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1、头痛，呕吐 脑膜刺激征,王洋&周昆,why people have headaches?,头痛的病因,头痛的发病机制,血管因素：各种原因引起的颅内外血管的收缩、 扩张以及血管受牵引或伸展,其他 如头颈部肌肉的收缩，五官和颈椎病变， 生化因素及内分泌紊乱，神经功能紊乱等,脑膜受刺激或牵拉,具有痛觉的脑神经（三叉、面、舌咽、迷走） 和1、2、3颈神经被刺激、挤压或牵拉,头部敏感组织神经纤维异常的过度放电活动 或这些结构放电正常但心理反应异常。,呕吐机制,呕吐病因呕吐中枢兴奋呕吐发生,呕吐的病因,呕吐中枢,呕吐中枢位于延髓 有两个功能不同的机构： 1.神经反射中枢呕吐中枢 2.化学感受器触发带,呕吐
2、动作,胃窦部持续收缩 贲门开放 腹肌收缩 腹压增加,迫使胃内容物急速而激烈地从胃反流 经食管、口腔而排出体外,消化道，大脑皮质，内耳前庭，冠状动脉,间接： 迷走神经 交感神经 舌咽神经,神经反射中枢呕吐中枢,化学物质或药物 内生代谢产物,刺激,化学感受器触发带,呕吐,胃窦部持续收缩 贲门开放 腹肌收缩 腹压增加,呼吸中枢 心血管中枢,协调,呕吐时复杂的反应,产生,胃 小肠 膈肌 腹壁肌,迷走神经 交感神经 膈神经 脊神经,神经冲动传至,机制图,直接,脑膜刺激征,脑膜受激惹的体征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔
3、出血和颅内压增高等。,病因,感染性：化脓菌、结核菌、肠道病毒、腮腺病毒、虫媒病毒、隐球菌、立克次体、钩端螺旋体、弓形虫、阿米巴囊虫、血吸虫等。 非感染性：外伤、血性脑脊液、癌性脑脊液、反应性脑脊液、脑室或鞘内注射药物或造影剂等。,表现,颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征其主要表现为不同程度的肌强直尤其是伸肌头前屈明显受限即被动屈颈遇到阻力头侧弯也受到一定的限制头旋转运动受限较轻头后仰无强直表现见于各种类型脑膜炎蛛网膜下腔出血颅内压增高颈椎疾病等； Kernig征又称屈髓伸膝试验患者仰卧位使膝关节屈曲成直角然后被动使屈曲的小腿伸直当膝关节不能伸直出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135时为K征
4、阳性Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之处尚提示后根有刺激现象腰骶神经根病变其疼痛仅限于腰部及患肢而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性且同等强度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢； Brudzinski征 患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髓膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均称Brudzinski征阳性 ；,右侧眼底玻璃体下片状出血,玻璃体出血是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。,病因,任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管组织增生等情况下，玻璃体腔内可出现新生血管。眼外伤和眼底血管性疾病，是临床上引起玻璃体出血的最常见原因。,