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1、2004/02/27,1,Homocysteine 同型半胱氨酸,心血管疾病危險因子,2004/02/27,2,心血管疾病,WHO世界衛生組織報告. 全球有6000萬人高血壓 . 全球每年有1660萬人死於心血管疾病. 2001年美國心臟協會報告 720萬人死於心臟病 550萬人死於中風 1500萬人輕微中風倖存,靠藥物生活.,2004/02/27,3,心血管疾病之主因,1. .高同型半胱氨酸 (獨立因子) 2. 高血壓 3. 烟草 4. 高膽固醇 5. 成年糖尿病壓力 6. 肥胖症 7. 攝入過多酒精,2004/02/27,4,腦心血管疾病的獨立危險因素- 同型半胱氨酸( Hcy),Hcy是
2、一種氨基酸, 80%與體內蛋白質結合,20%為氧化型,還原型的二硫半胱氨酸. 人類新陳代謝異常,能導致同型半胱氨酸自動氧化,轉變成有毒的游離基團. 高同型半胱氨酸症, 使血管平滑肌增生, 進行性動脈狹窄,血栓, 動脈粥樣硬化, 心衰,心梗等相關疾病.,2004/02/27,5,Homocysteine 同型半胱氨酸 心血管疾病高危險因子,1931年 Vincent du Vigneaud 首先討論起Homocysteine 1962年Carson 和Neil報導有關智力遲滯兒童與同型半胱氨酸尿症之關係. 1969年Kilmer McCully等人正式提出報導冠狀動脈心臟病人常有同型半胱氨酸代謝
3、異常現象. 1995年得到諾貝爾化學獎. 最近10年來醫學研究迅速陸續報導,並有完整資料證實:同型半胱氨酸是冠狀動脈疾病,腦血管疾病, 外周血管疾病等之高危險因子.,研究史,2004/02/27,6,高同型半胱氨酸血症,5%存於一般正常人. 25%存於膽固醇正常者. 13-41%存於動脈粥樣硬化病人 臨床報告:15000人高同型半胱氨酸者: 心臟病機會增加3倍 每增加5uM Hcy, 缺血性心臟病增加30%,2004/02/27,7,tHcy vs.冠狀動脈疾病 死亡之關係,2004/02/27,8,tHcy vs. 心腦血管疾病,PS:tHcy升高顯著會促進吸煙, 膽固醇及高血壓者對身體的危
4、害 如tHcy升高會使高血壓病人患心血管疾病之危險性提高2倍.,2004/02/27,9,tHcy vs. 中風,流行病學調查, Rotterdam Scan對年齡 60-90歲共1077 cases. 其中20% 多種靜止性腦梗塞, 80%腦白質損傷, 92%腦皮質損傷 tHcy 數值皆升高,2004/02/27,10,tHcy 濃度升高之因素,維生素B缺乏 ( 葉酸,Vit B6及 Vit B12) 雌激素缺乏 吸煙 過度食用無過濾的咖啡 低甲狀腺素 精神緊張, 躁怒, 敵意 器官移植 慢性腎功能衰竭,2004/02/27,11,tHcy 致病機理,損傷血管壁導致血管阻塞 損傷血管內皮細胞
5、 .促進血小板激活 增強凝血功能 促進平滑肌增值 細胞毒化作用 刺激LDL氧化,2004/02/27,12,tHcy 正常值範圍,研究統計中數據指出,一般人正常值為12uM . 輕度高同型半胱氨酸血症: 16-30 uM 中度高同型半胱氨酸血症: 31-60 uM 重度高同型半胱氨酸血症: 60 uM 但根據許多報導中指出 tHcy 並沒有絕對的標準值, 與膽固醇數值一樣. 血中 tHcy 的危險性具連續漸進性, 每增加 5uM 與Cholesterol 每增加20mmol/L患心血管疾病的危險性是相當的.,2004/02/27,13,心血管疾病檢驗標記 配套常規項目,2004/02/27,1
6、4,北京阜外醫院Hcy臨床報告(973項目) (2003年 10月24日 中國醫學論壇報),2004/02/27,15,濟南市第二人民醫院內二科 發現獨立危險因子Hcy 同型半胱氨酸升高引起腦梗死.,檢測Hcy ( HPLC方法) 59位腦梗死患者 29位健康者 59位腦梗死患者, 同型半胱氨酸Hcy皆高於正常值 16.0uM/L (2004,07, 20健康報),2004/02/27,16,天津醫科大學第二醫院神經內科 (高同型半胱氨酸血症與復發性腦梗死),2004/02/27,17,973心腦血管疾病發病及防治 研究證實Hcy可以通過刺激淋巴細胞和單巨核細胞氧化應激的免疫機制, 從而影響動脈粥樣硬化. Hcy是獨立危險因子, 可以導致動脈粥樣硬化發生, 直接會損害動脈管管內皮細胞, 使血液中膽固醇和甘油三脂等脂質沉積成为動脈粥樣班塊. 國人飲食結構及烹飪手段導致 vit B攝入不足,易導致Hcy上升. (羅剛),北京大學醫學部 王宠教授 同型半胱氨酸Hcy與動脈硬化發病,