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1、精神药物治疗 与心理治疗的互补,香港城市大学 应用社会科学系 岳晓东博士,我参加了美国心理治疗大会,2009年12月8-14日起，我来到美国加州的安纳汉姆城市，参加第六届心理治疗进展大会（The Sixth Evolution of Psychotherapy Conference）。这是全世界心理咨询与治疗的盛会，不光大师云集，而且参会者众多。据大会主办方透露，今年的参会者就多达6000余人，创了历史的新高！光排队注册，我就等了足足一个小时。,岳晓东制作,我的五大发现,大量精神科医生来学心理治疗 心理治疗越来越被认可 - 家庭治疗越来越被普及 药物治疗越来越有争议 心理护理越来越重要,岳晓东
2、制作,精神科药物治疗的困局,一、诊断的困局 - 病理机制 尚未搞清 - 解剖学不等于心理学 - 心结不去 难治病根 - 何谓康复 众说纷纭,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,精神病的分类（ICD-10）,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,精神病的分类（ICD-10）,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,入院精神病患者疾病谱 （宋梓祥 ，2000）,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,结论： -器质性精神障碍大多病机明确 ，功能性精神大多病机不明。 -疾病谱数据表明，入院精神障碍患者多数为功能性精神障碍者。 -病机不明的情况下，仅能进行对症治疗。,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,常见精神疾病的诊断
3、标准与治疗原则,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,常见精神疾病的诊断标准与治疗原则,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,常见精神疾病的诊断标准与治疗原则,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,二、用药的困局 - 不断尝试新的药品 - 不断加大用药剂量 - 药物的副作用不断加深 - 上药容易下药难,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,当前精神科药物治疗原则维持治疗 精神疾病多为慢性过程， 多有复发性。 如精神分裂症至今病因不明， 所有的药物治疗均是对症治疗， 而不是根治性的。 有关抑郁障碍的临床研究报道， 第一次抑郁发作后复发的可能性为 50% ， 第二次增加到 75% ， 第三次为100% ， 因此推
4、荐第一次抑郁发作维持治疗 6 9 个月， 第二次发作维持 4 5 年， 第三次发作后则要终生服药。 高等教育出版社精神病学,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,三、复发的困局 - 不断复发 何时为止 - 复发频繁 药物失灵 - 新的症状不断出现 - 新的矛盾不断出现,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,常用精神科用药的副作用,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,常见精神科药物戒断反应,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,精神科药物依赖问题严重 美国抗抑郁药处方量居高不下,岳晓东制作,药物依赖图解 图片来源：广西中医学院,精神科药物治疗的困局,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,四、社会功能的困局 - 用
5、药越多 社会功能越丧失 - 家庭矛盾 日益加剧 - 日益成为家庭/社会的负担 - 日益自暴自弃,岳晓东制作,药物治疗是对症治疗 心理治疗是对因治疗,岳晓东制作,出路在哪里？,药物治疗与心理治疗相结合,岳晓东制作,药物治疗与心理治疗怎样互补,- 药物治疗缓解症状，心理治疗解开心结。 - 药物治疗控制病情，心理治疗调整心态。 - 药物治疗恢复健康，心理治疗恢复自信。 - 药物治疗依靠配合，心理治疗依靠信任。,岳晓东制作,弗洛伊德当初的困惑,精神疾患不能用解剖学来理解。 精神疾患没有灵丹妙药可用。 神经症是习惯养成。 神经症是心结作用。,岳晓东制作,弗洛伊德当初的主张,清除意识障碍可以治愈神经症。
6、变无意识为有意识。 培养患者的自我力量。 调动患者的积极性。,岳晓东制作,此次大会，心理咨询界的泰斗级人物出面的有贝克（认知治疗）、亚龙（团体治疗)、梅纽奇(家庭治疗)、格拉泽(现实疗法)、科恩伯格 (催眠治疗)、格德林（短期聚焦疗法）、梅肯巴姆（认知行为疗法）、普尔斯特（格式塔疗法）、罗西（催眠治疗）等人，除此之外，还有心理学界的超级猛人班图拉、金巴度、塞利戈曼等人亮相。 此次大会，我不仅要亲耳聆听大师们的教诲，更新自己的知识，更要寻找机会与大师们合影，做一回地地道道的追星族！,岳晓东制作,梅纽奇(Salvador Minuchin)说：,我是家中的老大，从小就学会承担责任，我的名字意味着责任。所以，家庭治疗的核心问题是责任问题。 儿童精神医学就是家庭精神医学。 家庭成员都是治疗师，家庭治疗就是让每个家庭成员进入他们的角色。,岳晓东制作,与梅纽奇合影,岳晓东制作,梅肯巴姆（Donald Meichenbaum）说：,咨询师要在来访者面前扮傻。 非理性思维给人感觉很主观，缺乏同感共情，现带治疗师要重新加以审视。 只有调动了来访者的积极性，心理治疗才能找到方向。,岳晓东制作,