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1、乳腺病变的BI-RADS评价分级 及超声诊断,曲阜市人民医院超声医学科,乳腺分级的由来,根据乳腺疾病发展、治疗和预后特点，美国放射学会（ACR)于1992年制定了乳腺影像报告和数据系统（Breast imaging reporting and data system),BI-RADS)对乳腺钼靶X线进行详细规范的描述并对乳腺疾病诊断分级提出了标准。 2003年该标准第四版修订时，建立了乳腺超声诊断分级标准（BI-RADS-US),BI-RADS-US,解决由于超声检查对操作者的依赖性而限制超声应用的问题 提升乳腺超声临床应用的功效,BI-RADS分级依据,形状 边界 生长方向（纵横比） 内部回
2、声 后方声影 周围组织侵润 钙化形态 血流分布 腋窝淋巴结有无肿大,评价分级,0级评价不完全 1级阴性 2级良性病变 3级可能良性病变,4级可疑恶性病变 5级高度提示恶性 6级已知癌性病变,说明,0级：需行其他影像学检查才能做出最终评 价 1级：未发现病灶（常规随访） 2级：良性病变。无恶性特征，如囊肿、假体（常规临床处理和随访） 3级：可能良性病变。恶性可能非常小，如纤维瘤（短期复查）,说明,4级：可疑恶性病变 低到中度可能为癌 症，应考虑穿刺活检 5级：几乎肯定为癌性病变 应采取适当措 施 6级：已知癌性病变 穿刺活检已证实为恶 性，接受治疗前检查和评价,BI-RADS 0级,如果是首诊
3、临床有体征，超声无征象，建议随诊或者其 他影像学检查； 临床有体征，超声未确定病变但可疑，建议其他影像检查； 已切除或者放疗后超声不能确定是疤痕或者复发，建议MRI检查。 需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像,临床体征,可触及肿块 未触及肿块，但有乳头溢液 不对称性增厚 皮肤或者乳头有改变,BI-RAND 1级,无临床体征 超声未见异常 可参考以前的检查结果 可每年常规复查超声,BI-RADS 2 级,良性征象，基本排除恶性征象 单纯性囊肿 乳腺内淋巴结 假体或者植入物 术后的稳定性病灶 连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤 根据年龄、临床表现6-12月复查,BI-RADS 3 级,
4、可能良性病变（其恶性危险度2%） 边缘光滑、椭圆形且呈水平方向生长的纤维腺瘤图像 复杂性囊肿和簇状小囊肿 增生结节（平行生长） 目前短期随访为主要处理方法，建议6个月复查,BI-RADS 4 级,可疑恶性，应考虑恶性：此级病灶恶性的可能性为394%。应对这些病灶再进行分级，即低度、中度或较大可能恶性。,BI-RADS 4 级,3个亚型 4a ：330%（低度）：病例报告结果一 般为非恶性，在获得良性活检或细胞学结果检查后应进行6个月或常规的随访 4b ：3160%(中度）：含有一项恶性征象 4c ： 6194%(较大可能）含有2项恶性征象,恶性征象,形态不规则 边界模糊，小分叶，成角，毛刺 垂
5、直生长（纵横比1） 后方回声衰减 周边高回声晕 微小钙化,恶性征象,周围结构扭曲 内部血流丰富 腋下淋巴结肿大 皮肤增厚/水肿,BI-RADS 5级,超声有3项的恶性征象 高度提示恶性，应采取适当措施，超声发现有归入该级的异常有95%或更高的恶性危险,BI-RADS 6级,已证实的癌性病变 用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除或乳房切除前的评价,乳腺良性病变,成人乳腺解剖,位置: 胸前2-6肋软骨之间，外至腋前线，内 至胸骨缘 腺体组成： 由15-20个腺体小叶组成。 腺体小叶又有10到15个腺泡组成 腺体被包裹于胸大肌浅筋膜的浅层与深层之间,妊娠4月，腺体层增厚，回声较均匀，未见导管扩张。,
6、哺乳期，中央区乳腺导管显著扩张（24mm）,绝经期，48岁，脂肪层增厚，腺体回声增强,72岁老年女性，腺体萎缩明显变薄，回声致密增强，皮下脂肪内Cooper韧带明显,正常乳腺结构,等回声：导管、小叶及富含纤维基质 高回声：纤维疏松的基质 （粘液基质及含脂肪基质）,伪像的识别,Coopers韧带引起的声衰减 脂肪与占位,乳腺良性病变,乳腺增生 浆细胞性乳腺炎 纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 脂肪瘤,急性乳腺炎及乳腺脓肿 乳腺囊肿 叶状肿瘤 淋巴结,乳腺增生症（乳腺结构不良）,女性最常见非炎症、非肿瘤性疾病。其概念、分类及病理诊断标准至今尚未完全统一。 病因：卵巢功能紊乱，黄体酮分泌减少，雌激素增多所致
7、,乳腺增生的超声表现,弥漫性增生： 腺体回声不均，结构紊乱，严重者可呈 弥漫性回声减低或者回声增强 结节性增生： 多呈低回声，边界欠清或较清晰，无包膜一般无明显钙化,乳腺良性病变,局限性增生： 局部腺体组织回声不均，减低，边界欠清,特殊类型乳腺增生硬化性腺病,主要以间质增生为主 超声上常与恶性肿瘤难以鉴别 多表现为低回声结节，边界欠清，形态不规则，内可含钙化（多为粗大钙化），因含有大量结缔组织，后方可伴有声衰减。,急性乳腺炎及乳腺脓肿,炎性肿块边界模糊，回声增强或减低，分布不均，血流信号轻度增加。 形成脓肿后，内部为不均质无回声区，形态不规则，CDFI脓肿壁上可探及血流信号。,超声表现,急性期
8、多表现为腺体内的导管扩张。随病情进展，在乳晕区形成边界不清、形态不规则的低回声区，或囊实混合性结节，病灶常突破脂肪层到达皮肤，但与皮肤不粘连。,腺体层明显增厚，血流信号丰富,乳 腺 脓 肿,乳腺导管扩张症/浆细胞性乳腺炎,定义： 是一种好发于非哺乳期，以导管扩张和浆细胞侵润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症。 病因： 乳晕周围乳导管阻塞，导管扩张，导管周 围出现无菌性炎症。,声像图表现,病变部位：扩张导管主要位于乳头及乳晕下方，也可向外周中等导管扩展 早期：大导管蚯蚓状扩张，0.3-0.5甚至1-2cm或更宽，管壁偏厚，内见点状回声 晚期：导管壁明显增厚，毛糙，腔内布满密集高回声光点，导管周边可
9、见不规则混合性肿块（脓肿） CDFI:早期0级，有炎性反应时，管壁可出现较丰富血流信号。,急性乳腺导管扩张症,鉴别诊断,乳腺癌与浆细胞性乳腺炎均可表现为边界不清，回声不均的实性或混合性包块。但后者既往有红肿热痛的病史，乳腺癌常无症状。且浆细胞性乳腺炎常发生于靠近乳头及乳晕区，无橘皮样改变。,乳腺囊肿,病因：乳腺导管阻塞所致 超声表现：囊性结节，边界清楚、光滑，后方回声增强,纤维腺瘤,与雌激素分泌过多刺激有关 超声表现： 典型： 椭圆形、低回声、形态规则，边界清楚，可伴有侧方声影,非典型纤维腺瘤,形态不规则： 如分叶状（23个浅/大分叶） 回声不均质型： 可合并钙化（多为粗大钙化）、合并 囊性变
10、,巨纤维瘤,最大直径超过7cm的纤维瘤，好发于青春期、哺乳期。 病因： 乳腺纤维上皮组织对雌激素刺激过度 敏感有关 特点： 生长迅速，易误诊为叶状肿瘤,鉴别诊断,乳腺癌： 形态不规则，内部回声不均，微小钙化，后方可伴声影,导管内乳头状瘤 CDFI显示：实性回声团内未见血流信号。,鉴别诊断,乳腺囊肿： 为均质无回声，囊内无实性回声 纤维腺瘤： 实性回声的导管内乳头状瘤与纤维腺瘤较难鉴别。但纤维腺瘤一般可见包膜，而导管内乳头状瘤无明显包膜，往往与导管关系密切，血流信号较丰富,乳腺内淋巴结,乳腺组织内 声像图表现 乳腺腺体内的低回声结节，可见淋巴门结构,脂肪瘤,乳腺皮下脂肪层内的良性肿瘤 声像图表现
11、 乳腺皮下脂肪层内偏强回声结节，边讲清楚，常多发。,纤维瘤,CDFI: II-III级,纤维组织和腺管俩种成分增生，排列不规则，腺管一部分密集，一部分疏松,乳腺癌,临床分期：第 0 期,局限于导管内，上皮细胞增生显著，细胞异型，有发展为浸润性乳腺癌的趋势,临床分期：第 期,临床分期：第 期,临床分期：第 期,临床分期：第 期,发病机制,卵巢内分泌紊乱：雌激素分泌过多 生育与哺育：未生育、未哺育 家族史 一侧已患癌（以6个月划分同时性、异时性双侧乳腺癌） 营养摄入量：脂肪含量高,临床表现,早期无症状，常在更衣或洗澡时偶然发现 乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发 侵犯皮肤时，皮肤出现凹陷，呈
12、橘皮样改变 早期同侧腋下或锁骨下淋巴结转移，晚期可发生血行转移,乳腺癌超声表现（特征）,形态不规则，边界不清，边缘可呈蟹足状、毛刺状、小分叶状 纵横比1 肿块周边可见不规则的高回声晕 内部多为低回声，后伴声衰减,乳腺癌超声表现,肿块内可见微小钙化 血流多较丰富： 穿入性动脉为特征性表现 同侧腋窝淋巴结肿大 考虑为淋巴结转移,钙化成因,微钙化是乳腺癌的重要征象之一 肿瘤细胞代谢旺盛，其糖的有氧氧化和无氧侾解比正常细胞活跃，生化过程产生二氧化碳和水，很容易在腺体和导管内形成钙盐沉积，因为癌细胞有很丰富的钙、磷元素 活细胞的分泌物或坏死细胞碎片均可形成钙化,良恶性钙化灶特点,恶性 良性 分布范围：
13、沿导管走行 没有规律性 多在肿块内部 表面或者边缘 密 度：聚集分布、成簇 散在、稀少 大小形态：细小、砂砾样 较粗大（2mm) 点状不可数 圆、环、斑块,CDFI血流信号分级 （Adler半定量法）,0级：无血流信号 级：点状、短棒状血流信号 级：一个断面上，1-2条血管，其长度小 于病灶的半径 级：三条以上血管或弥漫性网状血流。,乳腺癌血流频谱特征,高速、高阻型血流频谱 可能与肿瘤细胞增殖过快，侵润破坏微细血管或者压迫周围组织导致血管扭曲、狭窄，甚至血管闭塞及静脉栓塞，导致静脉回流障碍有关。,乳腺癌血流频谱特征,低速、低阻型或者高速、低阻型 可能与瘤体或周围组织动静脉瘘形成有关,CDFI III 级,高速高阻型，PSV=81.7cm/s,RI=0.91,低速低阻型，PSV=9.9cm/s,RI=0.68,相册,由 PRO SP3 V2.5 创建,小试牛刀，独闯天涯！,低频高频频频显像； 白班夜班班班满员。 横批：超声诊断 不喝水不歇着都得忍着； 不敢吼不敢凶都得惯着。 横批：忍气吞声 上班早下班晚病人做不完； 水平高医术精全院都靠咱。 横批：超声英雄！,谢谢！,