《心电图(2).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图(2).ppt（43页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、临床常见异常心电图,南京中医药大学西医内科学教研室 周红光,一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大 二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大,心房与心室肥大,心房肥大,左、右心房的激动过程，形成P波。由于右心房激动在先，其心电向量主要指向前方，形成P波的前肢。左心房激动稍后，其心电向量图主要指向左后方，形成P波的后肢。,一、心房肥大示意图,(一)右房肥大,右心房肥厚、扩张时，向前下的起始除极向量增大，可出现如下心电图表现： P波尖而高耸，其幅度0.25mv，
2、由于向下的P向量大，故在心电图中II、III、avF导联，表现最为突出，称为“肺型P波” ，常见于慢性肺原性心脏病以及某些先天性心脏病。右房除极时间虽有延长，但与左房除极向量的时间相重叠，故两者合起来的总时间并未延长，即P波的宽度并不增加,(一)右房肥大,（一）右房扩大,、aVF导联中P波高尖 电压0.25mV “肺型P波”,*右房扩大*,(二)左房肥大,左心房发生肥大时，其终末向左后的除极向量增大，时间延长，从而出现下列心电团改变： P波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间期0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。P波幅度改变在I、II、avL导联明
3、显。,(二)左房肥大,（二）左房扩大,、aVR、aVL导联P波增宽，0.12秒 P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大 峰间距大于0.04秒； “二尖瓣型P波”,*左房扩大*,（三）双房肥大,兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波振幅0.25mV，增宽0.12秒,心室肥大,与右心室相比，正常左心室的位置偏于心脏的左后下方，由于左心室壁的心肌明显厚于右心室，正常时左、右两室的综合心电向量表现有左心室内优势的特征。 左心室发生肥大时，可使左心室占优势的情况显得更为突出，右心室肥大时，则有可能使正常左心室占优势的情况逆转为右心室占优势。,二、心室肥大示意图,（一）左心室肥大1,左心室高电压（RV5或RV
4、62.5mV） 电轴左偏 QRS时间延长0.10秒 ST-T改变-继发改变，或劳损 V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移0.05mV T波低平、双向或倒置 TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10 V1导联ST段上移，T波多高耸或直立,*左心室肥大1*,*左心室肥大2*,（二）右室肥厚,右心室电压增高（RV11.0mV；RV1+SV51.2mV） V1 R/S1，V5 R/S 1 显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形 电轴右偏,*右室肥厚1*,（三）双室肥大,相互抵消电压正常化 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变 仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现 右室肥大很显著时
5、也可仅示右室肥大 双室肥大同时显示 既有左室高电压，又有右室高电压,第四节 心肌缺血与STT异常改变,心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 ST-T改变还可见于 其他器质性心脏病 心肌梗塞 电解质紊乱及药物的影响 正常人 所以： 在心肌缺血心电图判断时 一定要结合临床，强调动态改变,心肌缺血心电图表现,ST段下移：最常见，主波向上的导联 一般为下斜型或水平型,下移0.1mV ST段抬高：弓背向上 多为一过性 T波异常：在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置 心内膜下缺血：T波高大直立、对称 心外膜下缺血：T波深倒置,心肌供血不足发生在心内膜下的心肌,心内膜下心肌缺血 T波对称性高耸,供
6、血不足发生在心肌的外膜面下层,心外膜下心肌缺血 T波对称性倒置,*T波异常*,*ST段下移*,第五节 心肌梗塞,(一)基本图形及机制 发生心肌梗塞后，随着时间的推移在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死三种类型的图形。当一个区域发生缺血时，从中心到边缘缺血的程度是不同的，也可在不问部位同时出现上述三种图形改变。,心肌梗塞的三大基本表现,缺血型T波改变心内膜缺血T波高大直立，心外膜缺血T波倒置 损伤型ST段改变部分导联ST段弓背上抬，另一部分导联ST段下移（镜像改变） 坏死型（病理性）Q波宽度0.04s，深度1/4R,ST段抬高的电生理机制1,ST段抬高的电生理机制2,(二)心肌梗塞的心电图诊断,
7、同时出现坏死型Q波、ST段弓背上抬、缺血型T波改变可确诊,(三)心肌梗塞的图形演变及分期,超急性期（梗死后数分钟）ST段弓背上抬，T波高尖，无Q波 急性期（梗死后数小时-数天）ST段弓背上抬，T波高耸直立倒置倒置加深 陈旧期（梗死后3-6个月）ST段恢复正常；T波倒置或低平；Q波存在或消失,心肌梗塞不同时期的演变,(四)心肌梗塞的定位诊断,利用坏死型Q波出现的导联定位 前间壁梗死：V1V3 出现特征性改变 前壁梗死：V3V5 出现特征性改变 广泛前壁梗死：V1V5 或v6出现特征性改变 侧壁梗死：I，aVL，或 V5V6出现特征性改变 下壁梗死：II，III，aVFV出现特征性改变 后壁梗死：V7V9 出现特征性改变,