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1、弥散性血管内凝血,骨二科 杨晓雅,【概述】,弥散性血管内凝血是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可容性促凝物质入血，从而引起的以凝血功能失常为主要特征的病理过程。在微循环中形成大量微血栓， 同时大量消耗凝血因子和血小板， 继发性纤维蛋白溶解过程加强， 导致出血、休克、器官功能障 碍和贫血等临床表现的出现。,【病因学】,引起DIC的病因很多。根据国内一组材料的分析中，以感染为常见，约占发病总数的1/3以上，其次为恶性肿瘤（包括急性早幼粒细胞白血病在内）两者合并一起占病因的2/3左右。广泛的外科手术、 组织损伤、产科意外、体外循 环等也都是DIC发生的常见病 因。,【诊断】,临床的
2、症状中，特别要注意到突然出现在原发病中难以解释的大量或广泛的出血、血液凝固障碍，难以纠正的顽固性休克、血管内栓塞及器官功能衰竭，急性的症状以大量出血为主；慢性的以栓塞为主，而可无明显的大量出血。在化验方面如同时有血小板减少，PT或/及APTT延长，纤维蛋白原减少三次化验符合，结合临床 诊断即比较肯定。 D-二聚体的检查已在 临床上应用。对DIC诊断的可靠性较高。,【治疗措施】,（一）对病因及原发病的治疗 原发病的治疗是DIC治疗的一项根本措施。 （二）支持疗法 与DIC同时存在的缺氧，血容足、低血压、休克等可影响治疗的结果应当尽力加以纠正，提高疗效。 （三）药物治疗。抗纤溶药物 、抗血小板药物
3、 、AT浓缩剂的应用。 （四）补充血小板或凝血因子 如凝 血因子过低，可输血、血浆或给纤维 蛋白原制剂。,【临床表现】,（一）出血 急性的DIC主要表现为突然发生的大量广泛的出血，出血可随原发病变而不同，皮肤出血呈一处或多处的大片瘀斑或血肿产科意外有大量的阴道流血，在手术中发生时，伤口可渗血不止或血不凝固。在局部注射的部位则有针孔持续渗血。严重的病例也可有胃肠道、肺或泌尿道出血。特殊少见的暴发性紫癜多发生于感染，特别是儿童流行性脑膜炎的患者从皮肤紫癜可发展成界限清楚的紫黑色皮肤坏死及下肢坏疽，出血以两下肢及臀部为主。,（二）微血管栓塞症状 在慢性的病例中比较明显，如恶性肿瘤中见到的Trouss
4、eau综合征可见到临床有游走性血栓性静脉炎、血管瘤患者可伴有Kasabach Messitt综合征。器官内血管中有血栓时可伴有相应器官的缺血性功能障碍或甚至功能衰竭，以肺部及肾脏最常见，肾脏有血栓时常有腰痛、血尿、蛋白尿、少尿，甚至尿毒症及急性肾功能衰竭，肺栓塞可引起呼吸困难、紫绀、呼吸窘迫综合征。,（三）低血压及休克 见于严重的病例，休克的程度与出血量不成比例，以革兰阴性杆菌败血症引起的DIC最常见，可与DIC形成恶性循环。是病情严重，预后不良的征兆。休克一旦发生后会加重DIC，引起器官功能障碍。 （四）溶血 常较经微，一般不容易觉察。微血管病性贫血，除有贫血及溶血的症状外，血象中还可有红细
5、胞的畸形和破碎。,【护理】,一、病情观察 1、观察生命体征及意识状态，如有异常及时通知医生。 2、观察出血症状 DIC可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血，如呕血、便血、泌尿道出血，颅内出血意识障碍等症状，因此，观察出血部位及出血量。 3、观察有无微循环障碍症状 皮肤粘膜发绀缺氧，尿少或尿闭，血压下降，呼吸循环障碍等症状。,二、出血的护理,二、出血的护理 尽量减少创伤性检查和治疗，护理操作时动作轻柔，减少肌肉注射，静脉注射时止血带不宜扎的过紧，拔针后穿 刺部位按压5分钟，保持鼻腔 湿润，防止鼻出血，吸痰动 作轻柔。,三、失血性休克的护理,立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，迅速建立三路静脉通路，以保证快速用药及补充血容量及凝血因子，争取在1-4小时改善微循环障碍，注意观察尿量，如每小时少于30毫升，则反应组织灌注不足，及时通知医生。给予吸氧2-4升/分，以改善缺氧，并做好动脉血压检测。,四、基础护理,根据病情给予饮食指导，加强口腔，皮肤，会阴部的护理，同时注意预防三大并发症的发生。,五、心里护理,患者由于大出血，病情危重而出现恐惧心里，护士应给予心里疏导，做好患者及家属的安慰工作，消除其焦虑和恐惧，告知其抢救的成功率高，取得配合。,谢谢！,