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1、四项救护技术,苏州市红十字会 特聘讲师 苏州市立医院北区 急救站 李式键,抢救原则,（一）先抢后救，先重后轻，先急后缓， 先近后远； （二）先止血后包扎，再固定后搬运； （三）先救命，后治伤。,四项救护技术具体内容:,一. 止 血 二. 包 扎 三. 固 定 四. 搬 运,出血种类,1、按出血部位分： 内出血：身体深部组织或内脏损伤出血 外出血：体表的伤口出血 2、按损伤血管分： 动脉出血：量大鲜红，呈喷射状、搏动性 静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢 毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血,止血的常用方法：,(1) 局部加压包扎法 （2）指压止血法； 优点：止血迅速、不需要任何工具。 缺点：止血不能
2、持久，多处、多人难以处理。 (3) 屈肢加垫止血法； 适用于四肢止血。骨折及脱位禁用。 (4) 绞棒止血法；简单易行。 (5) 止血带止血法； 主要用于肢体严重创伤引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般 不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。 注意事项： 要结扎在伤口的近心端； 不能直接结扎在皮肤上； 方法要准确； 禁止在上臂中1/3处结扎，以免损伤桡神经； 每扎1小时要松一次，每次松12分钟。 （6）注：颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病 人，不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。,(1)局部加压包扎止血: 用敷料或其它洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的
3、。,（2）指压止血法-头面部的止血,桡、尺动脉按压点 手指的止血,上臂、下肢的止血,屈肢加垫止血法 绞棒止血法,绞棒止血法,止血带止血法,止血的常用方法：,(1) 局部加压包扎法 （2）指压止血法； 优点：止血迅速、不需要任何工具。 缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。 (3) 屈肢加垫止血法； 适用于四肢止血。骨折及脱位禁用。 (4) 绞棒止血法；简单易行。 (5) 止血带止血法； 主要用于肢体严重创伤引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般 不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。 注意事项： 要结扎在伤口的近心端； 不能直接结扎在皮肤上； 方法要准确； 禁止在上臂中1/3处结扎，以免
4、损伤桡神经； 每扎1小时要松一次，每次松12分钟。 （6）注：颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人， 不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。,剧毒动物咬伤的应急措施。,分布于我国的毒蛇有50多种，常遇到的毒蛇有眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、蝮蛇、 蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇、五步蛇以及海蛇等。 毒蛇咬人时，头部的肌肉压迫毒腺，毒液经排毒 导管及毒牙的沟或管，通过咬伤的伤口沿淋巴管 进入血液循环，扩散至全身，导致中毒。,区别毒蛇,毒蛇与无毒蛇的根本区别在于有无毒牙和毒腺。 毒蛇咬伤，局部见到明显的成对的两个毒牙痕（有时可见14个毒痕），而无毒蛇咬伤仅见到一排正齐的牙痕。,有毒和无毒
5、蛇的鉴别,預防毒蛇咬傷的方法,勿招惹毒蛇：发現毒蛇时切勿招惹、挑衅，否则將遭反击。一般言之，毒蛇多半不会主动袭击人，除非我们猛然接近其身長二分之一的范围內，或误触到，才会被其自卫反咬一口。 佩带防蛇设备：穿長袖衣服、戴手套、穿長裤和長袜、長靴或打綁腿、头戴帽。 打草惊蛇不得已而行经蛇易躲藏時，可拿一支棍子探探，打草惊蛇一番，它自然会离去。扎营时，需清除附近杂草，並挖营沟；溪边取水或捉虾时，亦可丟石块惊蛇。 清除蛇类栖息場所：蛇易栖息之处，应经常清除干净，使蛇无法藏身。,现场急救原则,保持安静，减少活动，放低患肢。切忌惊慌、呼叫、奔跑。 在被蛇咬伤后立即于伤口近心端45cm处或距离伤口上一个关节
6、的相应部位用布条、绳、各种系带或止血带扎住，以阻断静脉和淋巴回流（不影响动脉血的供应），此后每30分钟放松止血带12分钟（控制在2小时内，以防组织坏死）。 可用口、吸乳器、吸引器于毒蛇咬伤的局部进行吸吮毒液，向心性挤压，用拔火罐的方法，灼烧伤口，伤口深部可切开。忌饮酒。冰或冷水浸泡伤肢；可用自来水、冷开水、盐水、肥皂水等溶液冲洗伤口。 呼救，迅速入院处理，注射抗蛇毒血清。,二、包扎：,（1）包扎材料的选择: 常用的有绷带、三角巾、四头带等包扎。 紧急情况下可就地取材，如相对干净的毛巾、衣服、手绢、床单、被单等。 （2）身体各部位的包扎方法及注意事项； （3）内脏膨出的处理原则及方法。,头顶帽式
7、包扎,包扎原则是远心端近心端，起止处均环形两圈,肠膨出的包扎（一）,肠膨出的包扎（二）,异物插入体内 不能立即拔除，以免引起大出血。应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料以控制出血，并避免移动,三、固定：,发生骨折后，骨折端的周围，可能有血管、神经、肌肉、内脏的损伤。 骨折的特征: 1、畸 形: 如有血管、神经受压,应立 即纵向牵引，适当矫正畸形。 2、异常活动: 骨折后发生的不正常活动。 3、骨 擦 音: 骨折断端摩擦发生的声音。 （1） 固定材料的选择: 固定材料的长度，应超过断骨的上、下关节的各一部分；,（2） 固定的具体方法:, 先止血、后包扎、再固定； 对于下肢及脊柱骨折一般应就地
8、固定，不要随便 搬动伤员； 四肢骨折有骨外露时，不能还纳，可用敷料包扎。 捆绑的松紧程度要适当。太松则固定不牢，太紧 则影响血液循环。 固定后要注意观察手指足趾，如有苍白、青紫、 发冷、麻木等，应立即松开，重新固定。 先固定骨折近端，后固定骨折远端。 如无合适的固定材料，骨折上肢可用宽布带固定 在胸侧，骨折下肢可健肢固定在一起。,固定材料的选择,颈 托：颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护 受伤的颈椎免受进一步损害。 夹 板 类：现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步枪等 现场制作：杂志、硬纸板、雨伞。 自体固定：将受伤上肢缚在胸部上，将受伤下肢固定于 下肢。,固定原则,1 先检查意识、呼吸、脉
9、搏及处理严重出血。 2 用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。 3 夹板的长度应超过骨折处远近两个关节。 4 骨折断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内 5 固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。 6 暴露伤肢末端以便观察血运，现场对生命安全有威 胁，要移至安全区再固定。 7 固定要牢固，不能过松过紧。在骨折和关节突出处 要加衬垫，以加强固定和预防皮肤压伤。 8 先固定骨折的上端，再固定下端，绷带不要系在骨折处。 9 固定后，上肢取屈肘位，下肢取伸直位。,上臂骨折的固定,检查有无 麻木、青紫、苍白等血运情况,颈椎损伤的固定 骨盆损伤的固定,大腿骨折躯干固定法,四、搬运：,(1) 常用的搬运方法； (2) 脊柱损伤搬运的要点及注意事项。 颈椎损伤时，应一人负责牵引头部，保持头与身体成直线，其他人员在伤员一侧，分别抱肩背部、臀腰部、下肢，在统一口令下，协同将病人搬到担架上。 搬运时要让脊柱呈伸直和水平位，不可屈曲、过伸、扭曲，以免损伤脊髓，导致病人截瘫。 在运输途中，对于颈椎损伤的，要用手扶住病人头部，或用沙袋等物品，置于颈部两侧，防止其头部转动而损伤颈髓，导致高位截瘫。,抬轿法搬运,脊椎、脊髓的解剖,脊椎、脊髓的解剖、病理,脊椎损伤病人的翻身,脊椎损伤病人的翻身,脊椎损伤的搬运,颈椎损伤的搬运（一）,颈椎损伤的搬运（二）,谢 谢,120,