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1、Diabetes Mellitus,第二十二章 糖尿病,流行病与卫生统计学教研室,流行病学教研组,图211,第一节 概述 第二节 流行特征 第三节 预防策略与措施,目录,定义 1999年WHO专家咨询委员会提出，糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。,第一节 概述,糖尿病的定义和分型,分型,1型糖尿病（胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 ） 2型糖尿病（从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗） 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病,糖尿病的诊
2、断标准,诊断标准,有典型症状，且任何时候血糖11.1mmol/L； 或空腹血糖7.0mmol/L； 或糖耐量试验中，葡萄糖负荷（75g无水葡萄糖）后2小时血糖11.1mmol/L（200mg/dL）。,地区分布 国家间和地区间 全球年龄调整发病率最大相差350倍 离赤道越远发病率越高,第二节 流行特征,一 、1型糖尿病的分布,撒丁岛,芬兰,我国的发病率 世界最低（0.59/10万人年） 呈现纬度越高发病率越高 （0.2/10万1.5/10万）,城乡间：城市儿童的发病率郊县和农村 （1.12/10万人年 vs 0.38/10万人年） (来自7个地区资料),不同地区中心的1型糖尿病发病率,人群分布
3、 性别和年龄 -男、女相似 不同性别的确定校正发病率分别为男0.52/10万人年,女0.66/10 万人年,女孩的1型糖尿病确定校正发病率显著高于男孩,这与日本、香港地区的研究结果一致 1999年王克安 -高发年龄为青春期,人群分布 种族和民族,（王克安等，1999）,时间分布 季节性 秋冬季节性升高 长期趋势 增长明显,（王克安等，1999）,二、2型糖尿病的分布,流行情况 广泛分布于世界各地，不同国家、人群发病率与患病率不同 工业化国家患病率居高不下，某些国家的发病率呈 趋势 发展中国家糖尿病患病率逐年 ，某些地区已达到一个很高的水平,能够分泌足够的胰岛素, 但因为未知的原因,胰岛素不能被
4、有效地利用，从而造成胰岛素的相对缺乏。,美国2002年全人口糖尿病患病率为6.2%；欧洲在60岁以下人群10%，6079岁人群10%-20%；日本0.6%5.1%。 我国目前为止共进行了5次全国糖尿病流行病学调查，分别在1980年、1994年、1996年、2002年、2007年。 1980年 14省市 30万人 患病率 0.67% 1994年 19省市 21万人 2564岁年龄段患病率 2.5% 1996年 11省市 4万 患病率为 3.21% 2002年 31省市 5万 18岁以上患病率 2.6% 2007年 12省市 5万 20岁以上患病率 11.66%,地区分布 国家间或地区间 保持传统
5、生活方式的地方患病率低 生活方式西化的发展中国家人群患病率欧洲人群 北美本土及西太平洋区最高 我国11省市调查 标化患病率最高 北京，达4.56% 最低 浙江，为1.99% 城乡分布 标化患病率 省会城市(4.58%)中小城市(3.37%)富裕县镇(3.29%)贫困县农村(1.71%),地区分布 国家间或地区间 保持传统生活方式的地方患病率低 生活方式西化的发展中国家人群患病率欧洲人群 北美本土及西太平洋区最高 我国11省市调查 标化患病率最高 北京，达4.56% 最低 浙江，为1.99% 城乡分布 标化患病率 省会城市(4.58%)中小城市(3.37%)富裕县镇(3.29%)贫困县农村(1.
6、71%),人群分布 年龄 随年龄增加而 40岁以上显著 ,近年来出现了发病年轻化的趋势。 2002年我国居民营养健康调查报告的糖尿病的患病 率在18-44岁，45-59岁，60岁及以上各年龄段的患 病率分别1.27%，4.29%和6.77%。 美国45岁-74岁的患病率为34%。,人群分布 性别 西欧与美国 女性男性 韩国及日本 男性女性 我国 女性男性(1997年) 男性女性(2002年) 男性女性(2007年,12.9% vs.10.3%) 职业 体力劳动者脑力劳动者 种族和民族 家族史 存在家族聚集性 社会经济地位 时间分布 长期趋势 持续趋势,1型糖尿病,糖尿病的危险因素,遗传因素；
7、病毒感染； 自身免疫； 其他环境因素。,2型糖尿病,遗传因素、肥胖； 体力活动不足、膳食因素； 早期营养、糖耐量受损、胰岛素抵抗； 妊娠、社会经济状况； 其他，如高血压等。,制定长远的糖尿病防治国家行动计划 。 加强与WHO、国际糖尿病联盟（IDF）等国际组织和其他国家的合作与交流。 建立糖尿病三级防治和疾病监测网，使糖尿病治疗和管理科学化、制度化。,第三节 预防策略与措施,预防策略,开展社区综合防治。 对一般人群、高危人群和糖尿病患者采取有针对性的防治措施。 有计划地对糖尿病专科医生等专业人员开展教育和培训。 研究和评价糖尿病社区综合防治管理机制。,一级预防措施,预防措施,健康教育和健康促进。 提倡健康生活方式，加强体育锻炼和体力活动。 提倡膳食平衡。 预防和控制肥胖。,二级预防措施,筛检试验。包括空腹血浆葡萄糖（FPG）检验和75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 积极的治疗。包括心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗以及对患者的健康教育。,三级预防措施,健康教育。提高患者对糖尿病的认识，采取合理的治疗手段。 自我监测。通过规范的药物治疗、饮食治疗和体育锻炼，控制血糖稳定，预防并发症的发生，提高生命质量。,