发生于1岁以内，幼儿及年长儿亦可发生，是一种最严重的病情急速进展的小儿肺炎。本病多发生于每年10月至翌年5月。男多于女，约为21。,4.几种革兰阴性杆菌性
4、肺炎 大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌性肺炎，近年来有增加趋势。大肠杆菌性肺炎多见于婴儿，特别是新生儿。肺炎杆菌性肺炎易见于2个月至3岁的婴幼儿，其中严重病例多见于4-6个月婴儿。绿脓杆菌所致原发性肺炎较为少见，近年来较为常见的继发性绿脓杆菌性肺炎常发生于恶性肿瘤、免疫缺陷、长期应用抗生素、烧伤、营养不良等儿童，多为院内感染。,病毒性肺炎的流行特点,病毒性肺炎占我国小儿肺炎死亡原因的第一位。引起病毒性肺炎常见的病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒为主，流感和副流感病毒次之。其他可见到巨细胞病毒、麻疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒和肠道病毒中的柯萨奇病毒、埃可病毒等引起的肺炎。20世纪
5、50年代末到70年代，我国婴幼儿病毒性肺炎的病原体主要是腺病毒，而近十几年来，临床流行病学资料表明，呼吸道合胞病毒已占首要地位。绝大部分病毒感染发生在婴幼儿期，以3个月-3岁阳性检出率最高，表明婴幼儿期应是病毒性肺炎防治的重点时期。,1.呼吸道合胞病毒肺炎 呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎多见于3岁以下的婴幼儿，2-6个月的婴儿发病率最高。发病地区广泛。一年四季均可发病，我国北方以冬春季多见，而南方则以春夏季多见，常以暴发形式起病。 RSV也是引起毛细支气管炎的主要病原。本病多发生于2岁以下的婴幼儿，发病高峰年龄为2-6个月，80%以上病例在1岁以内我国北方多发生于冬季和初春，广东、广西则以春夏或
6、夏秋为多。多数为散发，也可有小范围流行，但无暴发流行。,附流行性喘憋性肺炎 流行性喘憋性肺炎又称流行性毛细支气管炎，是我国独特的流行性肺炎。1971、1972、1975年流行于浙江、上海、江西、福建、广东及广西等六省、市、自治区，据不完全统计，三个年份总发病数在10万以上。此后于南方未再发生；却于山西运城地区（1986年春）、北京郊县（1989年冬）发生本病的暴发流行。1991.11-1992.1，河北农村及天津郊县又有广泛暴发流行，经证明均属RSV。1999.11-2000.1我国河南省汝阳县婴幼儿流行性喘憋性肺炎暴发性流行，患儿多为2个月-2岁的婴幼儿，此次流行的病原主要为RSV。从流行季
7、节来看，南方6省（市）3次流行均在6-9月（夏秋），北方地区3次流行均在11-3月（冬春）。,2.腺病毒肺炎 腺病毒(ADV)共有49个血清型，引起小儿肺炎最常见的为3、7型，其次为11、21型。腺病毒肺炎流行地区广，北方地区发病率高于南方。发病多见于6个月-2岁的婴幼儿。在我国北方多见于冬、春两季，夏秋偶见；南方则多见于夏末秋初雨季。 腺病毒不同基因组型的毒力、致病力及地理分布存在差异，并有优势基因组型发生转移现象，因而产生流行规律的变化。在腺病毒菌株中，7b型腺病毒的毒力强，多引起重症肺炎，甚至死亡。据报道在长春地区，腺病毒流行的优势基因型1992年、1993年、1994年为Ad7b，19
8、95年仍以7b为主，但优势明显下降，1996年-2000年为Ad3a1；而在北京则为7d，在Ad3中3a2一直为北京地区优势基因组型，这与长春地区7b、3a1为优势基因组型的结果不同，说明了地区的差异性。,3.流感病毒肺炎 流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中引起肺炎常见为甲型及新亚型，乙型、丙型较少见。临床上甲型流感病毒发病急骤，传播迅速，常呈周期性并发流行或小规模局部流行。流感病毒肺炎多发生于弱小婴幼儿，以6个月-2岁发病率最高，流行多发生于冬、春寒冷季节。 通过分子流行病学研究表明，其流行趋势具有明显的群体发病性，最大特点是各型病毒抗原性易发生单独变异，而人群对于变异后的毒株缺乏免疫力，每易
9、引起暴发流行。例如1963年在北京流行的流感病毒肺炎是由亚洲甲型流感病毒（H2N2）引起。根据病例观察，年龄均在2岁以内。1977年冬-1978年春北京又发生流感病毒肺炎流行，最初由香港型甲3流感病毒（H3N2）引起，继由新甲1型流感病毒（H1N1）引起。两型流感病毒引起的肺炎的症状均与北京1963年的甲2型流感病毒(H2N2)引起的肺炎相仿。,4.副流感病毒肺炎 副流感病毒分为4型，其中第3型是肺炎最常见的病原，易致6个月婴儿发病。副流感病毒肺炎在北方多发生于冬春，在广东、广西，则以夏秋季多发。 5.多种病毒混合感染 病毒感染大部分以单一病毒感染为主,小部分是两种或两种以上混合感染。苏州地区
10、1994.11-2001.2的肺炎住院患儿的病毒病原学进行监测，结果显示：在病毒混合感染中，以合胞病毒与流感病毒、流感病毒与副流感病毒、合胞病毒与副流感病毒多见，尤其是前者较为多见，表现出病毒之间一定的亲和性。腺病毒主要以单独感染为主,与流感病毒、副流感病毒、合胞病毒之间混合感染可能性较小。,其他微生物所致肺炎的流行特点,1.肺炎支原体肺炎 MP感染广泛存在于世界各地，平时散在发病，无明显的季节性，以冬春为流行高峰。MP感染可引起地区性流行，一般每隔4-6年可出现一次流行高峰，每次可持续数月到1-2年，如北京地区1990年流行自1990年1月至1991年3月，持续一年二月之久。MP肺炎在我国流
11、行期间占小儿肺炎总数的20%左右，密集人群中可达50%。我国首都儿科研究所的研究资料表明，北京地区1979年、1983年及1990年有肺炎支原体感染流行，发病比非流行年多3-5倍。 MP肺炎可发生于任何年龄，过去认为MP肺炎以学龄儿童及青年好发，其中5-9岁最多见，10-14岁次之，5岁以上患儿占95%。近年来我国MP肺炎的发病年龄有提前趋势，尤其是婴幼儿MP肺炎的比例明显增高，可高达25%-69%。,2.肺炎衣原体肺炎 肺炎衣原体(Cpn)感染呈世界性分布，在热带国家多见。Cpn感染无明显的季节性，四季均可流行。Cpn感染具有散发和流行交替出现的特点，有社团内暴发流行的特点,也屡有家庭内暴发
12、感染的报告，在人群中可持续6个月左右。 Cpn易感性与年龄有关，主要发生在年长儿。5岁者抗体检出率5%，10岁者10%，而青少年时期迅速升高达30%-40%。有学者对芬兰地区儿童社区获得性肺炎(CAP)急性期和恢复期双份血清特异性抗体进行了测定，结果显示：14.4%有急性衣原体感染，其中10为肺炎衣原体感染，以10岁以上年长儿多见。但近年来，国内研究学者报道Cpn感染的患儿年龄有明显提前趋势。,不同地域，不同病原肺炎的流行特点,天津市儿童医院于2002.1月-2004.3临床诊断为支气管炎、肺炎的2646例住院患儿的临床资料后，认为小儿肺炎大部分是由呼吸道病毒所致，腺病毒是天津地区婴幼儿肺炎的
13、主要病原，且其阳性率近年来呈上升趋势，常见病毒为呼吸道合胞病毒、流感病毒及副流感病毒，两种病毒混合感染占2.99%。7-9月份和10-12月份病毒检出率最高。 上海地区婴幼儿肺炎最主要病因是病毒感染。冬春是好发季节,秋季有短暂高峰，腺病毒肺炎和呼吸道合胞病毒肺炎均在冬季多见，流感病毒肺炎多在春季发病,毛细支气管炎好发于1-3月份，较我国南方地区早1-2个月，这可能与时冷时暖变化较大的气候有关。,昆明地区小儿肺炎病原近一半与病毒感染有关，其中呼吸道合胞病毒感染明显居多，其他依次为流感病毒B、流感病毒A、副流感病毒、腺病毒，证实昆明地区小儿肺炎病毒感染以合胞病毒为主，与天津等地区不同。 广州地区小儿肺炎常见的病原是肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒和流感病毒，流感病毒肺炎多在冬春季发病，呼吸道合胞病毒肺炎在夏季多见，腺病毒肺炎在秋冬季多见，肺炎支原体肺炎好发于春夏季。 这就表明我们在研究小儿肺炎的时候要考虑到不同地域的特点，不同病原的季节分布规律，才能做好今后小儿肺炎的防治工作。,谢谢！,