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1、一、人本主义治疗,人本主义疗法群,来访者中心疗法 存在主义疗法 格式塔疗法 新的整合发展,个人中心疗法,个人中心疗法（client一centered psychotherapy）又称来访者中心疗法（client-centred therapy）、非指导性疗法（nondirective psychotherapy） 创始人：卡尔罗杰斯，以人本主义理论为基础于1942年提出。个人中心疗法是人本主义心理疗法中的主要代表。1951年他出版了来访者中心疗法。 对人性的看法：人性是本善的，都有自我实现的发展潜力，被称为理想主义的人本心理学。,个人中心疗法,基本假设： 人在本质上是可信赖的。人有不需要治疗者
2、直接干预就能了解自己以及解决自己困扰的极大潜能，只要提供适宜的环境气氛，建立有治疗功能的良好关系，使当事人体验到那些以前被自己否定和扭曲的感觉，学习接纳自己，增进自我觉察，他们就能朝着自我导引的方向成长。,个人中心疗法,卡尔.R.罗杰斯认为问题的最好处理方式是保持来访者自己的评价功能，避免外来评价。罗杰斯认为，对心理动力的诊断不仅不必要，有时候可能有害，理由是： 1评价重心 心理诊断过程把评价重心放在治疗师身上，增强来访者的依赖倾向，使其将理解和改善情况的责任放在咨询师身上，会进一步使其远离治疗过程。如果来访者相信只有专业人士能准确评估自己时，个体感会有一定程度丧失，他认为个体价值标准在他人手
3、中，导致了信心丧失。这种态度越强，他越会远离有效的治疗结果和真正的心理成长。 2.社会学和哲学含义考虑 如果个体很少有能力进行自我评估和自我指导，基本的评价功能依赖专家，长期以往，会出现少数人控制大多数人-某种类型的社会控制。,个人中心疗法,心理失调的原因： 自我不协调：当一个人自我和经验之间出现了不一致、不协调，个体否认或歪曲经验，就会导致焦虑、自卑或对人敌视、恐惧等适应不良的状态，出现心理失调。 人际环境差：人的许多变态行为和疾病的产生，主要是因为不适当的环境使人的潜能不能发展或向歪曲的方向发展。在这些不适当的环境因素中，最重要的是人际关系。,个人中心疗法,治疗条件 治疗者的态度、个人特质
4、、治疗关系的性质是治疗过程中首要的决定因素。而治疗者的理论知识与技术则是第二位的。 治疗者的态度和治疗关系建立的核心条件主要有三条： 即真诚一致、无条件的积极关注和同理心。,个人中心疗法,治疗特色： 非指导性治疗 以人为中心 无固定技术模式 重视治疗师的人格与态度,个人中心疗法,人本主义治疗的实质就是重塑真实的自我，达到自我概念与经验的协调统一。,存在主义治疗,创始人：罗洛梅 对人性的看法：人性是善恶兼而有之的。一个人只有通过努力才可能接近人性的善，而不至于被人性的恶所偏差，被称为现实主义的人本心理学。,存在主义治疗,基本冲突： 个体面临存在的既定事实所造成的冲突，所谓存在的既定事实是指某些终
5、极关怀，这些固有的性质是人类存在世上必然会有的部分，是无法逃避的部分。,存在主义治疗,四个存在的既定事实： 死亡 自由 孤独 无意义,存在主义治疗,基本假设： 焦虑来自于对死亡、无根、孤独和无意义的恐惧。,存在主义治疗,治疗思路： 觉察反思转化接纳共存,存在主义治疗,“将焦虑试图变成恐惧”罗洛梅 如果我们能把对无物的害怕变成对某种东西的害 怕，就能发动保护自己的战争；也就是说，我们可以 逃避所害怕的事，寻找帮手来对抗它，发展神奇的仪式来安抚它，或是计划一场有条理的战争来打败它。,存在主义治疗,介绍一位在世的存在主义治疗大师： 欧文亚隆,存在主义治疗,其著作： 存在心理治疗 当尼采哭泣 叔本华的
6、治疗 诊疗椅上的诺言 爱情刽子手 直视骄阳 给心理治疗师的礼物,评估内容 初步评估中，存在主义心理治疗师需要评估以下内容： 1.来访者是否合适的咨询对象 不是所有的来访者都适合存在主义心理治疗，希望从治疗师那里得到指导和建议的人，可能会对存在主义治疗感到失望。如果一位来访者想减轻躯体上的不适但不希望涉及更广阔的议题，存在主义治疗就不适合。 2.评估存在主义议题 存在主义心理治疗师通过倾听责任、死亡、孤独和无意义主题，评估并确定实施治疗处理的存在主义议题。 3.评估来访者的洞察力和承受问题的能力 治疗师评估来访者对自己问题的觉知程度，对问题负责任的程度，合作能力，真诚面对生活议题的能力。,评估手
7、段 1.梦作为评估手段 在存在主义治疗师看来，梦类似清醒（waking），是存在的一种形式，清醒生活中的事件是与他人相联系，并与他人分享的，梦中事件为做梦者独有，作为理解做梦者存在的窗口（Cohn，1997）。重要的是做梦者对梦的体验，而不是治疗师的分析。 Irvin Yalom（1980）研究了在普通人群及近来经历朋友或亲人死亡的人群中，个人梦到死亡的发生频率。对于许多个体来说，梦到疾病、被带有武器的人追赶或遇到威胁生命的风暴或大火的情况并不多，这种梦提供了讨论死亡和濒临死亡主题的机会。他主张不用精神分析方法去分析梦，对梦进行精确的解释；而是利用梦，用任何一种可以促进治疗的方式使用梦，不必尝
8、试理解整个梦，聚焦于与当前的治疗相关的方面，抽取来访者梦中对治疗有价值的部分如来访者的安全感问题、阻抗问题等，才是实用于治疗的梦。 2.测验的使用 存在主义疗法的大多数评估在治疗师和来访者的互动中完成，一些治疗师使用投射测验如罗夏墨迹测验和TAT，一些使用存在主义主题的客观量表如生命意义量表 、Templer死亡焦虑量表来评估存在主义主题。一般来说，这些工具用于研究，而不适合心理治疗。,格式塔疗法,传统格式塔疗法，正式的诊断与测验不是治疗所必须要求的部分，评估的许多概念使格式塔治疗师处于两难境地，对有些格式塔疗法治疗师来说，诊断可能意味着一种不利的标签，引起咨询师的偏见。 近年来，有些格式塔疗
9、法治疗师认为格式塔本身对某些障碍如边缘性或自恋性障碍不能提供足够的信息（Youtef，1988），加之管理和保险费等项目，格式塔治疗师越来越多使用传统的诊断分类。P.Joyce & Sills（2001）反对贴标签，但不反对评估，“我们无法不评估人类是具有目的性的生物。我们感知世界的方法可以说是不断进行评估或诊断的形式”，“如果我们能使诊断具有描述性、现象学及灵活性等特征，而不是简单地定义或套用名称，那么诊断就显得极其重要。”他们建议在格式塔治疗中使用诊断手段，让来访者和治疗师设法找出能够加以处理的问题。他们设计了“来访者评估表”，用来评估来访者的觉知和边界接触障碍。 由于格式塔治疗师以各自方
10、式整合使用其他疗法，如许多治疗师使用精神分析的关系形式来作为评估过程的一部分，格式塔的评估手段千变万化。,格式塔治疗以正式而有系统的方式做诊断的原因包括： 1.诊断给人一张地图，描述一个人如何及能够发展的可能性，治疗师从一个有助于组织信息及提供一个方向的线索中获益。 2诊断过程可帮助治疗师控制焦虑，借由将他自己从数据中移开，在等待图像浮现时保持冷静。诊断过程就会变得扎实，免于在等待时轻率地跳入那个无限。 3.将格式塔疗法理论联结到其他诊断系统，向临床工作者开展了大量的研究及理论。治疗师不必每次都必须等待数据而由立即性的经验浮现就能够做出预测，诊断经济、有效。 4.格式塔疗法的过程取向靠近来访者
11、的立即性经验，可能导致一种不连续的感觉，片刻无论如何有力，必须与其他部分结合才能形成恒久的图像，因此格式塔疗法治疗师特别需要基于可以包括过去和未来这种更为开放的观点。 5.虽然使用诊断分类可能不完全与格式塔疗法理论一致，但诊断使格式塔疗法治疗师与其他不同理论取向的人沟通，不至于孤立于不同理论取向的同仁。From（1984）& Tobin（1985）发现，即使在“过程对于结构”（process versus structure）之类议题的辩论中，格式塔疗法治疗师仍会使用精神分裂症、自恋型及边缘型等传统的诊断。,1.格式塔系统聚焦于当下的变动过程而不是长期、持续、固定的特征标签。 格式塔治疗师会注
12、意来访者在过程中的障碍，将之描述成干扰或神经质的自我调节（投射、融合、回射、内摄与偏离）。这种此时此地的评估在治疗上是一种乐观的态度，支持来访者可能会发生改变。当下的诊断使人开放而看到可能性，提供了系统中的新意义及改变的线索。负面的暗示是治疗师可能无法了解或知道来访者陷入一种行为模式的程度，来访者可能因这种乐观主义及疏忽感到失望。,2.格式塔疗法倾向于以动词而非名词来下诊断，以一种主动而潜藏着变化的方式来看世界，治疗师会选择强调行为的字，如“强迫地想”而非“强迫性思考的”，格式塔治疗的方法是找出行为模式而非性格缺陷。 3.格式塔治疗是过程取向，个体被视为在有开始、中间及结束这些连续的系列重叠的经验中移动，由于这些现象的复杂性，一个人可能会被卡在这些连续经验中许多不同的点，诊断工具的价值在于帮助临床工作者发现来访者的困难点，以恰当而适合的技巧在正确的层面（如感官、觉察、动员能量、行为）来介入。,4.格式塔治疗的过程取向可能会使治疗师忽略他们当下的评估事实上就是诊断，因此格式塔治疗师需要认识到格式塔疗法结构中诊断的本质，健康地纳入较为传统的诊断式的取向。避免因过于执着于此时此地二未能了解来访者习惯性行为模式的陷阱。,