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1、心电图的临床应用与分析,吉林医药学院附属医院电诊科 副主任医师 李改,常规心电图的操作标准,环境的要求 病人的准备 皮肤的处理 电极的安放 描记心电图 减少或消除伪差,心电图基线稳定、波形清晰， 无干扰、伪差、基线漂移等。,常见的心电图伪差,周围环境有交流用电设备或仪器； 肌肉震颤； 病人在描记心电图时移动身体或呼吸不平稳； 导线连接错误、松脱或断离； 电极板生锈、不清洁或皮肤准备不当，导致电机与皮肤接触不良； 地线接触不良； 心电图仪器陈旧老化等。,心电图描记技术,操作是否合乎规程； 有无电信号失真、阻尼及时间常数是否合乎要求； 走纸速度是否正确稳定； 毫伏标尺有无误差； 心电图形有无干扰和
2、基线漂移； 胸部导联摆放是否正确； 必要时加做特殊导联。,心电图临床应用价值,肯定价值：心律失常、心肌梗死； 参考价值：心肌受损、供血不足、药物和电 解质紊乱； 辅助手段：瓣膜活动、心音变化、心肌功能 状态； 心电监护、动态心电图、药物及运动心电图 试验等。,心电图阅读与分析方法,心电图排序； 找出P波，确定主导心律； 测量P-P或R-R间期，计算心率； 判断心电轴； 测量P-R间期及Q-T间期； 分析P与QRS波群，确定相互关系； 判断ST-T有无改变。,心律失常阅读与分析方法,心电图是诊断心律失常最简便、较精确的方法； 分析心律失常的方法： 首先观察P波形态、节律，确定其属性； 测量P-P
3、间距，计算心房率，注意有无特别提前的P波或有无P波的缺失； 观察QRS波群的形态，时限是否正常，确定其属性（室上性或室性）； 测量R-R间距，计算心室率，注意有无特别提前出现的QRS波群或有无QRS波群的脱落； 测量R-R间期，检查P波与QRS波群的顺序关系及规律。,如何正确得出心电图诊断（1）,重视与临床资料的结合； 了解心电图描记技术是否符合要求； 熟悉心电图正常变异； 进行心电图的定性和定量分析； 梯形图。,如何正确得出心电图诊断（2）,心电图考虑方向：心律问题、传导问题、房 室肥大问题、心肌问题等； 明确基础心律：辨认P波、P波与QRS关系； 记录和分析心律失常图形的突然变化。,重视与
4、临床资料的结合,许多疾病早期心电图可以正常，多种疾病也可以有同一波形的改变； 心肌病、脑卒中等心电图都可出现异常Q波，不可轻易作出心肌梗死的诊断； V5电压增高，在正常青年人仅能提示为高电压现象。,心电图正常变异1,P波偏小常无意义； 儿童P波偏尖常无意义； III、aVF导联P波低平或轻度倒置时，只要I导联P波直立，aVR导联P波倒置认为正常； QRS波振幅随年龄增加而递减； 儿童右室和心室的嵴部电位较占优势； 横位时III导联易见Q波；,心电图正常变异2,顺钟向转位时V1、V2易出现QS波形； 呼吸可导致交替现象； 青年人易见S-T段斜形轻度抬高； 自主神经功能紊乱者可出现S-T压低； 体
5、位、情绪、饮食等也常引起T波低平； 儿童和妇女V1-V3导联T波倒置机会较多。,心电图的定性和定量分析,定性分析为基础； 定量分析常用的参数：P-P间期、 P-R间期、 QRS时限、Q-T间期及QRS波群的振幅； 心律失常的分析：P与QRS的关系； 复杂的心律失常的分析：借助梯形图。,心电图诊断原则,能用一种道理解释的不要设想过多可能性； 首先考虑多见的、常见的疾病； 结论要顾及治疗和病人安全； 不能仅凭心电图作出超越其许可的诊断结论。,心电图的局限性,心电图的检查灵敏性和特异性不十分高； 心电图众多的波形改变受生理性、病理性或解剖学变异的影响； 心电图的技术操作是否准确； 仪器设备是否正常； 对图形判断时是否加入主观因素。,参考文献,临床心电图学 黄宛主编 5版 北京：人民卫 生出版社，1998 新编心电图诊断学 秦永文，徐晓璐主编 上海： 上海科学出版社，2005，4 心电图学 郭继鸿主编 ，北京：人民卫生出版社，2002 新概念心电图 郭继鸿主编 北京：北京医科大学出版社，2000 12导同部心电图图谱 卢喜烈等主编 北京：科学技术文献出版社,