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1、复习,本学期外科,一、名词解释,外科无菌术、灭菌法、消毒法、功能性细胞外液、自身输血 、休克 、冷休克、基础麻醉、局部麻醉、MODS、ARDS、ICU、SIRS、脓毒症、破伤风、初级复苏 、 电除颤、急诊手术、限期手术、I类切口、II类切口、 III类切口、甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合、外科感染 、气性坏疽 、二重感染、创伤、清创术、吸入性损伤、皮瓣移植、移植术、同质移植 、颅内高压征 、脑疝 、张力性气胸 、外科感染 、肠内营养、肠外营养、甲亢、闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸、直疝三角、,名词解释,直疝三角、嵌顿性疝、股疝、急性化脓性腹膜炎、膈下脓肿,二 、填空题,1.外科疾病大致分为
2、、 、 、 及其它性质的疾病（损伤、感染、肿瘤、畸形） 2.无菌术的内容包括 、 、 及管理制度。（灭菌法 消毒 操作规则 ） 3物品经高压灭菌后可保持包内无菌的时间为 。（2周 4.人体的体液可分为 和 两部分（细胞内液，细胞外液 5血细胞制剂包括： 、 和 。、（红细胞 白细胞 血小板 6.成人24小时尿量少于 称为少尿，尿量不足 称为无尿。400ml, 100ml 7.根据麻醉作用部位和药物不同，将临床麻醉方法分为： 、 、 、 。（全身麻醉 局部麻醉 椎管内阻滞 复合麻醉 基础麻醉 8、椎管内阻滞包括 、 、 。（蛛网膜下腔阻滞 硬脊膜外腔阻滞 骶管阻滞,1、无菌术的内容包括 、 、
3、及管理制度。 2、物品经高压灭菌后可保持包内无菌的时间为 。 3、对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外科生殖器等部位一般用 消毒。,1、灭菌法 消毒 操作规则 2、2周 3、1/1000新洁尔灭,人体的体液可分为 和 两部分。 2、无功能性细胞外液占体重的 ，占组织间液的 左右。 3、血液中最主要的缓冲系统是 。 4、典型的高钾血症心电图改变为早期出现T波 ，QT间期 ，随后出现QRS ，PR间期 。 5、典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T波 ，随后出现ST段 ，QT间期 和U波。 6、机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠 、 的调节。 7、轻度缺钠后，病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不
4、明显，尿中Na+ ，血清Na+在 以下，每公斤体重缺氯化钠 g。,1、细胞内液，细胞外液。2、1%-2%，10%。3、HCO-3/H2CO3 4、高而尖，延长，增宽，延长。5、降低、变平或倒置，降低，延长。6、肺，肾。 7、减少，135mmol/L，0、5,1、血细胞制剂包括： 、 和 。 2、自身输血有简便、安全、有效的优点，它主要有以下几种形式 、 和 。 1、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量25ml/小时，比重1、030表示 。 2、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示 ；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示 。 3、休克指数的计算方法是 可以帮助判定有无休克及其
5、程度。指数为0、5，一般表示 ； 表示存在休克；2、0以上 。,1、红细胞 白细胞 血小板 2、术前预存输血 血液稀释回输 术中失血回输,1、肾血供不足 2、血容量不足，补液量过多或有心功能不全 3、脉率/收缩期血压mmHg，无休克，1.0-1.5，表示休克严重,1、成人24小时尿量少于 称为少尿，尿量不足 称为无尿。,2、从心脏停搏到细胞坏死的时间以 最短。 3、进行人工呼吸的先决条件是 。 4、心肺脑复苏的三个阶段为 、 、 。 5、最简单且有效的人工呼吸器是 。 。,1、400ml, 100ml,2、脑细胞 3、保持呼吸道通畅。 4、初期复苏、后期复苏、复苏后治疗。5. 呼吸囊活瓣面罩装
6、置。,1、根据麻醉作用部位和药物不同，将临床麻醉方法分为： 、 、 、 、 。 2、椎管内阻滞包括 、 、 。 3、糖尿病患者，择期手术应控制空腹糖不高于 mmol/L，尿糖低于 ，尿酮体 。 4、胃肠道准备时，成人择期手术应禁食 小时，禁饮 小时，以保证胃排空。 5、临床上依诺伐（Innovar）是指 与 按 配成的合剂。 6、麻醉前用药，常用药物分成四类 、 、 、 。,1、全身麻醉 局部麻醉 椎管内阻滞 复合麻醉 基础麻醉 2、蛛网膜下腔阻滞 硬脊膜外腔阻滞 骶管阻滞 3、8.3 (+) 阴性 4、12 4 5、氟哌利多 芬太尼 50：1 6、安定镇静药 催眠药 镇痛药 抗胆碱药,7、成
7、人行蛛网膜下腔阻滞，穿刺点最高不应超过第 腰椎，因为脊髓下端一般终止于 。 8、常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中 和 属酯类， 和 属酰胺类。 9、术前病人合并高血压，应经内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低于 、舒张压低于 较为安全。 10、根据ASA分级的标准，对于患有较严重并存病，体力活动受限，但尚能应付日常工作者应评为 级 。 11、在硬膜外阻滞中，如痛觉消失范围上界平乳头连线，下界平脐线，则其麻醉平面在 和 之间。 12、蛛网膜下腔充满脑脊液，成人总容积约 ml, 但脊蛛网膜下腔仅为 ml。,7、2 L1椎体下缘，或L2上缘 8、普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比
8、卡因 9、180mmHg 100mmHg 10、III 11、T4 T10 12、120150 2530,1、手术后恶心、呕吐的常见原因是 ，如腹部手术反复的呕吐，有可能是 或 。 2、头面部手术 天拆线，下腹部、会阴部手术 天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术 天拆线。 3、有吸烟习惯的病人应在术前 停止吸烟。 4、胃肠道手术前 开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应 。,1、麻醉反应、急性胃扩张、肠梗阻 2、45天、67天、79天 3、2周 4、12天、洗胃,1、凡肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选 营养。 2、肠外营养常见的三类并发症是： 、 、 。 3、创伤时机体的蛋
9、白质 增加，尿 排出增加，出现 氮平衡。 4、氨基酸是 的基本单位，可分为 和 两类。,1、肠内营养。 2、技术性、代谢性、感染性。 3、分解、氮、负。 4、必需氨基酸、非必需氨基酸。,1、非特异性感染性炎症的局部典型临床表现是 、 、 、 。 2、非特异性感染性炎症的转归 、 、 、 。 3、外科感染总的治疗目标是 、 。 4、导致全身性外科感染的原因有 、 、 。 5、破伤风的综合治疗原则包括 、 、 、 。,1、红 肿 热 痛 2、炎症好转 局部化脓 炎症扩散 转为慢性炎症 3、制止病菌生长 促使机体的组织修复 4、致病菌的数量多 致病菌的毒力强 机体抗感染能力低下 5、清除毒素来源 中
10、和游离毒素 控制和解除痉挛 保持呼吸道能畅 防止并发症,1、创伤修复的基本方式是 和 ，充填、连接或代替缺损的组织。 2、创伤修复的基本过程有 3、创伤病理生理中局部反应有 4、在创伤病理生理中， 和 ，是机体稳定自身内环境的需要。 5、创伤分类可根据 进行分类。,1、伤后增生的细胞 细胞间质 2、纤维蛋白充填 细胞增生 组织塑形 3、炎症 细胞增生 4、局部炎症反应 全身性反应 5、伤情 伤因 伤位 皮肤是否完整,1、烧伤是指 。 2、烧伤的临床分期为 、 、 。 3、游离皮片可分为 皮片、 皮片、 皮片。 4、浅度烧伤包括 和 烧伤，深度烧伤包括 和 烧伤。,1、由热力所引起的组织损伤 2
11、、急性体液渗出期（休克期） 感染期 修复期 3、刃厚 中厚 全厚 4、I度 浅II度 深II 度 III度,判断正误,9学习外科学，只有技术好才能发挥医术的作用。 10 锐利器械、内镜等可用火烧灭菌法。 11金属器械、玻璃制品及橡胶物品可用煮沸灭菌法。 12呼吸性碱中毒有呼吸深而快之表现。,错、良好医德,1、错 药液浸泡法消毒 2、对 3.代酸,三、判断正误,1.高渗性缺水者实际上也有缺钠，但缺钾更多，才使血钠浓度升高。 2.输血最严重的反应为过敏反应 3血压是反映休克程度最敏感的指标。 4诊断心脏骤停，应反复测血压或听心音，并等待心电图确诊。,3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是病因诊疗
12、。 4、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。 5、多巴胺具有兴奋11和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。,10、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。 11、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。 12ARDS病人初期有明显呼吸困难和发绀，且一般吸氧法给氧不能得到缓解。,1、脱水、出血、休克等因素常常可以引起急性肾性肾功能衰竭。 2、ARDS病人初期有明显呼吸困难和发绀，且一般吸氧法给氧不能得到缓解。,1、错 急性肾前性肾功能衰竭 2、错 进展期,1、肌松药主要分两类：非去极化肌松药如琥珀胆碱和去极化肌松药如筒箭毒碱。 2、腰麻术后头痛主要
13、是低压性头痛，其特点是坐起时加重，平卧后减轻或消失。 3、腰麻术后头痛的发生与麻醉药品无关，而与窗穿刺针粗细和穿刺技术有明显的关系。 4、局麻药毒性反应一旦发生，应给予少量硫喷妥钠，防止抽搐发生。 5、对于高血压病人，目前主张降压药可维持至手术当日，避免因停药而引起血压波动。 6、麻醉的风险性与手术大小及难易度成正比关系。 7、一甲亢病人，基础代谢率控制欠佳，为避免入手术室病人过于紧张而诱发，应加大术前用药即鲁米那和阿托品剂量。 8、术前病人精神紧张者，可于术前晚口服催眠药或安定镇静药。这种用药措施属于麻醉前用药。 9、硬膜外阻滞中，有部分药物直接透过硬脊膜和蛛网膜，作用于脊神经根和脊髓表面。
14、,1、错 将两个药名互换 2、对 3、对 4、错 应为地西泮 5、对 6、错 并非完成全一致 7、错 不应使用阿托品 8、对 9、对,1、正常情况下，人体皮肤、口腔、肠道等处存在多种微生物，它们对宿主既无害也无辅助作用。 2、对破伤风的病人，治疗时应用大量的抗生素的目的是为了中和游离的毒素。 3、急性蜂窝织炎病变容易扩散的主要原因是致病菌所分泌的溶血素、透明质酸酶和链激酶等的作用。 4、破伤风的典型症状是随意肌的阵发性痉挛，其原因是破伤风梭菌分泌的痉挛毒素与脊髓、脑干等处的中间联络神经细胞的触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质，从而使运动神经元失去中枢抑制而兴奋性增加所致。,1、错 它们对宿主
15、无害，但可起到辅助消化、对抗病菌、增强免疫等作用 2、错 治疗时应用大量抗毒素的目的是中和游离毒素 3、对 4、对,1、治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，因此，创伤急救的首要原则是修复损伤组织。 2、理想的创伤修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。 3、创伤除造成组织损伤外，还可引起局部和全身性反应，如局部炎症反应。创伤性炎症有利于创伤修复，如纤维蛋白可充填裂隙和作为细胞增生的支架等。因此，炎症反应均有利于修复。,1、错 抢救生命 2、对 3、错 但并非所有的炎症反应均对损伤修复有利，如存在炎症反应强烈或广泛等因素时就不利于创伤修复。,1、浅II度烧伤
16、伤及皮肤的真皮层，深II度烧伤伤及表皮的生发层、真皮乳头层。 2、刃厚皮片是最薄的一种皮片。,1、错 深II度烧伤伤及皮肤的真皮层，浅II度烧伤伤及表皮的生发层。 2、对,颅内压增高是神经系统最常见的一种疾病。（） 正确：颅内压增高不是一种单纯的疾病，而是由多种原因引起的综 合征。 视乳头水肿是诊断颅内压增高的客观依据。（） 急性枕骨大孔疝最早出现的临床表现是意识障碍。（） 正确：急性枕骨大孔疝病人呼吸和循环障碍出现较早，瞳孔变化和意识障碍相继出现，多突然发生。 严重颅内压增高病人忌做腰椎穿刺。（） 急性硬脑膜下血肿病人昏迷后有中间清醒期。（） 正确：急性硬脑膜下血肿病人因颅内压增高或因脑组织
17、挫伤急性出血后立即昏迷，并呈持续昏迷状态。 脑震荡为最常见的轻度原发性脑损伤，它既无组织结构上的损害,也不出现神经功能缺损。（） 瞳孔变化对颅脑损伤有重要的临床意义， 不同眼征提示颅内相应部位的病变。（） 病人行脑室引流术毕回病房后，护士要立即在严格的无菌条件下接上引流瓶，并将引流瓶悬挂于床头，高度（指引流瓶的最高处距侧脑室的距离）为1015cm以维持正常的颅内压。（）,四、选择题A型题-选一个,1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 。 A15cm的区域 B10cm的区域 C8cm的区域 D12cm的区域 E30cm的区域,A,正常血浆渗透压为,A 290310mmol/L B180310
18、 mmol/L C. 290400 mmol/L D60100 mmol/L E100200 mmol/L A,高渗性缺水血清钠浓度在 以上。,A142 mmol/L B150 mmol/L C160 mmol/L D180 mmol/L E200 mmol/L B,正常血钾浓度是 。,A5、56、5 mmol/L B3、55、5 mmol/L C3、54、5 mmol/L D4、06、0 mmol/L E5、07、0 mmol/L B,代谢性酸中毒最明显的表现是,A呼吸变得又浅又快 B呼吸变得又浅又慢 C呼吸变得又深又慢 D呼吸变得又深又快 E呼吸变得时浅时深 D,1、中心静脉压的正常值 。
19、,A5-20cmH2O B10-20cmH2O C5-10cmH2O D15-20cmH2O E5-15cmH2O C,休克治疗的主要目的是 。,A升高血压 B恢复血容量 C纠正酸中毒 D恢复心排出量 E恢复组织的血流灌注 E,休克的根本问题是 。,A组织、细胞缺氧 B低血压 C 尿少 D心功能不全 E以上都不是,关于诊断休克的表现，下列哪项是错误的 。,A四肢湿冷 B收缩压90mmHg C尿量30ml/h D脉压30mmHg E脉搏90次/分,诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是 。,AX线片有广泛点、片状阴影 B肺部听诊有罗音 C血气分析为低氧血症 D一般吸氧治疗无效 E呼吸频率逐渐加快,
20、利多卡因用于局部浸润麻醉一次限量为 。,A100mg B200mg C300mg D400mg E500mg,决定硬膜外阻滞平面的最主要因素是 。,A药物容积 B穿刺部位 C药物浓度 D导管的位置和方向 E给药的速度 B,麻醉前用药常给予抗胆碱药，其目的在于,A消除病人紧张情绪 B减少全麻药用量 C提高痛阈 D防止误吸 E产生遗忘作用 D,在行椎管穿刺时，出现第一个落空感觉，则提示穿刺针已刺破 。,A棘上韧带 B棘间韧带 C黄韧带 D硬脊膜 E蛛网膜 C,心肺复苏中的首先药物为 。,A阿托品 B利多卡因 C肾上腺素 D碳酸氢钠 E异丙肾上腺素,、复苏后治疗，病变最复杂也最难处理的器官为,A心脏
21、 B肺 C肾 D脑 E肝,外科感染的特点，下列哪项是错误的,A一般是指需要手术治疗的感染性疾病 B常用明显的局部症状 C多由几种细菌引起的混合感染 D不会引起严重的全身性感染 E以上均错误,处理破伤风的伤口时，下列哪项是错误的 。,A彻底清创术 B清除坏死组织和异物 C反复氧化剂冲洗伤口 D伤口应尽量予以缝合 E用1%高锰酸钾湿敷 D,丹毒是一种什么样的炎症 。,A急性管状淋巴管炎 B急性网状淋巴管炎 C急性多发性毛囊炎 D以上都不是 E急性蜂窝织炎 B,急性蜂窝织炎的主要致病菌是 。,A金黄色葡萄球菌 B梭状芽胞杆菌 C绿脓杆菌 D乙型溶血性链球菌 E大肠杆菌 D,治疗损伤的首要原则 。,A
22、抗感染 B纠正水电解质紊乱 C补充血容量 D抢救生命 E抗休克治疗 D,清创术的主要目的是 。,A使伤口尽量转为清洁伤口，争取一期愈合 B避免应用抗生素 C避免行延期缝合 D尽可能保存更比组织 E清除异物与坏死组织 A,选择题B型题-选一个,B型题 A感染性休克 B神经性休克 C心源性休克 D损伤性休克 E失血性休克 1、消化性溃疡急性呕血1200ml，血压95/70mmHg 。 2、绞窄性肠梗阻，体温骤升至40，寒颤，血压130/96 mmHg 。 3、双下肢碾压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmHg，尿量15ml/h 。 4、二尖瓣狭窄，麻醉诱导前突发呼吸困难，紫绀，咳嗽，颈静脉充盈， E
23、A D C,选择题C型题-选1个,C型题 A低氧血症 B高碳酸血症 C两者皆有 D两者皆无 12、ARDS早期 。 13、ARDS末期 。 12、A 13、C,选择题X型题-选15个,急性肾功能衰竭，少尿，无尿期的电解质紊乱，下列哪些可能发生 。 A高钾血症 B高镁血症 C高钙血症和低磷血症 D低钠血症 E低镁血症 14、ABDE,外科感染的结局可有 。,A炎症好转吸收 B局部化脓 C炎症扩散 D转为慢性炎症 E以上都不是,下列那几种感染属于特异性感染 。,A破伤风 B丹毒 C结核 D蜂窝织炎 E新型隐球菌感染 ACE,五、回答题,1、简述术前胃肠道准备的内容 答：（1）成人从术前12小时开始
24、禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2）涉及胃肠道手术者，术前12日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。（3）一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。（4）结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前23天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。,1、等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗： 2、低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。 3、代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。 4溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。 5 低钾血症补钾的注意事项,1、试述休克时的微循环变化。
25、2、休克的特殊监测有哪些： 3、休克时如何应用血管活性药物： 4、低血容性休克时如何补充血容量？ 5、感染性休克的治疗原则,试述不利于创伤修复的因素有那些？,答：1、不利于创伤修复的因素：凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常见的因素有以下几种： 感染：破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。 异物存留和失活组织过多：此类物质充填伤处的组织裂隙，阻碍新生的细胞与基质连接，不利于组织修复。 血流循环障碍：较重的休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长，导致局部缺血；以及伤前
26、有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病，均可导致组织修复迟缓。 局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。 全身性因素：i、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳；ii、使用皮质激素、细胞毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受抑制；iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。,热力烧伤的治疗原则是什么？,答：1、热力烧伤的治疗原则是： （1）保护烧伤病人，防止和清除外源性污染 （2）防治低血容量休克 （3）预防局部和全身性感染。 （4）用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。 （5）防治其它器官的并发症。,颅底骨折合并脑脊液漏时
27、治疗与护理的注意事项有哪些？,保持耳道和鼻孔清洁，禁忌填塞、冲洗或滴入药物，尽量避免擤鼻涕、打喷嚏和咳嗽，取床头抬高1520角或患侧侧卧，禁忌腰椎穿刺，应用抗生素，若超过个月仍未愈者，应考虑手术治疗。,头皮血肿的特点有哪些？,（1）皮下血肿的特点：血肿较小而局限，周围组织可因肿胀而变硬，中心部较软，有波动感。 （2）帽状腱膜下血肿：大范围血肿，触之柔软，有波动感。 （3）骨膜下血肿：局限于某一块颅骨的范围内，较硬略有波动感,1、常用的化学消毒剂有几种 2、常用的刷手法有几种 3溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法 4、ARDS的主要病因、早期表现及主要治疗方法。,1、等渗性缺水的常见病因、临
28、床表现、诊断和治疗： 2、低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。 3、代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。 4、代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。 5、有一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。,1、试述休克时的微循环变化。 2、休克的特殊监测有哪些： 3、休克时如何应用血管活性药物： 4、低血容性休克时如何补充血容量？ 5、感染性休克的治疗原则,3、简述麻醉前用药目的及常用药物？ 2、后期复苏药物治疗的目的有哪些？ 3、复苏后治疗的主要内容是什么？,1、简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点 2
29、、试述气性坏疽的临床特点及治疗原则 1、试述不利于创伤修复的因素有那些？ 2、简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。 3、简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。,1、热力烧伤的治疗原则是什么？ 2、试述烧伤休克的主要表现、分类及局部临床特点。 1、排斥反应的类型及主要机理。 2、简述供者免疫学方面的选择 3、防治急性排斥反应的常用药物有哪些？,1颅底骨折合并脑脊液漏时治疗与护理的注意事项有哪些？ 2头皮血肿的特点有哪些？ 3、急性脓胸的的诊断要点,1.如何判断闭合性腹部损伤有腹内脏器损伤？ 2.乳腺癌临床表现 3.胸腔闭式引流的应用范围 4.腹股沟斜疝和直疝区别 5.肺癌的治疗方法 6.食管癌的临床表现 7.急性化脓性腹膜炎的治疗原则,