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1、口 咽 癌,四川省肿瘤医院放射治疗中心 李志琳,目录,一、概述 二、扁桃体癌 三、软腭癌 四、舌根癌,一、概述,（一） 病因 不明，与过度烟酒刺激、癌前病变有关。 （二）病理类型 以癌和淋巴瘤多见，发病部位以扁桃体最常见。 （三）应用解剖：自学 （四）临床表现 疼痛、斑块、溃疡、肿物、颈部肿物。 （五）辅助检查 CT、MRI、口咽侧位片,一、概述,（六）诊断 活检以病理证实。 （七）治疗原则 以保全功能性手术和术后放疗为主。 （八）临床分期 TNM分期。 （九）放射治疗 1. 能量 以60Co或6MV-X为首选。,一、概述,2. 放射野 以SAD同中心二维适形照射为佳，开始用大野， Dt 40
2、Gy后避开脊髓，缩野后继续照射。预防照射区域另设野照射。有条件的可用 IMRT。 3. 剂量 根治剂量70Gy左右，预防剂量46-50Gy。,一、概述,4. 分割方式 常规或超分割方式照射，根治性放疗以超分割方 式 为佳，对晚期患者可提高1030%局部控制率。,二、扁桃体癌,（一）概述 扁桃体区位于口咽的两侧壁，包括扁桃体、扁桃体窝、咽前、后柱及扁桃体沟。起源于扁桃体区的肿瘤，95%以上为鱗癌和恶性淋巴瘤，鱗癌好发年龄5070岁，淋巴瘤好发于年青人，以2040岁多见。 （二）发病率 是头颈部常见的恶性肿瘤之一，约2/3的口咽癌发生于此。男性多见，男女比为23 ：1。 （三）病理 扁桃体癌多数分
3、化较差，易向邻近结构蔓延。扁桃体区有丰富的粘膜下淋巴网，并汇集成46条淋巴管引流,二、扁桃体癌,至二腹肌下、上颈深和咽旁淋巴结，因此扁桃体癌容易发生这些部位的淋巴结转移。如病变侵犯磨牙后区、舌根等，则可发生颌下淋巴结转移。如肿瘤超过中线则对侧淋巴结受侵的几率为1020%。同侧淋巴结转移随T分期的增加而增多，T1 10%、T2 30%、T3、T4 6575%。 （四）临床表现和诊断 扁桃体癌的常见症状是一侧咽喉部疼痛，并可放射至耳部，进食或饮水时疼痛加重。侵犯其它部位时可出现相 应症状。最后诊断以病理为准。 （五）治疗原则 扁桃体癌的手术常损伤周围组织，影响患者的生存质量,二、扁桃体癌,故以放射
4、治疗为主。T12期患者手术和放疗的效果相同， T 34期采用精确放疗加同期化疗也能取得较好的效果。 （六）放射治疗 常规或超分割放疗，有条件的可采用IMRT方式照射，以提高肿瘤剂量，尽可能保护正常组织。肿瘤剂量DT 70 Gy，预防剂量DT 50 Gy。 常规照射技术 面颈联合野SAD同中心二维适形照射 照射范围：原发病变+周围邻近结构+上颈淋巴结 上界：颧弓水平。 下界：喉切迹水平。,二、扁桃体癌,前界：至少超出病变前缘2cm。 后界：以包括颈后淋巴结为准。 DT40Gy时，缩野避脊髓，继续加量放疗。颈后区用电子线 加量。 下颈、锁骨上区常规预防照射。用单前野垂照。 （七）预后 I、II期8
5、0%，III、IV期50% 影响预后的因素： 期别、N分期、生长方式、病理类型、肿瘤消退情况。,三、软腭癌,（一）解剖 软腭构成口咽腔的顶壁，前缘与硬腭后端相接，两侧延伸为咽前柱及咽后柱，于中线处汇合形成悬雍垂。 （二）病理 原发于软腭的肿瘤少见，早期易诊断，晚期侵犯广泛 不易区分原发灶，但软腭癌较少向后侵犯扁桃体区域，而扁桃体癌不论病期早晚均容易侵犯软腭。 软腭的淋巴引流丰富，并于中线处形成交叉网，因此,三、软腭癌,容易发生双侧淋巴结转移，最常见的转移部位是颈深上和二腹肌下淋巴结。就诊时已有颈部淋巴结转移者为30-50 %， 其中1020%为双颈淋巴结 转移。 （三）临床表现与诊断 早期表现
6、为粘膜白斑或增殖性红斑样改变，病变发展后大多数呈溃疡浸润性癌。小涎腺来源的腺癌，有时瘤体较大呈半球状，但表面光滑，可无溃疡。但囊性腺样上皮癌具有深层浸润、破坏硬腭、侵犯神经及血管与淋巴结转移的特点。明确诊断靠活检。,三、软腭癌,（四）放射治疗 软腭癌常有局部外侵，手术切除范围大，局部修复和 重建困难，常影响术后语音功能的恢复，因此除极小的浅表性病变可采用局部手术切除外，一般均以放疗或放疗结合手术的综合治疗为主。 主要的放疗技术是二维适形常规或超分割放疗、立体定向调强放疗。在用IMRT放疗时要注意软腭可能出现的位移。用二维适形放疗时根据TNM分期设计不同的放疗野，一般采用大野DT 40 GY后缩
7、野避脊髓改用小野补量， 照射野 基本同扁桃体癌。中下颈是否预防性放疗应根据 病理类型、 上颈淋巴结有无而定。,四、舌根癌,（一）解剖 舌根属于内胚层来源，舌体属于外胚层来源。舌根占全舌的三分之二。舌根主要由粘膜和肌肉组成，同时又有丰富的淋巴结构，与扁桃体、鼻咽部淋巴结构共同组成韦氏环，组成人体重要的防御体系。 （二）病理 鳞癌多见，但分化程度同舌癌相比较差，大涎腺来源的腺 癌也比较常见。绝大多数舌根部鳞癌以浸润性生长为主，容易侵犯周围的结构，同时还向舌根部深层肌肉浸润。来源于小涎腺的癌多以外生性生长为主。,四、舌根癌,舌根的淋巴组织丰富且属于中线，因此舌根癌不仅容易发生颈部淋巴结转移，而且双侧
8、颈部发生转移的几率较高，约80%的病人在确诊时已有颈部淋巴结转移，其中30%为双侧转移。 （三）临床表现与诊断 以男性为多见，由于舌根部位比较隐蔽，早期不易发现，待出现症状时多属晚期。最常见的症状是舌咽部疼痛，以呑咽及咳嗽时加重。晚期可出现舌根活动受限或固定，病人可出现语音不清及咽下困难。有时病灶可能是隐匿性的以颈淋巴结肿大为首发症状。应早期活检，明确诊断。,四、舌根癌,（四）放射治疗 因舌根部手术对生理功能有影响，故首选放射治疗。可用二维适形或IMRT技术放疗。先用面颈联合野照射，缩野避脊髓改用小野补量，DT 70 Gy。因舌根癌易出现颈淋巴结转移，下颈部要给与照射。 （五）预后 总的5年生存率可达4060%，T1、T2期局控率为80100%，T3、T4期为4060%。 影响预后的因素: 有分期、病理类型、肿瘤是否残留等。,