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1、11:48:46,实习五 职业中毒案例讨论,劳动卫生与环境卫生学教研室,11:48:46,一、急性胃肠炎 二、高血压 三、有机磷农药中毒,本案例相关疾病,11:48:46,急性胃肠炎,季节：夏秋季。 病因：食入了含有病原菌及其毒素污染的食物，或饮食不当。 临床表现：上消化道症状及伴随腹痛、腹泻，进而出现电解质和液体的丢失。 治疗：对症治疗。,11:48:46,高血压,国际统一标准 三次不同时间； 收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg； 排除继发性的高血压者。,11:48:46,农药,人们重视的是，农药产量的增长带来了可观的经济效益，农药使用量的上升促进了农业生产。但是，农药的大量生产
2、和使用中存在的问题及其对生态环境和人类健康的影响却关注不够。每年因农药污染、中毒事故造成大量人畜伤亡和巨大经济损失，对我国农业经济的可持续发展带来了严重的负面影响。,11:48:46,有机磷农药中毒,接触：呼吸道、消化道、完整的皮肤及粘膜； 毒性机制：抑制胆碱酯酶 丧失分解Ach的能力 Ach在体内量 临床表现据潜伏期的长短不同，而严重程度不同。潜伏期越短、毒性越强。,11:48:46,临床表现： M样症状 (毒蕈碱样症状) ：腺体分泌亢进；平滑肌痉挛；瞳孔缩小；心功能抑制。 N样症状(烟碱样症状) ：血压增高，心率加快；肌束震颤、肌肉痉挛，逐渐发展为肌无力、肌肉麻痹。 CNS：头痛、头晕、倦
3、怠、乏力等，随后可出现烦躁不安、言语不清及不同程度的意识障碍。,11:48:46,诊断,职业中毒诊断要素： 职业接触史； 劳动卫生学调查； 临床表现； 实验室检查: 接触指标； 效应指标：全血胆碱酯酶活性。,11:48:46,治疗,阿托品 解磷定 胆碱酯酶复能剂 氯磷定,11:48:46,案例,何某，男，58岁，农民。因呕吐、腹泻7小时，神志不清2小时于4月13日0时急诊入院。患者于昨日午餐后4小时出现恶心、呕吐7次，呕吐物为胃内容物；腹泻2次，为黄色稀水样便；伴前胸及后背肌肉跳动，全身无力，嗜睡，即于下午7时到某医院就诊。测血压165/109mmHg。,11:48:46,此医院医师诊断结果及
4、治疗,诊断：急性胃肠炎，高血压。 治疗：肌注爱茂尔，静滴能量合剂、庆大霉素，口服复方降压片等治疗无效，并出现神志不清，大小便失禁、口吐白沫，多汗，急转北医三院求治。,11:48:46,北医三院经过,询问病史：既往健康，无高血压病史，无 神经，消化疾病史，家属否认有农药接触史。 入院体检：T 37.1 血压：25/16kPa 神志不清，双瞳孔直径1.5mm，对光反射迟钝；全身皮肤多汗，口唇流涎；,11:48:46,双下肺布满湿啰音，心率齐；腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常；四肢肌张力增高，有肌束震颤，腱反射活跃，病理反射未引出。 实验室检查：血常规Hb 142g/L，RBC 4.461012
5、/L，WBC 20109/L；尿常规示PRO(+)，KET(+)，GLU(+)，RBC01/HP；大便常规示RBC3-5/HP。,11:48:46,血生化： Na+149mmol/L，K+4.14mmol/L， Cl+105mmol/L，GLU9.8mmol/L。 血气分析： PO2 41.7mmHg，PCO2 45.2mmHg， HCO3- 18.2mmol/L。 心电图：窦性心动过速 胸片： 双下肺炎症 全血胆碱酯酶活性：,11:48:46,问题： 从案例中能得到职业中毒诊断的几大要素？ 农药中毒一经确诊应立即采取哪些措施进行抢救？ 主要治疗药物有哪些，使用原则是什么？,11:48:46,
6、诊疗经过,临床表现及实验室检查，疑为有机磷农药中毒，予以阿托品试验，静注阿托品1mg后,患者流涎、多汗及肺部湿啰音减少，初步诊断为急性有机磷中毒。再给阿托品12mg静注，每24小时一次，同时静注纳络酮0.14mg及地塞米松10mg，解磷定1.5g及相应对症治疗，症状逐渐减轻，小时后患者神志恢复正常，瞳孔恢复正常大小。,11:48:46,追问病史,患者自述曾于4月6日用对硫磷浸泡背心灭虱，用水冲洗晾干后于7日穿在身上至今。遂立即脱去污染衣服，用肥皂水彻底清洁皮肤，将阿托品改为维持量0.5mg，每24小时静注一次；复查后全血胆碱酯酶活性达70%，其它指标逐渐恢复正常，住院天痊愈出院。,11:48:
7、46,讨 论,本次对硫磷中毒事件应吸取什么教训？ 有机磷经确诊后第一步做什么？,11:48:46,诊断为典型有机磷中毒病例时注意： 认真采集病史； 密切观察病情变化； 对可疑病例可用阿托品试验及胆 碱酯酶活性检验有助于及早诊断。,11:48:46,应及早脱掉污染衣服，及时给予足量阿托品及胆碱酯酶复能剂，昏迷患者可给予适量纳络酮及地塞米松。,11:48:46,预 防,呼吸系统防护：生产操作或农业使用时，佩带防毒口罩。紧急事态抢救或逃生时，应该佩带自给式呼吸器。 眼睛防护：可采用安全面罩。 防护服：穿相应的防护服。 手防护：戴防护手套。 其它：工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作后，彻底清洗。工作服不要带到非作业场所，单独存放被毒物污染的衣服，洗后再且。注意个人清洁卫生。,11:48:46,复 习,11:48:46,有机磷农药中毒的途径有哪几种？ 造成农药中毒的原因主要有哪些？ 急性中毒时诊断的关键是什么，有哪些辅助诊断指标？,11:48:46,谢谢大家！,