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1、第三章 心境障碍与自杀,主讲：李成齐,一 概述,心境障碍是指，明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状。 单相(unipolar)障碍(DSM-IV) 单次或反复的抑郁(depression)发作 双相(bipolar)障碍(DSM-IV) 单次或反复的躁狂(mania)发作 单次或反复的躁狂抑郁发作,二 躁狂,三高 情感高涨：病人心理背景很高兴，整天笑，很有感染力。 思维奔逸：自觉脑子快，概念多，意念飘忽。 精神运动性兴奋：不休息，活跃不知疲倦。 幻觉、夸大妄想 躁狂不伴精神病性症状 躁狂伴精神病性（夸大、被害妄想） 首次发病年龄16-35岁，
2、病程有长有短，平均3个月。,二 躁狂,躁狂发作DSM-IV诊断标准 A病程（一周可以做诊断） B（1）自我估价过高或夸大 （2）睡眠需要减少（e.g.只需3小时睡眠就感到足够） （3）比平时更健谈或感到一直想要讲话的紧迫感 （4）意念飘忽，或主观上体验到思想在赛跑 （5）随情境转移，容易分心（即注意易转移到无关紧要的外界刺激）,二 躁狂,（6）有目的活动增多（社交，工作或学习等）或精神运动性激越 （7）过分参与某些有乐趣的活动，而这种运动有潜在或可能会乐极生悲地造成痛苦的后果（如无节制狂欢狂饮） C不符合混合型发作的标准,三 抑郁,1概述 2/3抑郁病人有自杀念头，自杀率5-15%。 有慢性和
3、复发危险，仅50%抑郁病人只发作一次；20%病人为复发病程。30%病人变为慢性病程。,三 抑郁,ICD-10 典型症状 几乎整天心境抑郁，几乎天天如此 对日常活动缺乏兴趣或愉快感 精力减退、易疲劳（劳累感增加，活动减少，精力降低） 附加症状 缺乏自信心或自尊（自我评价和自信降低） 不合情理的自责（自罪观念和无价值感，即便轻度发作中也有） 反复出现自杀或想死的念头,三 抑郁,思维能力减退、注意力不集中 精神运动性改变，激越或迟滞 睡眠障碍（失眠或嗜睡） 食欲改变（食欲下降） 按照病情的严重状况，抑郁发作可以分为重度、中度和轻度发作： 重度： 中度：或 轻度： 发作至少持续周,三 抑郁,轻度患者通
4、常为症状困扰，继续进行日常的工作和社会有一定困难 中度患者有相当困难 重度患者除极有限范围内，几乎不可能继续进行日常工作，社交活动。,三 抑郁,2诊断标准 美国的诊断标准，单相只涉及抑郁；CCMD单相只涉及抑郁或躁狂 3抑郁障碍特殊类型 季节性抑郁：周期性秋冬季抑郁发作，也称冬季抑郁症。发作时，食欲增加，体重增加，疲劳，焦虑，易激惹。女性、青少年多发 产后抑郁： 产后4周内起病 更年期抑郁：更年期发生的精神疾病，女性多发（45-55岁），男性（55-65岁）,三 抑郁,4不同种类抑郁 精神病性和神经症性抑郁：主要区分与现实的接触能力。 内源性和反应性抑郁：区别在于是否由一次负性事件引起的。 内
5、源性：早醒， 晨症状重，思维缓慢或迟滞，精神运动性迟滞，自杀念头（服药） 反应性：攻击性和易激惹（心理治疗）,三 抑郁,心理恶劣障碍：DSM-IV诊断标准 A. 至少两年内，多数日子或一天内大多数时间出现抑郁心境，或主观体验或他人观察。 B抑郁时，至少呈现下列两项以上：食欲、睡眠、精力不足和疲劳乏力，自我估计过低， 注意集中差和难以作出决断，感到绝望。 C两年病期中，没有一次A或B消失长达二月以上。 D两年病期中，从无重性抑郁出现。,三 抑郁,环性心境障碍（Cyclothymia） 轻躁狂和抑郁交替，症状较轻微； 轻躁狂期，不知疲倦工作直至进入正常期或抑郁期。 DSM-IV诊断标准：2年内，多
6、次轻躁狂和抑郁交替出现； 不符合重性抑郁发作；没有2个月持续无症状。 心理恶劣障碍和环性心境障碍青少年期逐渐发生并可能持续终生。,四 对抑郁的解释,生物医学的解释： 遗传：同卵双生子单相心境障碍共病率40%，异卵11% 神经生理学：睡眠障碍，季节性特点 生物化学：神经递质失衡，某些药物治疗改变突触部位神经递质浓度 心理动力学的解释： 指向自身的愤怒。 行为理论的解释： 对个体正常行为的强化过少 对异常情绪奖励增加的结果,四 对抑郁的解释,认知理论的解释： BECK的解释自我挫败的思维所致 BECK 认知三联征（对自己，世界，未来的负性看法） 由消极的生活事件激活了消极的自我图式和信念 出现认知
7、的歪曲（过分概括化） 抑郁,四 对抑郁的解释,其他理论解释： 习得无助感（learned helplessness）Seligman（1974）由动物模型提出： 令人厌恶的不可控事件 无助感 抑郁 归因形成（attritional reformulation）： 令人厌恶的不可控事件 归结为整体的、稳定因素 无助感、自责 抑郁,五 治疗,一、生物学治疗 电抽搐治疗 药物治疗 1、抗抑郁药：丙咪嗪、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、万拉法新 2、抗躁狂药：锂盐、卡马西平 3、抗精神病药 光治疗,五 治疗,二、心理治疗 1、心理动力学：重点是支持，减轻病人的焦虑。 2、认知行为：改变病人的认知歪曲、社会技
8、能训练 3、团体心理治疗,六 自杀,一、概述 1自杀的一般情况： 国外自杀率10-25/10万。 许多自杀看起来像是事故 许多专家认为，自杀的实际比率高于官方数字2-10倍。 2我国自杀率：（男14.7/10万；女19.6/10万） 农村高于城市，妇女高于男性,六 自杀,3真自杀与伪自杀 伪自杀：从自杀方式中获益，作为威胁手段，屡次重复（e.g.女人） 真自杀：安排后事，做出遗嘱 4非冲动性自杀与冲动性自杀 非冲动性自杀：有预谋，被救后可能再尝试 冲动性自杀：无预谋，被救后通常后悔,六 自杀,二、自杀的预防： 1评估自杀的危险因素 4P模式：痛苦，计划，既往史，附加情况(社会支持、活下去的理由) 2.热线与危机干预 积极倾听开放式提问、封闭式提问、表达自己的感受；共情；真诚 热线：保持交谈，建立信任；评估自杀的危险性、可能性；探索问题解决的可能途径；得到承诺,