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1、孕产妇保健,xx市妇幼保健院,孕产妇系统保健工作是指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42天的妇女和胎儿、婴儿提供的系列保健服务,目 的,1.优生优育、提高我市人口生育质量 2.减少和防止出生缺陷 3.保障母婴安全，降低孕产妇、围产儿死亡率 4.预防产时风险，确保产时安全 5.避免、减少产后并发症（备注1、2）,内 容,包括孕前、孕期、分娩期、产褥期的全程系列保健服务,一.孕前保健 指为准备妊娠的夫妇提供以健康教育与咨询、孕前医学检查、健康状况评估和健康指导为主要内容的系列服务（备注3）,孕前6个月进行保健,1.询问：本人基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常及手术史）
2、2.观察其体态、体型、营养状况、精神状态 3.一般体检（身高、体重、血压、心肺听诊、妇科检查） 4.实验室检查（白带、血尿常规、肝肾功能）,孕前指导,1.建立健康的生活方式（如补充叶酸、戒烟戒酒、避免宠物、避免暴露在有害物质中、避免药物-备注4） 2.调整避孕方式 3.孕前口腔检查 4.指导风疹、乙肝、流感等疫苗的接种（备注5） 5.生理知识指导 6.有不良因素暴露史、年龄35岁、有不孕史不良孕产史或有家族遗传病家族史、有重要脏器疾病（心、肝、肺、肾）急慢性病者，需转上级医疗保健机构,二.孕期保健 是指从确定妊娠之日起至临产前为孕产妇及胎儿提供的系列保健服务，对孕妇应做到早检查，尽早发现妊娠合
3、并症及并发症，并开展产前筛查和产前诊断,三.产褥期保健 产后访视（7天、28天各一次） 产后42天健康检查,孕期保健,孕妇需在12周前接受一次产前保健服务：核实末次月经，计算预产期，登记建册，进行保健指导，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响；对不宜妊娠者可及早终止妊娠,登记内容,一.孕妇基本情况（年龄、身高、体重、现病史、既往史、月经史、生育史、妇产科病史），夫妇双方家族史和遗传史，不良因素暴露史（职业状况及工作环境），本次妊娠情况（妊娠剧吐、阴道出血、现患或既患高血压、心、肝、肾病，糖尿病等疾病和精神病等），体格检查，妇科检查和实验室检查（必要时进行心理量表和宫颈涂片）（备注6）,二. 对未
4、发现问题的孕妇进行保健指导，并预约1620周进行第二次产前检查 对发现问题的孕妇进行分类评估，并酌情转上级医疗保健机构 发现孕早期出现阴道出血或急腹症或妊娠剧吐的孕妇，及时转至上级医院,孕16-20周、20-24周进行两次产前保健服务 唐氏筛查、B超排畸、糖尿病筛查、母儿血型不合等（备注7） 体重增加过快、高血压、水肿、蛋白尿或皮肤瘙痒以及孕妇出现腹痛、阴道出血、易疲劳、心慌、气急等情况转上级医疗保健机构,产前诊断,根据中国人民共和国母婴保健法实施方法规定，凡有以下情况之一者，应转诊到有资质的医疗机构进行产前诊断 一高龄孕妇（35岁） 二羊水过多或过少 三胎儿异常 四孕早期接触过可能导致胎儿先
5、天缺陷的物质者 无有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷儿 六曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或新生儿死亡,保健指导,生活保健:衣着柔软宽松，少化妆，避免烫发染发，注意个人卫生，保证8-9小时睡眠 运动：维护健康，提高肌肉关节的强度与柔韧性，为顺利分娩做准备 胎教：音乐、语言、抚摸 数胎动（18周始）：孕26周起进行，早、中、晚各1小时相加乘4，正常值为30次左右,营养指导,1.增加蛋白质摄入 2.保证热能供应 3.摄入足够的必需脂肪酸 4.足够的铁供应 5.足够的维生素摄入,心理保健指导,消除依赖心理，调整焦虑情绪，接受分娩知识，减轻心理压力,孕24周、孕28周、孕32周、孕34周、孕
6、36周、孕37周、孕38周、孕39周、孕40周定期测体重、血压、宫高、腹围、胎心（四步触诊法），并绘制妊娠图，发现问题转上级医疗保健机构 期间酌情复查糖尿病筛查、妊高症预测 出现胎动不正常或消失、阴道出血、胸闷、气急、不能平卧、上腹痛或伴黄疸、高血压伴头昏眼花、视物不清等及时转上级医院,妊娠期合并甲状腺疾病,临床甲状腺功能减退症（甲减） 亚临床甲减 低甲状腺素血症（hypothyroxinemia） 甲状腺自身抗体阳性（positive thyroid autoantibodies） 产后甲状腺炎（PPT） 妊娠期甲状腺毒症（thyrotoxicosis） 碘缺乏（idoine deficie
7、ncy） 甲状腺结节和甲状腺癌(thyroid nodules and thyroid carcinoma) 先天性甲状腺功能减退症,有条件的医院和妇幼保健部门应对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb，筛查时机选择在妊娠8周以前。,妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值 一、本院或本地区的妊娠期参考值 二、指南推荐的参考值,妊娠期甲状腺疾病高危人群,甲状腺疾病史和（或）甲状腺手术史（或）碘131治疗史 甲状腺疾病家族史 甲状腺肿 甲状腺自身抗体阳性的妇女 有甲减或甲减症状或临床表现 I型糖尿病 其他自身免疫性疾病 不孕 曾行头颈部放射治疗 肥胖症（体重指数40） 30岁以上 服用胺碘酮治疗，近期碘造影剂暴露 有流产、早产史 居住在已知的中重度碘缺乏地区的妇女,妊娠期甲亢,弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）最为常见 孕妇中发病率高达0.1%-1%。 孕妇流产、妊高病、甲状腺危象、心力衰竭、胎盘早剥 胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、死胎、先天畸形、新生儿甲亢 治疗：ATD治疗、手术治疗、放射性碘131治疗（孕妇首选ATD治疗，孕中期手术治疗，禁用碘131治疗）,妊娠期甲减,母 子 健 康 平 安,