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1、外出旅行常见急症及处理,一、脑出血 (cerebral haemorrhage）,是指脑实质内的出血，因出血部位不同可分内囊、桥脑、小脑和脑室出血。常因劳累、精神紧张等因素诱发，约半数病人在病后一周内死于脑疝。,1、病因 (1)高血压、脑动脉硬化为最常见的原因。 (2)脑血管畸形，脑血管瘤破裂。 (3)颅内肿瘤出血如原发性肿瘤（多形性胶质细胞瘤），或继发性肿瘤（绒毛膜上皮瘤）。 (4)脑型肺吸虫病。,2、临床表现 (1)内囊出血(capsula interna haemorrhage) 急性起病，迅速出现剧烈头痛、头晕、呕吐、昏迷、对侧肢体完全弛缓性偏瘫，常伴有头和眼转向出血的病灶侧、呈“凝视
2、病灶”状和“三偏”症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，此称为内囊损害三偏综合征，另外病侧瞳孔放大。,(2)桥脑出血 起病急，意识很快丧失呈深度昏迷，伴有呕吐、高热，病灶侧面肌周围性瘫痪，对侧肢体呈中枢性瘫痪，头转向病灶侧，双侧病理反射阳性，双侧瞳孔极度缩小，呈“针尖样”。,(3)小脑出血(cerebellum haemorrhage) 起病急，病人突起后枕部疼痛，常伴眩晕、频繁呕吐及共济失调、脑膜刺激征阳性，很快进入昏迷。 (4)脑室出血(ventricular hemorrhage) 常有躁动不安，昏迷逐渐加深，呼吸不均匀，体温时高时低，两上肢屈曲，双下肢伸直，躯干可呈角弓反张，可出现肢体抽动
3、及瞳孔缩小等。,3、诊断要点 (1)多见于中老年人，一般在非休息状况下发病。 (2)病前常有高血压、脑动脉硬化病史。 (3)发病前可有头痛、肢体发麻等先驱症状。 (4)发病急，可有内囊、桥脑、小脑或脑室出血各种表现和体征。 (5)眼底检查可有视网膜动脉硬化等征象。,(6)血压升高或正常。 (7)常有颈强直和克尼格氏征阳性体征。 (8)脑脊液检查可有脑脊液压力增高，多为血性。 (9)CT脑扫描可显示高密度病变影像。 (10)脑血管造影可确定动脉瘤或动静脉畸形等病变。,4、应急处理 (1)病人平卧，保持安静，尽量减少搬动，以免再度出血。 (2)高热时，可在头部、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝等处放置冰袋
4、或冷水湿敷等物理降温方法来降低脑代谢率和耗氧量，增加脑缺氧耐受力以降低颅内压。,(3)躁动时可给予镇静药物，如肌注或喂入10mg安定等药物。 (4)血压高时，一般不急于用降血压药物，舒张压高于13.3KPa (100mmHg)时，可采取头高脚低位（头端床脚抬高30度）；当舒张压低于13.3KPa时，则采取头低脚高位（脚端床脚抬高30度）。,(5)保持呼吸道通畅，呕吐病人取卧位，并禁食。 (6)若出现休克、心衰及心跳骤停时，应即紧急处理后，送往医院急救。 (7)由于病情危重，死亡率较高，因此发病后，应尽快送往医院抢救。,二、癫痫(epilepsies),为大脑皮层功能一过性紊乱，且具有突然发作，
5、自动中止和反复发作的特征。癫痫发作(seizure)形式多样，可分癫痫大发作、小发作、精神发作和局灶性发作，一般以癫痫大发(major epilepsy)作与癫痫持续性状态去医院急诊求治的病人占绝大多数。,癫痫持续状态是指持续、频繁的癫痫发作，发作时间持续30分钟以上或连续多次发作，发作间期意识不恢复。 癫痫持续状态若在12小时内不制止，可危及生命而死亡，或造成永久性脑损害。,1、病因 (1)癫痫病人突然停服抗癫痫药物，是引起癫痫持续状态最常见的原因。 (2)精神因素、劳累、妊娠等也可促发。 (3)感染、脑肿瘤、脑血管病和脑缺氧等可引起。,2、临床表现 常以尖叫开始，突然意识丧失，摔倒，肌肉呈
6、对称性强直性抽动，头、眼转向一侧，口角偏斜，口吐白色泡沫，舌唇咬破，大小便失禁，发作停止时如正常人，但有头痛、疲乏、肌肉酸痛等，暂不能记忆发作时的情况。,3、诊断要点 (1)癫痫大发作前常有感觉迟钝、肢体颤搐、心悸、出汗、妄想、幻觉等先兆。 (2)可有惊厥发作的临床表现。 (3)癫痫大发作有短期内频繁发作，且在每次发作后意识有恢复或一次发作持续30分钟以上者，称为癫痫持续状态。 (4)部分病人可出现大汗、高热。 (5)严重病人可因脑水肿致脑疝及呼吸、循环功能障碍。,4、应急处理 (1)将压舌板或竹筷子置于患者一侧的上下磨牙间，以防咬伤舌头。 (2)解开衣扣，及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅，
7、以利于呼吸。 (3)针刺人中、内关、足三里穴位。 (4)经紧急处理后应尽快送往医院急救。,三、突发冠心病的应急处理,冠心病患者常在家中发生心绞痛、心律失常，严重时还可发生心肌梗塞或猝死。因此，病人自己及家属掌握一些急救常识，是非常重要的。,1、心绞痛 一般在体力活动或精神紧张时出现，常为胸骨后紧缩或压迫感，严重时出冷汗，并可放射到左肩或左臂内侧，每次发作持续时间约3-5分钟。,心绞痛发作时应立即停止体力活动，并舌下含服硝酸甘油1片，症状可能迅速缓解。如心绞痛持续时间较长，含服硝酸甘油不能缓解，或心绞痛频繁发作，恐有转为心肌梗塞的可能，应及时与急救中心联系求助。,当心绞痛发作时，由于心肌缺血，可
8、发生各种心律失常。病人常有心悸、头晕、眼花、脉博间歇等表现，严重者可发生心室纤颤，这时病人会出现意识丧失、抽搐，如不及时抢救会迅速死亡。心律失常需要做心电图确定性质，采取不同的办法治疗，自己在家中治疗不够安全，因此应到附近医院诊治。,2、心肌梗塞 是由于冠状动脉某一分支急性闭塞所致，这时患者可有剧烈的心前区疼痛，持续时间长，可达30分钟至数小时之久。患者往往有濒死感，同时会头晕、眼花、出冷汗。 有些人还可有上腹疼痛和恶心、呕吐，被误认为急性胃肠系统疾病，如急性胃炎、急性胰腺炎或胆石症等。,心肌梗塞的胸痛患者含服硝酸甘油无效，一旦发生心肌梗塞，家属应立即与120急救中心联系求助，而不应当在家中观
9、察等待，以免延误病情。 在送往医院之前可给病人吸氧。,心跳骤停多数发生在心肌梗塞时。心肌急性缺血会引起心肌纤颤，全身循环停止，患者意识立即丧失，并可发生抽搐；有时心绞痛发作也可诱发心肌颤动。此外，心脏破裂也可能引起心跳骤停。心跳骤停是一种最严重的情况，如不及时救治，可导致死亡，如能迅速恢复心跳，部分患者还能存活很多年。,心跳骤停发生时，在场的人千万不要惊慌，先用拳头捶击病人胸前数次，然后做体外心肝按压和人工呼吸，同时尽快与急救中心联系，使病人尽快得到抢救。心跳骤停应在现场急救，待心跳恢复后再运送到附近医院继续抢救，否则有可能因搬运失去宝贵的抢救时间。,四、烫伤或烧伤处理,1、用冷水冲洗患部 用
10、大量冷水冲刷患部，约1530分钟或直到伤处不再灼热。勿使用冰块或冰水，以免使烧伤部位更糟。如果是被热油、热汤或电池酸溅到，先将被沾湿的衣服脱下，洗去皮肤上的油脂，然后将伤部浸入冷水中。降低患部温度后，你已复原一半了。冲冷水可阻止创伤蔓延，且可充当临时的止痛剂。,2、不要用醋来治疗 不要用醋、酱油、马铃薯皮或蜂蜜等物治疗患部，这些物质会妨碍烫伤组织散热，使情况更严重。同时也可能引发感染。 3、尝试用酒精散热止痛 民间有用酒精（或白酒）治疗烫伤的方法，据说颇为有效。如果您的烫伤不太严重，不妨尝试用酒精涂抹患处。,4、检查烧伤范围 轻微的一级及二级烧伤（面积小于硬币），通常可以自行处理。较大型的烧伤
11、或婴儿、老年人烧伤，应到医院处理。 5、盖住伤部 当你处理好患部后，轻轻地用一块干净的纱布覆盖。你可以不去理会它，患部将自行复原。,6、日常护理 24小时以后，用肥皂及清水轻轻地清洗烧伤部位，一天一次，洗后仍以纱布覆盖，并保持干爽。千万不要刺破水泡，那样会引起感染。 7、如果水泡已破 用消毒药水清洗创口，涂抹抗菌软膏，并保证伤口的透气性，以利于伤口的修复和结痂。,8、用新鲜芦荟汁涂患部 烧伤后23天，可用新鲜的芦荟汁抹患处，会起到止痛的功效，使你的伤部舒服些。但如果你的心脏有问题，请不要使用芦荟。 9、使用维生素E胶囊 当你的烧伤部位正逐渐复原，可把维生素E胶囊涂在受伤的皮肤上。可起到缓解不适
12、、预防疤痕的作用。,10、危险讯号 除小孩和老人外，大多数人可以自行处理一级及二级烧伤，但三级烧伤则需要医疗看护。如遇下列情况，则应去医院治疗。在看医生之前，先用水将患部冲洗于净，但不要自行用药。不过，你可用干的无菌纱布暂时覆盖。,（1）患部产生烧焦，并呈现乳白色。通常患部没有疼痛感，因为神经末梢已被破坏，这种情况应看医生。 （2）脸部、手、脚及下腹、眼睛等部的烧伤。 （3）当你无法确定烧伤是否严重时。 （4）出现感染迹象的烧伤，包括出现带绿色或棕色液体的水疱，或当烧伤再度红热时，皆应就医。 （5）任何在1014天后未复原的烧伤。,五、外伤的应急处理,1、手足外伤的应急处理 手足部切割伤急救重
13、点是止血，对于较小、较浅的切割伤可采用“直接压迫止血法”。,手指离断损伤，在采用上述止血方法同时，应迅速将离断肢体用干净敷料包扎，冬天可直接转送，在炎热夏天可将断肢用塑料袋包裹后置于冰块中，外敷保温物立即转送，除非断肢污染严重，一般不要冲洗，以防加重感染，同时要向医院提供准确的受伤时间及现场情况。,单个手指伤口较深出血较多，可用健侧食指、拇指在伤指两则按压止血；在止血同时应将伤肢抬高，若足部受伤，在伤足的足背可触及足背动脉的搏动，用指按压此处即可止血 以上止血方法应急伤者本人即可实施，救助者可迅速寻找干净的绷带、手帕等为其包扎伤口。,2、头部外伤和脑外伤的应急处理 与其他部位相比，头面部皮肤的
14、血管特别丰富，血流量也特别多。一旦外伤时必然出血很多，只要很小的伤口即可引起满脸鲜血，颇为吓人。所以头部伤的当务之急是要立即止血包扎。,按部位划分头部伤可分成脸颊部、额颞部、头顶部及枕部。在处理头顶和枕部伤时，一定要看清伤口，可将周围的头发剪除，再覆盖无菌纱布，否则因头发在中间容易造成感染。,头部外伤引起鼻、耳、眼等五官出血时，往往伴有颅底胃折，不能用填塞法止血，应该让其流出，防止血液积聚颅内引起生命危险。伤口包扎后未见血液外渗透出，说明已止血，一般可以不去医院，因为头部血管丰富且易于愈合。,如果头部被钝器击伤，没有出血但有局部肿块，这是头皮损伤后的皮下血肿，有人想用立即按摩的方法使其消散，这
15、是有害无益的做法，应该用冰块或冷毛巾敷在大“包”上，可促其消散。 经过上述急救处理后，伤者无好转应该去医院诊治 。,脑外伤后有一段昏迷时间，如果昏迷时间很短，在几分钟到30分钟内清醒的多是脑震荡；有的无昏迷但对受伤前的事件记忆丧失，医学上称为逆行性遗忘。对这类伤员要绝对卧床，并严密观察，因为少数伤员在这一清醒后有颅内血肿压迫脑组织再度昏迷时，需要急诊抢救。,至于一直清醒的伤员因脑水肿而有头痛症状,轻微头痛症状有时会维持12个月，不必紧张，以后会逐步消失。,昏迷一直不醒说明有脑挫伤、脑裂伤、颅内出血或脑干损伤，要送医院治疗。送医院前让病人平卧，去掉枕头、头转向一侧，防止呕吐时食物吸入气管而致窒息
16、，更不要捏人中或摇动头部以求弄醒病人，这样反而会加重脑损伤和出血的程度。,3、眼外伤应急处理 当眼睛受外伤后，绝对不能用自来水洗眼睛，因为自来水不是无菌的，很容易引起细菌感染。应急处理时，处理人自己要把手洗干净，然后用干净纱布盖上眼睛，松松固定。如果用力包扎，压迫刺激伤口会发生感染。,如果有异物刺入眼内，千万不要自己取，要用干净酒杯扣在有异物的眼上，再盖上纱布，用绷带固定去求医，尽量少走路，多乘车。当眼睛受外伤后，在去医院的途中，尽量不让头的面部特别是眼球转动，如必须走路时应当尽量慢慢地走。,4、 四肢骨折应急处理 骨折中最常见的是四肢某一部位的骨折。如果摔倒或受其它外伤以后，四肢的某个部位疼
17、痛剧烈、发生畸形或活动受限，就要想到可能是发生了骨折。尤其是老年人，四肢受外伤更容易发生骨折。万一出现了骨折病人，应做紧急处理，然后送医院抢救。,（1）骨折发生后，应当迅速使用夹板固定患处。如果不固定，让骨折部位乱动，有可能损伤神经血管，造成麻痹。但是，骨折时，由于局部有内出血而不断肿胀，所以不应固定过紧，不然会压迫血管引起淤血。,（2）固定方法可以用木板附在患肢一侧，在木板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品，再用带子绑好。松紧要适度。木板要长出骨折部位上下两个关节，做超过关节固定，这样才能彻底固定患肢。如果家中没有木板可用树枝、擀面杖、雨伞、报纸卷等物品代替。,（3）皮肤有破口的开放性骨折，
18、由于出血严重，可用干净消毒纱布压迫，在纱布外面再用夹板。压迫止不住血时，可用止血带，并在止血带上标明止血的时间。,5、运动伤害紧急处理法 发生运动伤害时最好要马上处理。处理的原则有五项简称为 P.R.I.C.E. 保护(Protection) 休息(Rest) 冰敷(Icing) 压迫(Compression) 抬高(Elevation),（1）保护的目的是不要引发再次伤害，扭伤后切忌揉搓； （2）休息是为了减少疼痛、出血、肿胀并防止伤势恶化。压迫及抬高也都有上述的效果。冰敷还能够有止痛的功能。 挫伤、瘀青、轻度肌肉拉伤、韧带扭伤，经由上面几种方式处理，以及适当的复健治疗，都能够在短时间内回复
19、健康。,严重的肌肉拉伤(断裂)、韧带扭伤(断裂)、骨折，则必须由专科医师手术治疗。 另外当肌肉抽筋时，必须马上休息、按摩，使肌肉慢慢放松。千万不可以用力踢脚底，以防止跟腱断裂。,6、车祸的急救处理 车祸发生时，除了确保伤者安全外，别忘了联络120和报告交通部门，以防引发其他车祸。车祸时无论伤者受伤程度如何均需送医就诊。,（1）向旁人请求支援。无法自行处理时，一定要向旁人求救。及时联络救护。另外无论多大的车祸都需要报警。确保伤者安全。原则上尽量不要移动伤者。但若出事地点太危险，则找人帮忙，小心地将伤者搬移至安全场所防止引发其他车祸。如有条件可利用三角板警示标志提醒后方来车。,（2）车祸时可能引起各种程度不一的伤害。最重要的是要沉着应对。首先要检查的是意识及呼吸、脉搏的有无。千万不要扭曲伤者身体，因为车祸时常伤及颈部骨头及神经，扭曲伤者身体更是致命的动作。,（3）除了检视意识、呼吸、脉搏外，更重要的是检查有没有大出血。血液自伤口大量喷出的动脉性出血或滴滴嗒嗒大量流出的静脉性出血，都可能造成生命危险。此时需尽速进行止血。要用干净的手帕压住伤口，利用直接压迫法来防止大出血。,