心理测验技能(二级).ppt

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1、心理测验技能 (二级),第一节心理与行为问题评估 第一单元 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）,一、学习目标 掌握汉密尔顿抑郁量表的实施、记分与结果解释方法。,二、工作程序 （一）测验的实施 1、测验材料 汉密尔顿抑郁量表由汉密尔顿（Hamilton0于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、21项和24项等3种版本。本次介绍的是24项版本。 2、适应范围 适用于有抑郁症状的成人。,3、施测步骤 （1）评定方法：一般采用交谈和观察的方式，由两名经过训练的评定员对被评定者进行HAMD联合检查，待检查结束后，两名评定员独立评分。 （2）评分标准： HAMD大部分项目采

2、用04分的5级评分法： 无=0分 轻度=1分 中度=2分 重度=3分 很重=4分 少数项目评分为02分的3级评分法。,下面分别介绍24项目名称及具体的评分标准 : 1)抑郁心境： 只在问到时才诉述； 在谈话中自发地表达； 不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种表情； 病人的自发言语和非言语表达(表情、动作)，几乎完全表达为这种情绪。,2)有罪感： 责备自己，感到自己已连累他人； 认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误； 认为目前的疾病是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想； 罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。,3)自杀： 觉得活着没有意思； 希望自己已经死去，或常想到与死有关的事； 消极

3、观念(自杀观念)； 有严重自杀行为。 4)入睡困难： 主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能人睡； 主诉每晚均入睡困难。,5)睡眠不深： 睡眠浅多恶梦； 半夜(晚12点以前)曾醒来(不包括上厕所)。 6)早醒： 有早醒，比平时早醒1小时，但能重新人睡； 早醒后无法重新入睡。,7)工作和兴趣： 提问时才诉述； 自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到无精打采，犹豫不决，不能坚持或需强迫才能工作或活动； 病室劳动或娱乐不满3小时； 因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务。,8)迟缓： 精神检查中发现轻度迟缓； 精神检查中发现明显迟缓； 精

4、神检查困难； 完全不能回答问题(木僵)。 9)激越： 检查时有些心神不定； 明显的心神不定或小动作多； 不能静坐，检查中曾起立； 搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。,10)精神性焦虑： 问及时诉述； 自发地表达； 表情和言谈流露出明显的忧虑； 明显惊恐。,11)躯体性焦虑： 轻度； 中度，有肯定的躯体性焦虑症状； 重度，躯体性焦虑症状严重，影响生活或需加处理； 严重影响生活和活动。 12)胃肠道症状： 食欲减退,但不需他人鼓励便自行进食； 进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。,13)全身症状： 四肢、背部或颈部有沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦； 症状明显。 14)性症状：

5、轻度； 重度； 不能肯定，或该项对被评者不适合(不计入总分)。,15)疑病： 对身体过分关注； 反复思考健康问题； 有疑病妄想； 伴幻觉的疑病妄想。 16)体重减轻： 一周内体重减轻1斤以上； 一周内体重减轻2斤以上。,17)自知力： 知道自己有病，表现为抑郁； 知道自己有病，但归于伙食太差、环境问题、工作太忙、病毒感染或需要休息等； 完全否认有病。 18)日夜变化：如果症状在早晨或傍晚加重，先指出哪一种，然后按其变化程度评分。 轻度变化； 重度变化。,19)人格解体或现实解体： 问及时才诉述； 自发诉述； 有虚无妄想； 伴幻觉的虚无妄想。 20)偏执症状： 有猜疑； 有牵连观念； 有关系妄想

6、或被害妄想； 伴有幻觉的关系妄想或被害妄想。,21)强迫症状： 问及时才诉述； 自发诉述。 22)能力减退感： 仅于提问时方引出主观体验； 病人主动表示有能力减退感； 需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生； 穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需要他人协助。,23)绝望感： 有时怀疑“情况是否会好转”，但解释后能接受； 持续感到“没有希望”，但解释后能接受； 对未来感到灰心、悲观和绝望，解释后不能排除； 自动反复诉述“我的病不会好了”或诸如此类的情况。,24)自卑感： 仅在询问时诉述有自卑感； 自动诉述有自卑感(我不如他人)； 病人主动诉述：“我一无是处”或“低人一等”，与评2分者只

7、是程度的差别； 自卑感达妄想的程度，例如“我是废物”或类似情况。,（二）测验的记分 在记分上分总分和因子分。总分即所有项目得分的总和。当2个人同时评定时，可以采用两者得分相加或算术平均数。在一般的心理咨询、治疗和药物研究中，往往用一个人的评分。,依据各项目反映的症状特点，HAMD可分为7个因子。分别为：（1）焦虑/躯体化，由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力、全身症状6项组成；（2）体重，即体重减轻1项；（3）认知障碍，包括自罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状和强迫症状6项；（4）日夜变化，仅日夜变化1项；（5）迟缓，由抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓和性症状4项组成。（6）睡

8、眠障碍，由入睡困难、睡眠不深和早醒3项组成；（7）绝望感，由能力减退感、绝望感和自卑感3项组成。每个因子各项目得分的算术和即为因子分。,（三）结果的解释 1、分界值：总分35分，可能为严重抑郁， 20分，可能是轻或中度抑郁 8分， 则没有抑郁症状 在17项版本则分别为24分、17分和7分 2、总分：是一项很重要的资料，能较好地反映病情的严重程度，即病情越轻，总分；病情越重，总分越。 3、因子分：可以反映病人的实际特点，也可以反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。,三、相关知识 （一）关于汉密尔顿抑郁量表 HAMD是由汉密尔顿1960年设计的，主要用来评定抑郁障碍患者抑郁症状严重程度的工具，为

9、目前在世界上最常用的抑郁症状他评工具。,（二）HAMD中出现的相关概念的解释 1、迟缓：指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。 2、躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打嗝、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息，以及尿频和出汗等。 3、性症状：指性欲减退，月经紊乱等。 4、人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想。 5、强迫症状：指强迫思维和强迫行为。,（三）抑郁测评方法与工具 在心理咨询、治疗或精神科临床上，关于抑郁情绪测评的方法主要包括自评法和他评法。常用的自评问卷或量表有：Beck抑郁问卷、Zung抑郁自评问卷、流调中心用抑郁量表等；常用的他评工具除HAMD量为常用

10、外，还有蒙哥马利抑郁评定量表、抑郁症状问卷和Raskin量表等。,四、注意事项 1、MAMD有3个版本，17题、21题和24题，分别包括项目的前17项、21项和全部项目，在使用时要注意到不同版本在记分上的不同。 2、在HAMD中，8、9、11项通过观察来评分，7和22项需通过家属来收集，16项最好依据体重记录，也可依据来访者主诉及家属提供的资料评定。其余各项则依据来访者的口头叙述评分。,3、HAMD是经典的抑郁评定量表，主要适用于抑郁障碍患者，躁郁症、焦虑症也可使用。但是，对于老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评定可能在信度、效度上要受到影响。 4、HAMD在使用前一定要经过系统的培训，才能保证其可

11、靠的信度、效度。对于初学者提供结构性的访谈提纲，有助于评定者的使用和获得可靠的结果。,5、由于HAMD编制时，现有的抑郁发作诊断标准中部分有意义的症状并未包括在内，如快感缺失、睡眠过多、贪食等，所以，对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严惩程度。而且量表中包括对抑郁障碍诊断没有意义的焦虑症状，使测评抑郁症状的特异性受到影响，降低了对焦虑障碍的鉴别意义。 6、经过培训的施测者作一次评定，一般需要15-20分钟。但当来访者病情严重时施测时间可能会延长。,第二单元 汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 一、学习目标 掌握汉密尔顿焦虑量表的实施、记分与结果解释方法。 二、工作程序 （一）测验的实施 1、测

12、验材料 汉密尔顿焦虑量表由汉密尔顿（Hamilton）于1959年编制，是精神科临床中常用的量表之一。量表包括14个反映焦虑症状的项目主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构。,2、适用范围 主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度。 3、施测步骤 （1）评定方法：HAMA应由经过训练的2名评定员进行联合检查，一般采用交谈和观察的方式，待检查结束后，2名评定员独立评分。,（2）评定标准：HAMA可有项目采用04分的5级评分法，各级的标准为： 无=0分 1=轻度 2=中度 3=重度 4=极重,14个条目可评定的症状如下： 1)焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹。

13、 2)紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。 3)害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。 4)失眠：难以入睡、易醒、睡的不深、多梦、梦魇、夜惊、醒后感疲倦。 5)认知功能：或称记忆、注意障碍。注意力不能集中，记忆力差。,6)抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼重夜轻。 7)肌肉系统症状：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。 8)感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。 9)心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心博脱漏。 10)呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼

14、吸困难。,11)胃肠道症状：吞咽困难、嗳气、消化不良(进食后腹痛、胃部烧灼感、腹胀、恶心、胃部饱感)、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。 12)生殖泌尿系统症状：尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳痿。 13)植物神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起。,14)会谈时行为表现： 一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白； 生理表现：吞咽、打嗝、安静时心率快、呼吸快(20欠分以上)、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。,（

15、二）测验的记分 HAMA的得分为总分和因子分。 总分即可有项目评分的算术和，为056分。 因子分：每个因子可包含的可有项目得分总和。 躯体性焦虑因子有7项组成。 精神性焦虑因子有7项组成。,（三）结果的解释 1、分界值 按照全国精神科量表协作组提供的资料， 总分29分 可能为严重焦虑 21分 肯定有明显焦虑 14分 肯定有焦虑 7分 可能有焦虑 7分 则没有焦虑症状 分界值：14分,2、总分：能较好地反映病情严重程度，全国精神科量表协作组曾对230例不同亚型的神经症患者的HAMA总分进行比较，神经衰弱总分为21.00，焦虑症为29.25，抑郁性神经症为23.87。 3、因子分：仅分为躯体性和精

16、神性两大类因子结构 因子分=组成该因子各项目的总分/该因子结构的项目数,三、相关知识 （一）关于汉密尔顿焦虑量表 HAMA由汉密尔顿在1959年编制的测评焦虑症状的他评工具，共有14个条目，主要对焦虑症状，包括对认知和躯体症状的严重程度进行测评。 （二）焦虑测评方法及工具 在心理咨询门诊或精神科，常用的评价焦虑状态及其严重程度的方法有自评法与他评法。,四、注意事项 （一）HAMA除第14项需结合观察评分外，其余项目全依据来访者的主观感受和诉说进行评分。经过训练的评定员，评定一次需要1530分钟。 （二）HAMA对具有诊断意义的广泛性焦虑症状担心、害怕评价不足，而对自主神经唤醒症状关注较多。不适

17、合作为焦虑障碍的筛查和诊断工具。,（三）HAMA可以对焦虑症患者和正常对照进行必要的区分，但由于HAMA与HAMD在评定项目上具有部分的类同，所以，HAMA也不具有鉴别焦虑和抑郁障碍的功能。只是用来评价焦虑状态的严重程度及其变化的特点。,（四）由于HAMA缺乏详尽的可操作性强的评分标准，在不同的单位或专业人员间评分上会有变化。因此，在评定来访者或病人的焦虑状态时，要对评定员进行认真培训，且尽量要保证同一评定员来完整地测评同一来访者或病人，以保证对焦虑状态评价标准的一致性。,第三单元 简明精神病评定量表（BPRS）,一、学习目标 掌握简明精神病评定量表的实施、记分与结果解释方法。 二、工作程序

18、（一）测验的实施 1、测验材料,简明精神病评定量表由Overall和Gorham于1962年编制，是精神科用的最广泛的量表之一。本量表初版为16项，以后增加为18项。这里我们选用的是18项版本，按5类因子进行记分，并将量表协作组增添的两个项目（工作和自知力）也包括在内。,2、适用范围 BPRS是一个评定精神病性症状严重程度的量表，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤适宜于精神分裂症患者。,3、施测步骤 （1）评定方法：BPRS是由经过专业培训后的专业人员使用的他评量表。通过对病人的观察和病人自己的口述，依据症状定义和评定人员的临床经验，对量表中的项目进行评分。其中1，2，4，5，8

19、，9，10，11，12，15，和18项，根据病人自己的口头叙述评分；而3，6，7，13，14，16，17项，则依据对病人的观察评定。原版中，第16项“情感平淡”是依据“口头叙述”评分，量表协作组认为，还是“依据观察”评分为妥。BPRS一般评定病人近1周内的症状情况。,（2）评分标准：BPRS最多包括20个项目，但最常用的有18个项目的版本。所有项目采用1-7分的7级评分法，各级的标准为：（1）无症状；（2）可疑或很轻；（3）轻度；（4）中度；（5）偏重；（6）重度；（7）极重。没有或不能评定时记0分，统计时应删除。,（二）测验的记分 BPRS的记分有总分、因子分和单项分。总分是所有项目得分的算

20、术和，在18126分之间。BPRS一般归纳为5类因子：（1）焦虑忧郁，包括1、2、5、9等4项；（2）缺乏活力，包括3、13、16、18等4项；（3）思维障碍，包括4、8、12、15等4项；（4）激活性，由6、7、17等3项组成；（5）敌对猜疑，由10、11、14等3项组成。每个因子分，即因子所包含的项目得分的算术均数，在0-7分之间。单项分相对应用较少，为0-7分。,（三）结果的解释 BPRS总分反映精神病性障碍的严重性，总分越高，病情越重。心理或药物干预前后总分值的变化可反映干预效果的好坏，差值越大干预疗效越好。在一般研究中，确定病人入组标准分35分。因子分，反映精神病性障碍的临床特点，并

21、可据此画出症状廓图。单项症状的评分及其出现频率反映不同精神病性障碍的症状分布特点。心理或药物干预前后各项目或因子的评分变化可反映干预治疗的靶症状。因BPRS为分级量表，所以能够比较细致地反映心理或药物干预的疗效。,三、相关知识 （一）关于简明精神病评定量表 （二）精神病性症状及精神病性障碍 （三）精神病性症状的评价方法和工具,四、注意事项 （一）BPRS一次评定大约需作2030分钟的会谈和观察。 （二）BPRS适宜于对中、重度精神病性症状的评定，对轻度精神病性症状的评定并不理想，而且并不能评价精神病的病理心理学理论维度，也不具备精神病性障碍的诊断功能。,（三）BPRS有的版本仅16项，即比18

22、项量表少17和18项。 （四）评定的时间范围：在干预入组时，评定入组前一周的情况。以后一般相隔26周评定一次。 （五）原量表无具体评分指导，主要根据症状定义及临床经验评分。,第四单元 倍克拉范森躁狂量表（BRMS） 一、学习目标 掌握倍克拉范森躁狂量表的实施、记分与结果解释方法。 二、工作程序 （一）测验的实施 1、测验材料 倍克拉范森躁狂量表由Bech和Bafaelsen于1978年所编制，是目前应用较广的躁狂量表。本量表有11个项目，将量表协作组增添的两个项目（幻觉和妄想）包括在内，共计有13个项目。,2、适用范围 本量表主要用于评定躁狂状态的严重程度，适用于情感性精神病和分裂情感性精神病

23、躁狂发作的成年患者。,3、施测步骤 （1）评定方法：BRMS共11项。各项目采用04分的5级评分法。由经过培训的专业人员，采用会谈与观察相结合的方式，综合家属或有关知情人员提供的资料进行评定。一般评定时间范围为最近1周。若再次评定则间隔26周。,（2）评分标准：BRMS每项评分标准为：（0）无该项症状与患者正常时的水平相仿；（1）症状轻微；（2）症状中度；（3）症状明显；（4）症状严重。 BRMS对每一项症状，都规定有具体的工作用评分标准。 1）意念飘忽：描述、修饰或解释的词句过多；内容稍散漫或离题，有意联、音联或双关语；思维散漫无序；思维不连贯，内容无法理解。,2）言语/喧闹程度：说话声音高

24、；大声说话，隔开一段距离仍能听到；语音极高，夹带歌声或噪音；呼喊或尖叫。 3）敌意/破坏行为：稍急躁或易激惹，能控制；明显急躁，易激惹或易怒；有威胁性行为，但能被安抚；狂暴、冲动和破坏行为。 4）情绪：略高涨，乐观；高涨，爱开玩笑，易笑；明显高涨，洋洋自得；极高涨，和环境不协调。,5）接触：稍有爱管闲事或指手划脚倾向；爱管闲事，好争辩；爱发号施令，指挥他人；专横，与环境不协调。 6）睡眠：睡眠时间减少25%；睡眠时间减少50%；睡眠时间减少75%；整夜不眠。 7）性兴趣：兴趣稍增加，有些轻浮言行；性兴趣增强，有明显轻浮言行；性举趣显著增强，有严重调戏异性，或卖弄风情等言行；整日专著于性活动。,

25、8）工作：初次评分时：工作质量略有下降；工作质量显著下降，工作时间争吵；无法继续工作，或在医院内尚能参加活动数小时；日常活动不能自理，或不能参加病房活动。 再次评定时；（0）恢复正常工作，或可恢复正常工作；（1）工作质量差，或减轻工作；（2）工作质量明显低下，或在监护下工作；（3）住院或病休，每天活动数小时；（4）不能自理生活，或不能参加任何活动。,我国量表协作组曾作修改，增加以下两项： X1，幻觉：（1）偶有或可疑；（2）肯定存在，每天3次；（3）经常出现；（4）行为受幻觉支配。 X2，妄想：（1）偶有或可疑（不包括夸大妄想，下同）；（2）妄想肯定，可用情绪解释；（3）妄想肯定，难以用情绪解

26、释；（4）出现幻觉的妄想。,（二）测验的记分及解释 BRMS主要统计指标为总分。总分反映疾病严重性，总分越高，病情越重。05分为无明显躁狂症状；610分为肯定躁狂症状，22分以上为严重躁狂症状。国外对BRMS分数进行了标准化，低于15分提示轻躁狂发作；20分左右，中等程度躁狂发作；28分左右，提示重度躁狂发作。 治病前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大，疗效越好。,三、相关知识 （一）关于倍克拉范森躁狂量表 （二）躁狂发作的不同形式,四、注意事项 （一）评定员应由经过BRMS训练的专业人员担任。 （二）BRMS一次评定需20分钟左右，评定的时间范围为近一周的情况，再次评定间隔一般为2-6周

27、。,（三）一般采用会谈与观察的方式，有的还需向家属或有关知情人员询问完成评定。其中第5项敌意/破坏，第8项（社会）接触，第10项性兴趣和第11项工作，最好能同时向家属和知情人员询问方能正确评定。第9项睡眠，以过去3天内的平均睡眠时间进行估计。 （四）对精神分裂症的青春型兴奋不敏感，尽管兴奋明显而评分却很低。,第二节 特殊心理评估的实施 第一单元 韦氏儿童智力量表,一、学习目标 二、工作程序,（一）测验的实施 1、测验材料：WISC-CR 2、适用范围：6-16岁的少年儿童。城市农村被试者共用 3、施测步骤： 基本情况记录 语文、数学成绩询问班主任 备注栏：合作与否、中断原因、语言障碍、左右利手

28、 指导语 时间约需55-80分钟,测试顺序,常识 填图 类同 排列 算术 积木,词汇 拼图 理解 译码 背数 迷津,（二）测验的记分 1、实足年龄的计算 2、量表分和智商的换算 有时间限制的测验：填图、排列、算术、积木、拼图、译码、迷津，一般有奖励分 无时间限制的测验：按回答质量记分，常识、类同1-4（按1、2记分）词汇、类同、理解（按0、1、2记分）,（三）结果的解释 三、相关知识 四、注意事项,第二单元 儿童行为量表（CBCL）,一、学习目标 二、工作程序,（一）测验的实施 1、测验材料：Achenbach儿童行为量表 家长用：2-3岁用表、4-16岁儿童用表 老师用 年长儿童自评用 内容

29、：一般情况、社会能力、行为问题（113项） 2、适用范围 筛查儿童的社会能力和行为问题，适用于4-16岁儿童，识别和评价行为和情绪问题高危儿童，但并不给出心理障碍的诊断,3、施测步骤 评定方法 评分标准 第一部分不记分 第二部分除个别外需要记分 第三部分根据最近6个月内的情况评定，0-2记分 （二）测验的记分及解释 三、相关知识 四、注意事项,第三单元 MMPI-2,一、学习目标 二、工作程序,测验材料 567题（370题） 基础量表：10临床量表、7效度量表 内容量表 附加量表 适用范围 18-70岁，小学文化程度以上，城市人口,施测步骤 测验记分 一致性T分P206 结果解释 相关知识 注意事项,第三节 测验结果的解释,第一单元 WAIS-RC的解释 第二单元 MMPI、MMPI-2的解释,谢谢！,