心肺复苏指南2010版.ppt

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1、2010版心肺复苏指南 深圳市儿童医院住院医师学员岗前培训,付 丹 2012年,内 容 1. 2010美国心脏协会有关心肺复苏指南新观点 2. 心肺复苏流程 3. 操作要点,概 述,心肺复苏术 （cardiopulmonary resuscitation， CPR） 指采用急诊医学手段恢复已中断的呼吸 及循环功能 。,心肺复苏三阶段,现场心肺复苏，基础生命支持 （basic life support, BLS）CABD 人工循环、开放气道、人工呼吸、除颤 进一步心肺复苏，高级生命支持 (advanced life support, ALS) 在基础生命支持（BLS）的基础上，应用辅助设备和特殊

2、技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。 后期复苏，即持续生命支持（prolonged life support, PLS） 主要为脑复苏、内环境稳定、器官系统功能支持、治疗原发病 和并发症。,2010美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南 新观点,指南简介,1966年美国心脏协会（AHA）首次发布心肺复苏与心血管急救指南（CPR与ECC指南），随后不断更新，2000版、2005版指南在我国进行了广泛的培训。 美国心脏协会于2010-10-18 正式发布2010心肺复苏与心血管急救指南。,2010指南修改要点,从A-B-C更改为C-A-B 继续强调实施高

3、质量心肺复苏 新增“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和 团队”两个部分。通过在生存链中增加第五 个新环节，来强调心脏骤停后治疗的重要性,从 A-B-C 更改为 C-A-B,将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸） 除非患者有可能发生窒息性骤停（例如溺水）,强调高质量心肺复苏,1.按压速率至少为每分钟 100 次 2.成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3（婴儿约4厘米，儿童约5厘米） 3.保证每次按压后胸部回弹 4.尽可能减少胸外按压的中断 5.避免过度通气,新的

4、成人生存链,1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗,新的成人生存链 (Chain of Survival),医务人员基础生命支持,流程：识别和启动/CPR/除颤 一名施救者：10秒钟内完成脉搏检查，如果无法扪 及明显脉搏，立即开始胸外按压。 二名施救者：第二名施救者启动启动应急反应系统 （EMS）并获取自动体外除颤仪器（AED）。 三名施救者：第三名施救者开放气道并进行通气。,识别和启动 患者无反应： 成人无呼吸或呼吸不正常（如：临终喘息）； 婴儿或儿童无呼吸或仅有喘息。 启动应急反应系

5、统或复苏小组 (EMS: Emergency response system),检查脉搏 检查脉搏不超过10秒钟。 成人：检查颈动脉 儿童（至青春期）：检查颈动脉和股动脉 婴儿：检查肱动脉,没有脉搏：进行CPR(从胸外按压开始) 有脉搏，无呼吸：开放气道，人工呼吸： 成人 1次/56秒，婴儿或儿童 1次/ 35秒。 每2分钟重新检查脉搏。 婴儿和儿童供氧和通气充足，有脉搏， 心率60次/分，且伴有血流灌注不足的表现： 开始胸外按压和通气。,CPR(C-A-B) C. 按压 开始CPR，进行30次胸外按压 两名施救者对婴儿或儿童进行急救：15次胸外按压 A. 开放气道 胸外按压后，开放气道： 仰

6、头提颏（ke）法/推举下颌法（怀疑脊柱损伤） B. 呼吸 没有呼吸：给予2次人工呼吸，继续进行胸外按压。 有呼吸或恢复有效呼吸：将患者置于恢复体位。,除颤 基础生命支持中的一个必要环节， 使用AED进行除颤,持续给予基础生命支持， 直到更有经验的医务人员到达 尽早结合新生儿复苏、儿科高级生命支持进行治疗。,成人、儿童和婴儿基础生命支持操作概要,成人、儿童和婴儿基础生命支持操作概要,基础生命支持操作要点 C 人工循环 A 开放气道 B 人工呼吸 D 除颤,C 人工循环 胸外心脏按压,胸外心脏按压部位: 前正中线与乳头连线交点 按压手法：,一手掌根部放在按压区,四指交叉抬起不接触胸壁进行按压,按压

7、姿势 地上 跪姿，双膝平病人肩部 床旁 站立于脚踏板，双肩平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 用身体的力量下压 按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位, 抢救者身体姿势 抢救者将一手掌跟部置于按压部位，另一手掌的跟部置于前者之上，手指向上翘起，双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。,婴儿胸外按压：双指按压法 双手环抱按压法 儿童胸外按压：单掌按压法,按压频率 至少100次/min（30次/17秒） 按压：放松 1：1 按压深度： 成人至少5cm 儿童约5厘米 婴儿约4厘米 按压/通气比 成人 儿童 新生儿

8、 30:2 30:2 3：1 一或两名施救者 一名施救者 （心源性心脏骤停15:2） 15:2 两名施救者,复苏有效指征： 触摸到脉搏 瞳孔逐渐缩小 口唇转红 有自主呼吸等,A开放气道,立即将患者仰卧于坚硬平面上 检查咽部有无异物，避免舌根后坠，保持气道通畅 开放气道方法： 仰头提颏法（ke） 疑似外伤：推举下颌法(托下颌法),B人工呼吸,口对口人工呼吸：捏鼻吹气放松呼气 复苏球囊通气 左手“E-C”手法固定、扣紧氧气面罩， 右手使用复苏球囊捏皮球通气二次， 5秒钟（缓缓吹气各2秒、中间换气1秒）,气管插管（高级生命支持） 导管型号：导管内径（mm）=年龄/4+4 深度（cm）年龄/2 +12

9、 气管内插管位置的确认： 观察双侧胸廓运动， 听诊双肺呼吸音 胃部有无水泡音， 导管口有无气雾。,D-除颤,电除颤是以一定量的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶，中止室颤，为正常的起搏点重新下传冲动、恢复正常心律和有效心搏创造条件 强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键 适应于：可电击复律的心律（室颤/无脉性室速）,早期除颤对心脏骤停者存活的重要性： 心跳骤停患者大多在早期表现为室颤 治疗室颤最有效的措施为电除颤 除颤成功可能性随时间延长而减少， 每延迟1分钟，成功可能性下降约10% 室颤在数分钟内有转变为心室停搏的倾向,室颤,

10、室颤,室性心动过速,室性心动过速,根据除颤器的不同，电除颤方法有以下两种 1、手动电除颤器 （1）选电极板：10kg（1岁）:成人电极（810cm） 10kg：儿童电极 4.5cm 涂导电膏，或垫盐水纱布 （2）选择能量，充电 单相波除颤器：成人360J（成人） 双相波除颤器：150-200J 2J/kg 4J/kg 4 J/kg 不超过10J/kg,（3）安放电极位置：常用：前-侧位（右锁骨下/心尖部） 右锁骨下胸骨右缘第2肋间处； 左乳头侧腋前线处 电极板用一定压力紧贴胸壁 （4）人员离开，放电 ，除颤 电除颤1次后，立即CPR 5个周期（2分钟）， 再检查心律，判断是否需再次除颤。,2、

11、自动体外除颤仪（automatic external defibrillator，AED） AED:能自动分析心脏节律、自动除颤和自动阻抗补偿功能 其特点是操作安全、可靠、简便，对心电节律的分析极为准确,电击能量 双相波 200J,AED操作程序： 打开AED电源 粘贴电极片，连接电极线 分析心律（自动进行），建议除颤，充电 放电除颤：人员离开，按下放电键 电除颤1次后，立即CPR 5个周期（2分钟）， 再检查心律，判断是否需再次除颤。,心电监护提示仍为室颤/无脉性室速： 高级生命支持阶段（ALS）， 即第二个ABCD： 反复多次电除颤及药物应用。,成人基础生命支持医务人员流程图,无反应无呼吸

12、或呼吸不正常 （例如：仅喘息）,人工呼吸，1次/5-6秒 每2分钟重新检查脉搏,CPR: 30：2,检查脉搏：10秒内有明显搏动？,启动EMS，获得AED/除颤器 或者指派第2名施救者完成,不确定有脉搏,确定有脉搏,AED/除颤器到达,检查心律 可电击心律？,立刻继续CPR，维持2分钟 每2分钟检查一次心律； 持续直至ALS人员接管 或者患者开始移动,进行1次电击 立刻继续CPR 维持2分钟,可电击,不可电击,儿科医务人员基础生命支持流程图,无反应无呼吸或仅喘息 派人启动EMS，获得AED/除颤器,人工呼吸，1次/3秒 如果给予充分吸氧和通气后但脉搏60次/分，且伴有血流灌注不足：进行胸外按压

13、。 每2分钟重新检查脉搏,检查脉搏：10秒内有明显搏动？,一名施救者： 对于发生猝倒的患儿， 启动EMS，获得AED/除颤器,不确定有脉搏,确定有脉搏,1名施救者：按压和通气 30：2 2名施救者：按压和气 15：2,2分钟后，启动EMS，获得AED/除颤器 （如果尚未完成） 获得后，立即开始医用AED,检查心律 可电击心律？,立刻继续CPR，维持2分钟 每2分钟检查一次心律； 持续直至ALS人员接管 或者患儿开始移动,进行1次电击 立刻继续CPR 维持2分钟,可电击,不可电击,成人基础生命支持简化流程 （非专业人员）,复苏用药,给药途径 （1）静脉给药（IV） （2）气管给药（ET）： 肾上

14、腺素epinephrine 阿托品atropine 纳络酮naloxone （3）骨内给药（IO）,复苏药物,肾上腺素 0.1% （1mg-1ml） IV/IO： 1 mg/ 3-5 min 血管加压素 IV/IO 40 U：可取代第一或第二剂肾上腺素 胺碘酮 150mg-3ml IV/IO 首剂300 mg静脉注射，第二剂150 mg 儿童： 5mg/kg,肾上腺素 IV/IO ： 儿童剂量： 0.01mg/kg 3-5 min重复 1:10000 0.1ml/kg 新生儿 0.01-0.03mg/kg 气管内给药（ET）0.1mg/kg,儿科高级生命支持,儿童发生的心脏停搏： 通常是由于呼

15、吸或心血管功能进行性恶化所致。 预防： 尽早识别并治疗呼吸衰竭、呼吸停止和休克。,提示需要进行快速评估和 可能需要心肺支持的情况,1. 呼吸不规则或频率 60次/分 2. 心率范围（尤其当与低灌注有关时） - 2岁：80次/分 或 180次/分 -2岁：60次/分 或 160次/分 3. 低灌注，并伴有远端脉搏微弱或消失 4. 呼吸运动增加（吸气性凹陷，鼻扇，喉鸣）,5. 发绀或血氧饱和度下降 6. 意识水平改变（不寻常的易激惹或嗜睡， 或对父母或疼痛刺激无反应） 7. 惊厥发作 8. 发热，并出现瘀点 9. 外伤 10. 累计体表面积10以上的烧伤,小 结,基础生命支持 成人生存链 识别和启

16、动 CPR C-A-B 按压部位、频率、深度、按压通气比 D:除颤 药物：肾上腺素、血管加压素、胺碘酮 肾上腺素用法：成人 1mg q3-5min 儿童 0.01mg/kg，q3-5min 新生儿 0.01-0.03mg/kg,双人法成人心肺复苏术BLS操作指南 （适用于医院全员考核，只实施CAB三步曲） 上场前物品准备：戴手套、准备急救装备,A“报告，全员心肺复苏操作考核准备就绪，请指示” “开始” 评估环境（巡视上下左右，假设煤气中毒）“发现有人倒地，现场环境不安全，请立即开窗通风，关闭煤气热水器开关”， 看手表、计时 A跪于右侧拍双肩，凑近耳旁5公分，对着左耳：“喂、喂，你怎么啦？”，

17、对着右耳“喂、喂，你醒醒！”（2秒） 掐人中2次（眼睛看面部），数数计时“一千零一、1002”， 手指胸部，用目光自上而下扫描式观察患者呼吸，数“1003.1006” A高声呼救：“患者无反应、呼吸不正常；快来人呐、准备抢救！启动急救系统，携带急救物品！” B“是”,A摆放体位：患者仰卧位，理顺患者身体，B携带物急救物品（氧气面罩-复苏球囊、氧气袋和急救箱）迅速上场， 跪在患者的头顶 A 判断循环征象：触摸右颈动脉搏动，同时眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢，检查肢体是否有抽动，最后将目光停留在脸部看有无咳嗽反射（顺便观察病人面色） 数：“1001.06” （最后2秒停留在面部） A “患者无心跳，

18、立即心肺复苏”，同时解开上衣，暴露胸部，边按边下医嘱：（看表开始第1次按压限时30秒） “面罩-球囊、接通氧气” B“是”（可以先做） “检查清理口腔” “是” “开放气道、保持畅通” “是” “固定氧气面罩” “是” “球囊通气两次” （暂停按压） “是” 球囊通气2次 ,A继续按压，考官“AED到” A边按边下医嘱：“打开AED，粘贴电极片” B做假动作模拟 A暂停按压，“分析心电图，不需要电击除颤；继续心肺复苏”（AB做人墙动作），“一下、两下.26.27.28.29.30” 此时开始五轮周期轮回的第一次按压，30次/1517秒，100120次/分，深度55.5cm，保证胸廓充分回弹 B：球囊通气2次（E-C手法，潮气量400600ml，5秒内） “第1组” ,按压/通气30:2交替，5个轮回，最后结束于2次通气，B“第5组” 按压/通气交替时，中断按压不超过10秒，五轮周期用时110120秒 A：检查自主呼吸和循环征象：触摸右颈动脉搏动，观察呼吸:“1001.1005”， 顺时针观察四肢： “1006.一千一十” 停留在面部 “患者呼吸心跳恢复，现场心肺复苏成功！” “整理病人，摆放体位，吸氧，送ICU进一步治疗” “归队” “是” “操作完毕”,谢谢！,