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1、头痛,二炮中医科王莹莹,一：概述,头痛通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。 头痛首载于内经，在素问.风论中称为“首风”、“脑风”。伤寒论中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛的见症，并列举了头痛的不同治疗方药，如吴茱萸汤。丹溪心法.头痛提出了头痛的引经药“太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴细辛，厥阴吴茱萸”。,一：概述,按国际头痛学会的分类，其功能性头痛分类如下：偏头痛、紧张型头痛，丛集性头痛和慢性阵发性半边头痛、非器质性病变的头痛、头颅外伤引起的头痛、血管疾病性头痛、血管性颅内疾病引起的头痛、其他
2、物品的应用和机械引起的头痛、非颅脑感染引起的头痛、代谢性疾病引起的头痛、颅、颈、眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔、颜面或头颅其他结构疾患引起的头痛或面部痛、颅神经痛、神经干痛传入性头痛及颈源性头痛等。,【病因病机】,头为“诸阳之会”，“清阳之府”，又为髓海之所在，居于人体之最高位。五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头，手足三阳经亦上会于头。若六淫之邪上犯清空，阻遏清阳，或痰浊瘀血痹阻经络，壅遏经气，或肝阴不足，肝阳偏亢，或气虚清阳不升，或血虚头窍失养，或肾精不足，髓海空虚，均可导致头痛的发生。,病因,外感：多因六淫邪气侵袭。 内伤：多与情致不遂、饮食劳倦、跌扑损伤、体虚久病、禀赋不足、房劳过度等
3、因素有关。,病机,外感头痛多位外邪上扰清空，壅滞经络，脉络不通。 内伤头痛多与肝脾肾三脏功能失调有关。,【诊查要点】,一：诊断要点 1.以头部疼痛为主要临床表现。 2.头痛部位、疼痛性质、方作形式、疼痛持续时间。 3.外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。,【诊查要点】,二、病症鉴别 1.头痛与眩晕 2.真头痛与一般头痛,【诊查要点】,三、相关检查 头痛的诊断应注重病史及临床症状特点。此外，还应常规作血压、血常规等项检查，必要时可作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑CT或MRI等项检查以明确头痛的病因。如疑为眼、耳、鼻、口腔疾病所导致者，可作
4、五官科相应检查。,【辨证论治】,一、辩证要点 1. 辨外感与内伤 2. 辨头痛之相关经络脏腑,【辨证论治】,二、治疗原则 外感头痛属实证，以风邪为主，故治疗当疏风为主，兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者以滋阴养血，益肾填精为主；实证当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者，酌情兼顾并治。,【辨证论治】,三、证治分类 （一）外感头痛 1. 风寒头痛 头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风加重，口不渴，苔薄白，脉浮紧。 证机概要：风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。 治法：疏风散寒止痛。 代表方：川芎茶调散加减,【辨证论治】,（一）外感头痛 2. 风热头痛 头痛而胀，发热或恶风，面
5、红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 证机概要：风热外袭，上扰清空，窍络失和。 治法：疏风清热和络。 代表方：芎芷石膏汤。,【辨证论治】,（一）外感头痛 3. 风湿头痛 头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡。 证机概要：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳。 治法：祛风胜湿通窍。 代表方：羌活胜湿汤。,【辨证论治】,（二）内伤头痛 1.肝阳头痛 头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。 证机概要：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。 治法：平肝潜阳熄风。 代表方：天麻钩藤饮加减。,【辨证论治】,（二）内伤头痛 2.血虚头痛
6、头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 证机概要：气血不足，不能上荣，窍络失养。 治法：养血滋阴，和络止痛。 代表方：加味四物汤加减。,【辨证论治】,（二）内伤头痛 3.痰浊头痛 头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。 证机概要：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。 治法：健脾燥湿。 代表方：半夏白术天麻汤加减。,【辨证论治】,二（内伤头痛） 4. 肾虚头痛 头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。 证机概要：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。 治法：养阴补肾，填精生髓。 代表方：大补元煎加减。,【辨证论治】,（二
7、）内伤头痛 5. 瘀血头痛 头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。 证机概要：瘀血阻窍，脉络滞涩，不通则痛。 治法：活血化瘀，通窍止痛。 代表方：通窍活血汤加减。,【针灸疗法】,1.刺灸法 （1）外感头痛 处方：百会 太阳 风池 合谷 （2）内伤头痛 肝阳上亢 处方：百会 风池 太冲 太溪 肾虚头痛 处方：百会 肾俞 太溪 悬钟 血虚头痛 处方：百会 心腧 脾俞 足三里 痰浊头痛 处方：头维 太阳 丰隆 阴陵泉 瘀血头痛 处方：阿是穴 合谷 血海 三阴交,【针灸疗法】,2.耳针法 选穴： 肝阳 颞 额 皮质下 3.穴位注射 内伤头痛用
8、维生素B1或维生素B12注射液，外感头痛用柴胡注射液。,【西医治疗】,急性发作期： 一般治疗：保持安静、镇静、对症处理 镇痛剂 麦角胺咖啡因：使颅外血管收缩，现已少用。 5HT受体激动剂：Triptan类药（佐米格） 非甾体类抗炎药：消炎痛、芬必得、必理通 钙拮抗剂：尼莫地平、氟桂利嗪 镇静安定剂：鲁米那、安定等。 中医中药：全天麻等,【预防调护】,头痛患者宜注意休息，保持环境安静，光线不宜过强。外感头痛由于外邪侵袭所致，故平时当顺应四时变化，寒温适宜，起居定时，参加体育锻炼，以增强体质，抵御外邪侵袭。内伤所致者，宜情绪舒畅，避免精神刺激，注意休息。肝阳上亢者，禁食肥甘厚腻、辛辣发物，以免生热
9、动风，而加重病情。肝火头痛者，可用冷毛巾敷头部。因痰浊所致者，饮食宜清淡，勿进肥甘之品，以免助湿生痰。精血亏虚者，应加强饮食调理，多食脊髓、牛乳、蜂乳等血肉有情之品。各类头痛患者均应禁烟戒酒。此外，尚可选择合适的头部保健按摩法，以疏通经脉，调畅气血，防止头痛发生。,【头痛方歌】,1. 半夏白术天麻汤 【药物组成】 半夏、白术、天麻、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣。 【方歌】 半夏白术天麻汤，苓草橘红大枣姜， 眩晕头痛风痰胜，热胜阴亏切莫尝。 2. 羌活胜湿汤 【药物组成】 羌活、独活、川芎、蔓荆子、甘草、防风、藁本。,【头痛方歌】,3. 天麻钩藤饮 【药物组成】 天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄
10、生、杜仲、栀子、黄芩、益母草、茯神、夜交藤。 【方歌】 天麻钩藤石决明，杜仲牛膝桑寄生， 栀子黄芩益母草，茯神夜交安神宁。 4. 川芎茶调散 【药物组成】 川芎、荆芥、薄荷、羌活、细辛、白芷、防风、甘草 【方歌】 川芎茶调散荆防，辛芷薄荷甘草羌， 目昏鼻塞风攻上，正偏头痛悉能康。,【头痛方歌】,5. 芎芷石膏汤 【药物组成】 川芎、白芷、石膏、菊花、藁本、羌活 6. 通窍活血汤 【药物组成】 赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、鲜姜、大枣、酒。 7. 加味四物汤 【药物组成】 白芍、当归、生地、川芎、蔓荆子、菊花、黄芩、甘草。 8. 大补元煎 【药物组成】 人参、山药、熟地、杜仲、枸杞子、当归、山萸肉、炙甘草。,谢谢！,