心肺复苏新进展.ppt

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1、1,心肺复脑苏新进展 急 诊 科 疏东升,2,心肺脑复苏研究内容,心肺脑复苏术(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR) 是抢救心脏呼吸骤停及保护和恢复大脑功能的复苏技术 主要用于复苏后能维持较好心肺脑功能及能较长时间生存的病人,3,目的在于防止和救治突然的意外死亡，而不是延长无意义的生命 基本生命支持(BLS, basic life support) 进一步生命支持(ACLS, advanced cardiovascular life support) 延续生命支持(PLS, prolonged life support),4,心肺脑复苏

2、历史回顾,现代CPCR: 产生与描述阶段 1936年-动物模型的建立（Negovsky） 1956年-电除颤（Zoll） 1958年-口对口人工呼吸（Safar） 1960年-胸外心脏按压（Kouwenhoven） 1966年-定义了CPR（美国科学院）,5,心肺脑复苏历史回顾,现代CPCR: 应用阶段（60年代） 广泛采用阶段（70年代） 改良与完善阶段（70年代末-80年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏 价格与效益评价阶段（近十年）,6,心跳骤停的定义,心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同 WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤

3、停 美国AHA对冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停 Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停,7,心跳呼吸骤停后的病理生理变化,心跳停止 组织缺血缺氧 组织内腺苷、乳酸、CO2、H+ 血管阻力 心输出量,8,心跳呼吸骤停后的病理生理变化,钙离子内流 氧游离基 前列腺素 再灌注损伤,结果 生物膜上酶活性丧失 弥漫性脑损伤 舒张期心肌张力增加 核糖小体变性 蛋白质生物合成障碍 ARDS 肾缺血损伤，导致不可逆性肾衰,9,心跳呼吸骤停后的病理生理变化,钙离子内流 氧游离基 前列腺素 再灌

4、注损伤,心肌收缩力下降 舒张期张力上升 心肌不均匀收缩 外周血管痉挛 血液粘滞度增加 红细胞壁僵硬 红细胞变形性下降,10,心跳骤停的常见病因,11,心跳骤停的心电图分型,心室颤动 在临床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上 QRS波群与T波均不能辨别， 代之以连续的不定形心室颤动波 心脏电机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态， 心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下 心室停搏（伴或不伴心房静止） 心肌完全失去电活动能力，心

5、电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动,12,气道阻塞的常见病因,呼吸道阻塞系指呼吸器官（口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管和肺泡）的任何部发生阻塞或狭窄，阻碍气体交换，或呼吸道邻近器官病变引起的呼吸道阻塞，以至发生阻塞性呼吸困难的总称 最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠 另一常见原因为上呼吸道有异物存在，外源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等；内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等,13,气道阻塞的常见病因,急性炎症 急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎 特殊感染性肉芽肿 喉部、气管内结核、梅毒、麻风真菌和硬结病等可发生肉芽肿和/

6、或继发感染，也可发生瘢痕收缩使管腔狭窄 肿瘤 外伤与创伤 各种咽喉疾病引起的声带瘫痪,2010年 心肺复苏指南,15,2010年心肺复苏与心血管急救指南与2005年心肺复苏与心血管急救指南基本相似 经过五年的应用实施，有相应的调整，有几个最主要变化,16,2010年指南主要变化(1) -生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环,（1）尽早识别与激活EMSS （2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR （3）快速除颤：如有指征应快速除颤 （4）有效的高级生命支持（ALS） （5）综合的心脏骤停后处理,17,2010年指南主要变化

7、(2) -几个数字的变化,（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸,18,2010年指南主要变化(2) -几个数字的变化,（5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）

8、强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s等,19,2010年指南主要变化(3) -整合修改了BLS和ACLS程序图,CPR操作顺序的变化：A-B-CC-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸 2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道B人工呼吸C胸外按压,20,心肺脑复苏：,我们是否真正在挽救生命？,21,猝死病人死亡率近70%,350000猝死病人,100000尝试做CPR,40000到达医院病人,20000活着出医院,12000没有或很少有后遗症,22,SURVIVAL OF OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST,New York C

9、ity 1.4% Chicago 2.0% Paris 1.9% Taipei 1.4% Shanghai 1%,23,Interventions That Do Save Lives,Good CPR Early Defibrillation Hypothermia Post Resuscitation Managements,24,Good CPR,25,基本理论,心泵学说 胸泵学说,26,有效徒手按压,27,注意事项（一）,高质量CPR 速率至少100次分钟 按压幅度至少为5cm（2英寸） 每次按压后胸壁完全回弹 尽量减少胸外按压的中断 避免过度通气,28,注意事项（二）,插入高级气道之

10、前的CPR建议 在双人CPR期间，当未置入高级气道时，施救者应进行数个周期的按压与人工呼吸（比率为30:2） 在每30次按压后，按压者暂停按压，以便进行2次人工呼吸,29,注意事项（三）,施救者应当每5个周期(约2分钟)交换一次按压职责 施救者应当尽量在5秒内完成按压职责的交换,30,注意事项（三）,插入高级气道之后的CPR建议 一旦置入高级气道，2名施救者就不在进行CPR“周期”（因暂停进行通气而造成的按压中断） 相反，进行按压的施救者应当以每分钟100次的速率进行持续胸外按压，无需暂停以进行通气,31,注意事项（四）,进行通气的施救者每6至8秒提供1次人工呼吸 两名或更多的施救者应当每2分

11、钟交换一次职责，以防止按压者疲劳以及胸外按压的质量和速率变差 施救者应当尽量在5秒内完成按压职责的交换,32,注意事项（五）,胸外心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生 按压部位不正确 抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到5公分 冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折,33,建立CPR辅助方法标准,无需辅助设备 足够简单 姿势保留时间长 不宜使操作人员疲劳，最多两个人即可进行，且对抢救者和患者都安全 临床效果显著，能够改善脑和冠脉血流，改善神经系统预后,34,胸外心脏按压辅助措施,腹带 同步按压与通气 间歇

12、胸腹按压 同步胸腹按压 抗休克库 同步胸腹按压与通气 高频心脏按压 气带胸外按压与同步通气 气带胸外按压与同步通气加腹带,35,CPR辅助方法与 标准CPR相比优缺点,由于胸泵理论的提出，很多研究者做了很多有关增加胸腔压力的试验，以增加心排血量，改善冠状动脉和脑的血液供应 临床上研究的比较多的有充气背心和充气腹带在CPR时的应用，以及间歇腹部按压和抗休克裤等,36,1.“萨勃”Thumper-1005型心肺复苏器,37,该仪器可预设程序，实施标准CPR，包括按压/通气比为51，按压时间占整个周期的50%，按压频率1004次/min，以及其它通气标准 该仪器可进行最佳按压，减少复苏人员疲劳，延长

13、复苏时间，但仅限于成人使用,38,2.围胸按压装置（LDB-CPR）：也称Autopulse device, A-CPR,39,该仪器为立体式胸腔按压模式，即对整个胸腔进行按压而不是单点按压，按压完后能同时使胸腔完全复原 自动心肺复苏系统按压频率80次/分，按压深度为胸廓厚度的20%，一个按压周期平均分配为50%的胸廓按压期和50%的胸廓舒张期 Autopulse同时降低了无血流时间。它能在急救人员处理其它重要急救事项时保持稳定持续按压，即使在移动病人下楼梯时，或在行进中的救护车内.它有效消除了可能导致冠脉灌注压力降低的按压停顿,40,3.交替性胸腹按压复苏术（PTACD-CPR） 专门设计一

14、种名为Lifestick CPR的装置：由一个主支架连接两个按压吸盘组成，一个用于按压胸部，一个用于按压腹部 单人双手持手柄即可进行操作，操作者手持两边的手柄交替主动按压和主动放松胸腹部,41,间歇腹部按压(IAC-CPR),临床研究: 可以升高平均动脉压和动静脉压差 可以使冠状动脉血流增加一倍 目前未发现其对预后的影响 副作用: 有争议,大多数认为不比传统CPR效果好 肝破裂、误吸 前途： 如能证明可改善预后，可作为BLS的方法 与周围血管活性剂使用效果更佳,42,43,开胸心肺复苏指征及方法,指征：由经过训练，有一定技能经验和设备的医生进行开胸CPR是安全的， 且血流动力学较胸外CPR为佳

15、 当心跳骤停超过20分钟又未进行CPR时， 或为慢性呼吸系统疾病，癌症晚期，尿毒症患者不作开胸CPR,44,适应证,经适当的短暂体外心肺复苏后，仍不能产生人工的颈或股动脉搏动，无自主循环恢复，应尽快进行开胸心肺复苏 胸廓和脊柱畸形，严重肺气肿不能胸外按压者 胸部严重创伤，多根多处肋骨骨折，连枷胸，张力性气胸 心脏贯通伤，挤压伤，疑有心包填塞，以及心胸外科手术后的病人,45,适应证,疑有较大的肺栓塞，开胸方法可以打碎或取去栓子，可迅速进行体外循环 若为体温过低导致心搏骤停，开胸心肺复苏可以用温盐水直接加温心脏，这对除颤是必要的 当时胸廓已经打开（在手术室）,46,CPR标准用药,室颤： 肾上腺素

16、1mg，每35分钟重复一次 或血管加压素40iu，单次用药 + 胺碘酮300mg，每35分钟重复150mg 或利多卡因50100mg，每35分钟 重复一次,47,CPR标准用药,心室停搏与电机械分离： 肾上腺素1mg，每35分钟重复一次,48,Early Defibrillation,49,非同步直流电除颤,对一个室颤患者来说，能否成功地被给予电除颤，使其存活，决定于从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间 除时间因素外，还要注意标准除颤器的使用，需选择适当的能量，以能产生足够穿过心肌的电流，而达到除颤的效果，同时要尽量减少电流对心脏的损伤 成人体型与除颤所需能量间无明确关系，而经胸电阻抗的大小却起

17、着重要作用,50,心跳骤停的分型,依据心跳骤停后的心电图变化，临床上分为： 室颤，大于90% 电-机械分离 心室停搏,51,早期除颤的理由,心跳骤停的最常见类型为室颤 治疗室颤的最有效手段是电除颤 除颤的时机转瞬即逝 室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离,52,除颤时间与抢救成功率,时间（分） 成功（%） 院前急救人员 12 4 消防队员 9 6 警察 6 58 赌场人员 3 74,53,除颤时间与成功率,54,Time is life,时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！,55,自动体外除颤器 Automatic External Defibrillator, AED,自动

18、分析心律 双功能电极片 声音与图形提示 自动除颤,56,AED操作程序,第一步 接通电源 第二步 安放电极 第三步 分析心律 第四步 电击除颤 第一次电击后，先不要重新开始CPR，AED会手动或自动重新开始心律分析。若心律仍为室颤，AED仪会发出提示并自动充电，后进行第二次甚至第三次除颤。以3次除颤为1组的目的是尽快判别，并治疗致死性心律失常。完成1组3次的除颤后，仪器会自动停止1分钟，以便再进行CPR。因此，3次除颤后，应检查患者的循环并进行1分钟的胸外按压和人工呼吸,57,AED今后发展方向,安全、有效 体积小、重量小 价格便宜 自动记录 操作简便，易于掌握 售后服务好,58,除颤能量,关

19、于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定的，能量越小对心肌的损害也越小，据报道，复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关系。如能量超过 400焦耳病人就可能发生轻微心肌坏死，目前临床上掌握在200-400焦耳之间,59,除颤能量,AHA推荐标准： Bing 200J Bang 300J Boom 360J,60,双相波除颤器,除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害 成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系 目前 AED包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流。双相波是指依次有二个

20、电流脉冲，第二个与第一个的方向相反,61,双相波除颤器,62,双相波除颤器,单相波是以单方向释放电流，相反，双相波电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向 1996年美国FDA批准了第1台双相波AEDs，除颤能量固定在150J，研究者发现，首次双相波电除颤时150J的能达到与200J的单相波相同的除颤成功率，而前者造成ST段的改变则明显小于后者 新指南建议双相波除颤仅用1次150-200J,63,脑复苏 Advanced Cerebral Resuscitation,在心肺复苏的病人中， 约50%死于中枢神经系统损伤，20-50%生存者有不同程度的脑损伤，基于此，脑

21、复苏的研究越来越受到重视,64,It is important to understand.,大多数心肺复苏患者未接受特异的脑复苏治疗 目前尚无明确的有效的得到公认的脑复苏措施 现有脑复苏措施无证据证明使病人受益 导致脑损伤的原因是多方面的，但还不能确定最主要的原因是什么,65,It is important to understand.,所以，只要证明某个脑复苏措施是无害的，既可以进行尝试 有效的脑复苏措施是多方面的，如：药物疗法、提高灌注压、低温等,66,脑复苏研究重点,目的： 恢复颅内内环境的稳定状态 恢复脑组织的正常血流供应 研究重点： 控制脑组织的基础代谢率 实验性药物治疗 氧疗,6

22、7,脑复苏措施选择,心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效措施，使颅外器官功能保持相对稳定，此乃脑复苏的基础措施,68,脑组织支持疗法,改善脑组织的血液灌注 提高脑组织的血液灌注压是改善脑组织血液灌注的关键。可通过快速补液，适当应用血管活性药来提高血压，且可避免脑组织产生灶性无血流现象 关于最适血压水平及维持时间，目前尚无定论。但有一点是确定的，长时间高血压对脑细胞是有害的,69,脑组织支持疗法,巴比妥类药物的应用 巴比妥类药对脑组织保护的主要机理是能降低脑代谢率。它可选择性地降低突触传导耗能，同时维持细胞基本代谢所需能量。此外，巴比妥盐还可稳定溶

23、酶体膜，抑制自由基反应，降低细胞内钙离子浓度，目前已广泛应用于脑复苏中,70,脑组织支持疗法,钙拮抗剂的应用 钙离子拮抗剂可解除缺血后血管痉挛，改善脑血流功能；降低中枢神经细胞线粒体内钙负荷，干扰脂质过氧化和组织坏死，通过抑制花生四烯酸代谢，减少前列腺素、血栓素和白三烯的产生，改善微循环,71,脑组织支持疗法,游离基清除剂及Fe+螯合药 临床常用的有超氧化物岐化酶(SOD)、过氧化氢酶、VitE， 去铁胺及EMHP。其应用效果各家评价不一 莨菪类药物的应用 具有抗游离基效应并可扩张微血管， 改善微循环,72,EFFECTS OF Hypothermia,73,低温治疗的分类,74,低温治疗作用

24、机制,传统认为：低温主要通过降低葡萄糖和氧耗延缓代谢而起到保护作用,体温 下降1,脑代谢率 下降5-7%,75,低温治疗作用机制的新概念,抗调亡、Ca2+介导的蛋白水解作用和线粒体损害 稳定离子泵和抑制神经兴奋性级联反应 抑制免疫和炎症反应 抗自由基损害 降低血管渗透性和减轻脑水肿 减轻细胞膜渗透性改变和细胞内酸中毒 抑制脑内局部温度升高后的脑损害 降低脑代谢,76,欧洲多中心临床试验(HACA trial),随机将275名患者分组为低温和常温两组 降温时间：使用体表降温到34度耗时6.5小时 结果 低体温 正常体温 好的结果 55 39 p=0.009 死亡率 41 55 p=0.02 每六

25、个接受治疗的患者， 有一个可救活,77,澳大利亚的研究,77名患者的随机临床试验 使用冰袋冷却0.9度/小时 结果 低体温 正常体温 好的结果 49 26 p=0.046 死亡率 51 68 p=NS,78,亚低温治疗的方法,79,1.体表降温-冰袋、冰帽、冰水浸浴等,冰袋，通常把它放在患者腹股沟，位于身体体表的位置，腋窝下和头周围。护士要不断地清理由于冰袋融化而出来的冷凝水和不断地挪动冰袋的位置以防温度太低造成的局部组织损伤,80,2.体表降温-kcl床,kcl床，这种用于欧洲的HACA（心脏停搏后的低温治疗）试验，将病人放置到带有拉链的袋子中，然后吹入冷气包围患者身体，可以想像患者被包围住

26、的护理有多困难,81,3.血管内灌注降温,通过快速输注大量的冷却的液体（晶体或白蛋白）或自身血液，来达到降低核心体温的目的 Refrigerated Ringers lactate(4),saline or colloids to induce hypothermia Average volume 1500-3000 ml within 30-60 min Safe and effective (30-60 min to reach target temp),82,已有研究报道认为血管内灌注降温快速有效，但输注速度必须要快，缓慢输入者不能达到降温的效果。这种降温方法对患者的心肺肾功能是一个巨大

27、挑战，加之温度的调节过程维持较为繁琐复杂，因此在临床的实际应用中受到很大的限制,83,4.血管内热交换降温,血管内热交换降温（Endovascular Heat Exchange Cooling）技术，是近年来发展起来的新型降温方法，目前已在欧美的诸多医疗机构中得到推广应用 这一系统包括具有降温冷却作用的体外机、把冷却液灌注到导管的泵以及能插入患者下腔静脉的具有热交换作用的导管,84,85,5.急诊保存和低温延迟复苏(emergency preservation and resuscitation, EPR),2003年Safer Petter等进行一项实验研究，采用狗放血5分钟，使心脏停博2

28、分钟后，动脉注入2生理盐水，使体温降至20 、15 或10 ，心脏再连续停博60分钟、90分钟或120分钟，然后进行闭胸CPR，体温维持在34 共12小时；经CPR复苏后，连续机械通气20小时，监护72小时 结果：发现体温降至10 者，复苏后存活并无脑功能损伤 提示：极低温推迟临床死亡60-120分钟再用浅低温闭胸CPR复苏，可存活并无脑功能损伤；进一步研究发现EPR可提高平均动脉压，并完全恢复脑功能,86,脑功能开始好转的迹象,意识好转 肌张力增加 自主呼吸恢复 吞咽动作出现,87,复苏有效指标,自主心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤

29、动亦是自主心跳恢复的表现 瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复,88,长程生命支持,维持循环功能 继续予以心电监护，及时处理各种突发情况。根据病人情况，选用强心、抗心律失常及血管活性药物，适当输血补液，对血液动力学不稳定的心动过缓病人，应使用临时心脏起搏器，尽最大努力确保循环功能的相对稳定。以维持心、肾、脑等重要器官的血液灌注,89,长程生命支持,维持呼吸功能 监测动脉血气变化情况，根据血气分析结果，调整有效通气指标及吸氧浓度，以保证组织的供气。对疑有吸入性肺炎、气胸、肺水肿或ARDS的应进行 X光检查并采取相应治疗措施,90,长程生命支持,维持水、电解质平衡及酸碱平衡 心肺复苏成功后继

30、续监测体内水、电解质及酸碱平衡变化情况，纠正可能出现的水、电解质失衡及酸碱失衡,91,长程生命支持,监测肾功能 监测尿量及肾功能变化，指导补液以预防因心肺停止继发急性肾小管坏死，根据肾功能需要调整相关药物的剂量,92,长程生命支持,监测颅压 为保证中枢神经系统功能恢复，应随时监测颅压变化，使其保持在2.0Kpa(15mmHg)以下，必要时可静脉滴甘露醇，速尿以降低颅压。机械通气时可通过调节通气，使PCO2保持在2.66-3.33Kpa (20-25mmHg)，可予防颅内压升高。必要时可给予一定的皮质激素，通过稳定细胞膜防止脑水肿及促进水肿的吸收,93,长程生命支持,胃肠系统 病情允许时应尽早恢

31、复胃肠营养，必要时插管予以鼻饲。在不能进食时应通过胃肠外营养 (TPN)保证病人的营养,94,终止复苏指标,复苏成功，转入下一阶段治疗 复苏失败，其参考指标如下： 心脏死亡 经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术 脑死亡 目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。 即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行,95,影响预后的因素,年龄 健康状况 性格 血糖水平 体温 血球压积,再灌注压 血气情况 血浆渗透压 血液成分分布 麻醉剂和各种药物 脑外合并症,96,今后发展方向,挖掘临床潜力 判

32、断预后的测量方法 体内自动除颤转复仪 体外自动除颤转复仪 体外起搏器 脑功能生物学指标的建立,97,结论,心肺复苏的研究仍处于起步阶段，很多工作尚待完成,98,2010年心肺复苏指南操作,请观看2010年心肺复苏指南视频,99,2010年心肺复苏指南操作,这段视频是最新的心肺复苏指南，步骤颠倒是关键： 也就是先胸外心脏按压（C），后开放气道(A)-人工呼吸 (B) 简单总结一下： 1、评估环境一项，要说：“让患者脱离危险环境”,100,2010年心肺复苏指南操作,2、判断时四项： 意识丧失：拍、喊病人的动作（要求5秒内） 呼吸说了“微弱”，不必再趴在病人面颊旁感受气流 颈动脉博动：要先判断的

33、观察瞳孔：要用手电看瞳孔（实际操作的时候可能没这种条件，但考试的时候要有这项）,101,2010年心肺复苏指南操作,3、体位：去枕平卧硬平面（可垫硬板） 4、单手捏气囊是通气量500ml，如何掌握是10-12次/min，很简单，如上所做的那样：喊数字-101-102-103-104，也就是合计时间间隔4秒后，再捏第二下，很实用的小技巧 5、按压时避免没底，可按压后，喊数：25-26-27-28-29-30,102,2010年心肺复苏指南操作,6、5个循环后评估时，检查颈动脉搏动的方法：数1-2-3-4-，也很实用。只是心跳和呼吸，其实还应该有瞳孔、面颊红润、肢体抽动等，还有上肢动脉血压是收缩压

34、60mmhg 7、要向评委示意：复苏成功！ 8、要保暖，清理用物，卫生手消毒，记录抢救时间和过程 9、后期交代工作,103,成人基础生命支持医务人员流程图,无反应无呼吸或呼吸不正常,启动应急反应系统 获得AED除颤器,检查脉搏 （10秒）,每5-6秒进行一次人工呼吸 每2分钟重新检查一下脉搏,确定脉搏,不确定脉搏,开始周期：30次按压和2次人工呼吸,104,AED除颤器到达,检查心律 可电击心律,进行一次电击 立即继续CPR 维持2分钟,立即继续CPR 维持2分钟 每2分钟检查一次心律； 持续直至ALS人员接管或患者开始移动,可电击,不可电击,Thanks for your attention!,