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1、涿州市医院 呼吸科,张占强,如何诊治,慢性咳嗽的病因 慢性咳嗽的诊断和治疗,咳嗽的分类,急性 亚急性 慢性,慢性咳嗽的病因,经影像学检查可发现病变（肺炎、结核、肺癌、肉芽肿性疾病、间质性肺疾病、心血管疾病）,经影像学检查无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状，经常规治疗效果不佳，且病因未明者，即所谓的“不明原因慢性咳嗽” 简称慢性咳嗽,引起慢性咳嗽的常见疾病,慢性咳嗽 咳嗽变异性哮喘（CVA）、鼻后滴漏综合症（PNDs）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EA）和胃食管反流性咳嗽（GERC）这些原因占了呼吸科门诊慢性咳嗽的70%-95% 其他病因少见，但涉及面广，如慢支、支扩、内膜TB、变应性咳嗽（AC）和心
2、理性咳嗽。,呼吸内科主治医师660问 P528 俞森洋,Chinese journal of practicai internal medicine 咳嗽的诊断与治疗指南 ( 2009版 ) 解析 P1088 赖克方 钟南山,慢性咳嗽的常见原因,咳嗽变异性哮喘,嗜酸性粒细胞性支气管炎,慢性咳嗽的诊断（问诊）,诱因 咳嗽的特点（时间、高调？痒咳？干咳） 伴随症状 既往史、个人史及诊疗史,辅助检查,影像学 肺功能 过敏原的检查 耳鼻喉相关检查 诱导痰检查 支气管镜检查 食管24小时PH监测,反流源性慢性咳嗽：,胃食管反流病（GERD）：因胃内容物或十二指肠反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，
3、是慢性咳嗽的常见原因。 典型反流症状表现包括反酸、烧心、嗳气、胸闷等。 有微量误吸的GERD患者，早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。临床上有不少这类患者没有反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现。,胃食管反流病（GERD）：,诊断标准： 慢性咳嗽，以餐后或夜间咳嗽为主； 24 h食管阻抗-pH值监测可显示明显的酸反流、微酸反流或胆汁反流，可以表现为液体、混合食团以及气体反流； 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。,GERD的治疗：,生活方式调整：高枕卧位，避免餐后立即剧烈运动或弯腰，减肥，少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、咖啡及碳酸饮料，戒烟酒等 抑酸药：质子泵抑制剂等 抗酸药：碳酸钙（兰达） 促胃动力药：如多潘立酮、莫沙必利等 粘膜保护剂：磷酸铝凝胶、铝碳酸镁等。,A鼻息肉 B.粘膜水肿，喉腔狭窄 梁先生，鼻炎+鼻息肉+咽炎+龋齿+慢性咳嗽+胃食管反流,不咳嗽的感觉真好！,下 课,