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1、头痛的中西医治疗,西医治疗,病因、鉴别诊断、治疗,引起头痛的原因,一 颅脑病变 二 颅外病变 三 全身性疾病,引起头痛的原因, 颅脑病变 ）脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等 ）血管病变：脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形等 ）占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病等 ）颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、颅内血肿、脑外伤后遗症等 ）头痛性癫痫,引起头痛的原因, 颅外病变 ）颈椎病 ）神经痛：三叉神经、舌咽神经、枕神经痛 ）眼耳鼻和牙疾病 近视、散光、屈光不正、青光眼、眼压升高、鼻窦炎或副鼻窦炎,引起头痛的原因, 全身性疾病 ）急性感染：流行性感冒、肺炎 常起病急，伴有发热
2、 ）心血管疾病：高血压 ）中毒：铅 酒精 一氧化碳、有机磷、药物、食物 ）其他：贫血、中暑、经期 ）神经衰弱、癔病性头痛,头痛的症状鉴别,发病情况：起病急，突然发病/慢性，反复发 作，时作时止 部位 ： 额 顶 颞 枕 单侧 双侧 程度与性质：轻 中 重 刺痛 钝痛 隐痛 胀痛 发生和持续时间 ：偶发 频发 加重、减轻、诱发原因：咳嗽、运动等,头痛的症状鉴别,发病情况： 急性起病，伴发热-感染性疾病 急性起病，伴意识障碍，无发热颅内血管性疾病（蛛网膜下腔出血） 慢性进行性头痛，伴呕吐等颅内占位性病变,头痛的症状鉴别,部位 ： 额 顶 颞 枕 单侧 双侧 高血压引起的头痛-额部或者整个头部 颅内
3、感染性头痛-全头部 眼原性头痛浅在，局限在眼眶，前额，颞部,头痛的症状鉴别,程度与性质： 三叉神经痛/偏头痛/脑膜刺激痛剧 脑肿瘤痛中度/轻度 高血压性/血管性/发热性搏动性(降压药） 神经痛 电击样/刺痛 肌肉收缩性头痛重压感 钝痛,头痛的症状鉴别,发生和持续时间 ： 颅内占位性病变 清晨痛加剧 鼻窦炎头痛 清晨 上午 女性偏头痛 经期（询问病人，可适当推荐痛经药） 脑肿瘤-持续性,头痛的症状鉴别,加重、减轻、诱发原因： 颅内高压性头痛俯身低头加重 颈部急性炎症头痛因颈部运动加剧,症状鉴别,伴剧烈呕吐：颅内压增高 呕吐后减轻：偏头痛 伴眩晕：脑供血不足 伴发热：急性感染性发热 伴头晕、呕吐、
4、口角麻木、失语：脑出血/脑栓塞 伴颈部僵硬、恶心、发热、全身痛：脑膜炎 伴视力障碍：青光眼/脑瘤 伴癫痫：脑内寄生虫/脑肿瘤,偏头痛,原因：遗传、内分泌、生化因素、心理和精神因素、神经、饮食、物理因素等-血管收缩与舒张功能发生障碍 好发人群：女性（6070 ），年龄1030岁 特征：持续性、反复性、搏动性 部位：颞部、额部。以单侧为主 时间：睡醒时发生较多 伴随症状：恶心、呕吐、怕光、怕声、怕刺激；,紧张性头痛,原因：精神因素（焦虑、抑郁、妄想）。 诱发因素：人际关系紧张、工作不顺心、心情压抑、愿望难以实现 机理：头颈部肌纤维持续紧张/相应部位的血管收缩或扩张/致痛物质释放 部位：头痛，可扩散
5、到颈、肩、背部等 特征：轻、中度疼痛。局部可有麻木、发硬、紧绷感等,三叉神经痛,原因：原发性多见于中年及以上。继发性有血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化。 部位：颞侧三叉神经分布区 特征：短暂发作性剧痛，刀割样、触电样、撕裂样、烧灼样、针刺样 诱因：进食、讲话、洗脸、刷牙、吞咽、寒热刺激等,头痛的药物治疗,原则：对症治疗 活性成分：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林 非处方药：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林 处方药： 紧张性头痛安定片； 偏头痛麦角胺咖啡因片、罗通定片、天麻素、苯噻碇、舒马曲坦、佐米曲坦； 三叉神经痛卡马西平、苯妥英纳、氯硝西平,用药注意事项（一）,口服维生素B1片可缓解血管性
6、或精神紧张性头痛，每次1020mg，每日3次 对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林只能缓解疼痛但不能解除病因也不能防治疾病发展和预防合并症的发生，不宜长期服用 明确病因，治疗原发疾病，不宜先用镇痛药，以免延误病情 应用解热镇痛药一般不宜超过5天，如症状未缓解或出现发热、嗜睡、复视、血压或眼压升高、手脚冰凉、神志不清使用去医院就诊,用药注意事项（二）,解热镇痛药不宜空腹服用，不易饮酒或含酒精的饮料，老年人应适当减量 保证睡眠时间及质量 戒烟戒酒/饮食清淡/忌食巧克力或辛辣食品 情绪乐观 劳逸结合 经常放松颈部肌肉 心肾功能不全者慎用，并应作严密监护,解热镇痛药常见不良反应,恶心、呕吐 腹泻、便秘、胃部
7、灼热感、上腹部疼痛 头晕、头痛 丘疹性红斑 麻疹性皮炎 全身瘙痒 尿潴留 水肿,头痛的中西医治疗,二、中医治疗,流行病学资料： 1 近年来发病率上升，尤其偏头痛，一般人群发病率达到5% 2 30岁以下发病者逐年增长 3 男女比例：1：4,病因,外感 风、寒、热、湿 风-伤于风者，上先受之 寒-伤阳 ，寒凝血滞，脉络不畅 热-上犯，气血逆乱 湿-困清阳 内伤 肝-肝阴不足，肝阳上亢 脾-脾失健运，痰瘀相结 肾-肾精亏虚,外感头痛： 1 突然发作，程度较重 2 多是跳痛，灼痛，胀痛，重痛 内伤头痛： 1 缓慢起病，时痛时止，长久不愈，程度较轻 2 多是空痛，隐痛，昏痛，遇劳或者情志刺激而发作或者加
8、重,辨证要点,辨疼痛性质 痰湿、阳亢-胀 肝火-跳痛 气血、肝肾阴虚-隐痛、空痛 辨部位 气血、肝肾阴虚-全头痛 肝火-两颞 阳明经、太阳经、少阳经、厥明经 辨影响因素 气虚-过劳 寒湿-随天气变化 肝火-情绪波动 阳亢-饮酒或者暴食 肝肾阴虚-失眠,辨证分型,风寒头痛1 风热头痛2（12通常有感冒症状,推荐感冒药) 风湿头痛 肝阳上亢头痛 肾虚头痛 气血虚头痛 痰浊头痛 瘀血头痛,常用中成药,外用药：红花油、瑞草油、叶绿油、薄荷油 内服药：芎菊上清丸、黄连上清丸、牛黄上清丸、川芎茶调散,风寒头痛,症状：头痛时作，痛连肩背，恶风畏寒，遇风尤甚，口不渴，苔薄白 治法：疏散风寒 方药：川芎茶调散或
9、吴茱萸汤加减。 川芎茶调散：川芎 荆芥 薄荷 羌活 细辛 白芷 甘草 防风 吴茱萸汤：吴茱萸 人参 生姜 大枣,风热头痛,症状：头痛而胀，甚者头痛欲裂，发热或恶凤，面红目赤，口渴欲冷饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄 治法：疏风清热 方药：芎芷石膏汤或黄连上清丸加减 芎芷石膏汤：川芎 白芷 石膏 菊花 藁本 羌活 黄连上清丸：黄芩 黄连 黄柏 栀子 菊花 桔梗 薄荷 川芎 大黄 连翘 当归 葛根 玄参 花粉 姜黄,风湿头痛,症状：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便溏，苔白腻 治法：祛风胜湿 方药：羌活胜湿汤加减。羌活 独活 川芎 蔓荆子 甘草 防风 藁本,暑湿头痛,症状：身热少汗，或身热微畏
10、寒，汗出不畅，口渴胸闷，干呕不欲食 治法：清暑化湿 方药：黄连香薷饮加味。黄连 香薷 厚朴 加藿香 佩兰 荷叶 竹茹 知母,肝阳（上亢）头痛,症状：头痛目眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼见胁痛，面红口苦，苔薄黄 治法：平肝潜阳 方药：天麻钩藤饮加减。天麻 钩藤 生石决明 川牛膝 桑寄生 杜仲 山栀子 黄芩 益母草 朱茯神 夜交藤,肾（阴）虚头疼,症状：头部空疼，眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红少苔 治法：滋补肾阴 方药：大补元煎。人参 炒山药 熟地黄 杜仲 枸杞子 当归 山茱萸 炙甘草,气血虚头痛,症状：头痛头晕，心悸不宁，神疲乏力，面色恍白，舌质淡苔薄白 治法：养血止痛 方药：
11、加味四物汤。当归 生地 川芎 白芍 蔓荆子 菊花 黄芩 甘草,痰浊头痛,症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻 治法：化痰降逆 方药：半夏白术天麻汤。半夏 白术 天麻 陈皮 茯苓 甘草 生姜 大枣,瘀血头痛,症状：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫，苔薄白 治法：活血化瘀 方药：赤芍 川芎 桃仁 红花 麝香 老葱 鲜姜 大枣 酒,头痛特殊用药,太阳经头痛：羌活 蔓荆子 川芎 阳明经头痛：葛根 白芷 知母 少阳经头痛：柴胡 黄芩 川芎 厥阴经头痛：吴茱萸 藁本,联合用药,偏头痛联合用药,病案分析,中医 例一 焦某某，女，22岁。2009年4月22日初诊，患者头痛，以
12、两侧太阳穴处疼痛为甚，头痛发作之时可以牙痛，病已两年之久。偶有舌麻，记忆力减退，眠差。月经每次提前7天，量少，色淡，45天即净。舌红，苔白厚，脉尺无力。处方：夏枯草12g，龙胆草3g，白芍20g，桂枝10g，川芎15g，白芷10g，菊花10g，茯神20g，炒枣仁20g，柏子仁12g，生龙牡各30g。7服，水煎服。后以此方随证稍作加减，续服月余而愈。 例二 孙某某，女，38岁。2009年5月20日初诊，主诉前额头痛已45年，近日加重，头痛伴有胀感，闻到刺激气味时头痛加重。纳可，眠可，二便调，月经基本正常。舌正常苔白厚，脉无力。处方：熟地12g，川芎15g，白芍20g，甘草10g，桂枝10g，白芷
13、10g，僵蚕12g，蝉衣6g，菊花10g，桑叶10g，全蝎3g，蜈蚣7条。7服，水煎服。此方服至30余剂头痛即未再发作。 体会 此二例皆以桂枝、白芍、甘草、川芎、菊花为基本加减治疗而愈。例一头痛两年，肝血久耗，阴不制阳，肝阳上亢而致头痛，故在基础方中加入炒枣仁、柏子仁、茯神滋肝阴，养肝血，以濡头目安神；夏枯草、龙胆草清泄肝胆实火，兼以引经至少阳；生龙牡滋阴潜镇肝阳，合桂枝汤又寓桂枝加龙骨牡蛎汤平调阴阳气血之意，药证相合，头痛自止。例二头痛更久，缠绵不愈，阴血渐耗，气血之海渐至不足，而前额又为阳明胃经所循之地，血海阴血耗伤，前额不荣而痛，以四物汤补血和营，滋补阳明气血；白芷引药入于阳明；头痛伴有胀感，乃为近日外感风热，内郁不通之象，故参入桑叶清透风邪，蝉衣、僵蚕一升一降，发散郁热，疏通阻滞；更以全蝎、蜈蚣等虫类药搜剔血络，祛风化瘀，通络止痛，再配以基本方，诸药合用，多年头痛痼疾得愈。,西医 张某，女，28岁。2010年7月18初诊，主诉右侧头痛3年，近日加重，发作时自觉搏动性痛 ,伴有恶心、呕吐,麦角胺治疗有效 ,自诉无家族史.血压正常，头部检查无异常。 诊断:偏头痛 治疗:麦角胺咖啡因片、颅痛定 、麦角新碱 、阿米替林等治疗,关联销售,感冒头痛的药物的关联销售,