心肺脑复苏原则与方法.ppt

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1、心肺脑复苏 Cardiopulmonary cerebral resuscitation,人类死亡事件中 约 并非老死，并非不治之症 说明复苏的必要性和成功的可能性,意外事件 电击，溺水，窒息，自缢，中毒，创伤，手术与麻醉 器质性心脏病 急性广泛性心肌梗死，急性心肌炎 神经系统疾病 脑血管意外，颅脑外伤 严重水电解质和酸碱平衡紊乱 中暑，严重感染，治疗失误 药物过敏和过敏性休克,常见原因,人的生命 您的救治技术 也许一生只有一次机会使用 错失一次，终生遗憾,救人一命 胜造七级浮屠,现代心肺复苏发展历程,20世纪50-60年代期间逐步形成 1956年首次记载除颤器的应用 1958年，口对口人工呼

2、吸； 1960年，胸外按压有效用于心脏骤停者 三要素（三里程碑） 1974年，美国心脏协会开始制定心肺复苏指南 1980、1986、1992、2000年多次修订再版 2005年1月22-29日修订 2005年12月13日的Circulation上刊出 2010年12月再度更新,心肺脑复苏,全民普及趋势 社会与地区文明发展程度标志 生存率取决于现场救治,诊疗场所 务必常备不懈,急救部 门诊诊区与诊疗室 影象学诊疗区 病区与诊疗室 透析中心 介入治疗室（ERCP） 美容中心 伽玛刀 家属区,无所不在,诊疗场所 需要必备条件,急救意识 经过规范培训的人员 基本器材 急救车（箱）和药品 简易呼吸器 插

3、管工具（喉镜或可视喉镜） 气管导管或喉罩 心脏除颤仪和监护仪 救治技术,平时想着，到时不慌,诊疗场所 需要必备条件,急救意识 经过规范培训的人员 基本器材 急救车（箱）和药品 简易呼吸器 插管工具（喉镜或可视喉镜） 气管导管或喉罩 心脏除颤仪和监护仪 救治技术,诊疗场所 需要必备条件,急救意识 经过规范培训的人员 基本器材 急救车（箱）和药品 简易呼吸器 插管工具（喉镜或可视喉镜） 气管导管或喉罩 心脏除颤仪和监护仪 救治技术,喉罩： 一种操作便捷的新型急救器材,诊疗场所 需要必备条件,急救意识 经过规范培训的人员 基本器材 急救车（箱）和药品 简易呼吸器 插管工具（喉镜或可视喉镜） 气管导管

4、或喉罩 心脏除颤仪和监护仪 救治技术,救治技术的关键问题,救治对象 反应时间 诊断条件 基本定义 救治阶段 训练模式,1）脑细胞对缺氧的耐受性,脑细胞对缺氧的耐受性差 常温下，心跳停止，缺氧： 3秒： 头晕 10-20秒： 短暂昏迷 30-40秒： 瞳孔散大，抽搐 60秒： 呼吸停止，大小便失禁 3-6min： 临床死亡，昏迷24小时以上 8分： 脑皮质细胞不能生存（植物人）,2）心脏骤停的诊断,临床表现： 神志突然丧失 大动脉搏动消失 无自主呼吸,ECG表现, 心搏停止: 心脏大多处于舒张状态， 心肌张力低，无任何动作， ECG呈一平线。 心室纤颤： 心室呈不规则蠕动。 可分为细颤和粗颤。

5、电机械分离： 心电图仍有低幅心室复合波， 但心脏无有效收缩。,3）心肺脑复苏的定义,心肺脑复苏就是试图用各种技术和操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识。,心肺复苏成功者中50%死于中枢神经损伤！,4）救治阶段的整体观念与人为划分,心肺脑复苏的三个基本阶段 基础生命支持 （ basic life support, BLS） 高级生命支持 （advanced life support, ALS） 持续生命支持 （prolonged life support, PLS）,基本生命支持 BLS,目的 维持基本的通气和血液循环，为进一步抢救争取时间，直至采取措施纠正导致心搏停止的病因并使心脑肺功

6、能恢复； 快速采取BLS是心肺复苏成功的关键，也是大脑保护或脑复苏的先决条件； 有些病例仅BLS就能够使患者完全复苏。,高级生命支持 ALS,目的 在BLS的基础上继续BLS的同时 应用辅助设备和特殊技术 如心电监护、除颤器、人工呼吸器、静脉通道和药物等 建立与维持更有效的通气和血液循环 尽快明确致病原因并行对症治疗,持续生命支持 PLS,目的 维持心肺支持以使组织灌注充分 尤其是大脑 转运病人到大医院急诊科或监护病房； 进一步确定发病原因并进行对因治疗； 抗心律失常治疗并防止再次发生；,心肺脑复苏救治技术,基本步骤,Airway：畅通气道 Breathing：人工呼吸 Circulation

7、：建立循环 Drug：药物治疗 Electrocardiogram （ECG）心电监护 Fibrillation treatment：除颤治疗 Gauge：病情评估 Human mentation：精神活动 Intensive care：加强监护,A、B、C、D、 D、E、F、G、 H、I、 实用、精练、务必牢记,三阶段四步法,初期处理 第二阶段处理 复苏后即刻处理,A：开放气道 B：正压通气 C：胸外按压 D：电击除颤,三阶段四步法,初期处理 第二阶段处理 复苏后即刻处理,A：气道控制 B：评估通气效果 C：维持循环 建立静脉通道 液体补充 药物治疗等 D：识别病因 鉴别判断 特殊处理,三阶

8、段四步法,初期处理 第二阶段处理 复苏后即刻处理,A：保证气道通畅 B：给氧与机械通气 （血气分析） C：评估生命体征 D：鉴别判断 转运ICU, 最初处理：第一个ABCD,A（airway）开放气道 B（breathing）正压通气 C（circulation）胸外按压 D（defibrillation）除颤 自动体外除颤仪问世 基础生命支持的治疗手段, 第二阶段处理：第二个ABCD, 刚复苏后患者的处理：第三个ABCD,复苏后处理： 一般指恢复自主循环至送入重症监护室（intensive care unit，ICU）的这段时间，约30分钟。,心搏骤停患者,1. 首次ABCD检查 包括CPR

9、和除颤 Airway 开放气道（治疗）； Breathing 检查呼吸（评估）； 如无呼吸，给予二次通气（治疗） 假如不能给予二次通气（评估） 则矫正可能存在的气道阻塞 Criculation 检查脉搏（评估） 如无脉搏，给予胸外按压（治疗） Defibrillation 检查心率，电除颤 是否为室颤，无脉搏的室速（评估） 如为室颤或室速，给予直流电除颤（治疗）,2010心肺复苏指南,基本要点,胸外按压成功救治文章发表50周年,2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南发表以来，许多复苏系统和社区的记录显示，心跳骤停患者的存活率已提高，但是由旁观者实施心肺复苏的数量仍然过少。 提高复苏水平的

10、关键 有组织的能够有效协作的救治团队 有效的心跳骤停后救治 培训和定期再培训,2005版心肺复苏指南的小结,指南源于复苏研究、训练、教育的引领者,未来目标,再次致力于 促进旁观者实施心肺复苏 高质量的心肺复苏 提高心脏骤停后救治的质量,2010版心肺复苏及心血管急救指南,针对所有施救者的主要问题 非专业施救者成人心肺复苏 医务人员基础生命支持 电击治疗 心肺复苏技术和装置 心血管病高级生命支持 急性冠状动脉综合症 中风,儿科基础生命支持 儿科高级生命支持 新生儿复苏 伦理学问题 心脏骤停后治疗 培训、实施和团队 急救 总结,1. 继续强调实施高质量心肺复苏,按压速率：至少100次/min（不是

11、大约） 按压幅度：更深成人至少5cm（不是4-5cm） 婴儿和儿童按压幅度至少为胸部前后径的1/3 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断,肋骨骨折,双人或多人在场实施CPR时，应每2分钟或每5个周期CPR更换按压者； 每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸 施救者应在5秒钟内完成转换； 注：2000年指南 只建议当按压者感到疲劳才更换他人操作,2. 持续不间断的胸外按压,3. 心脏按压频率与通气比例,单人施救时 按压/通气比例建议值：30/2 高级气道管理后 人工呼吸8-10次/min 避免过度通气,按压频率与通气的比例,30：2,4. 基础生命支持程序：ABCCAB,强调胸外

12、心脏按压的优先性 绝大多数心脏骤停发生在成人 最高存活率均为有目击者的心跳骤停 初始心律为心室颤动（VT）或无脉性心动过速（VT） 基础生命支持的关键操作是 胸外按压和早期除颤,变更理由：,原流程，施救人员在开放气道、寻找口对口呼吸防护装置、装配通气设备的过程中，会延误按压开始时间 大多数院外救援过程因为 A而形成障碍，先进行C会鼓励更多的施救人员有早期作为 基础生命支持多以团队形式工作，ABCD可同时进行 鼓励医务人员根据病因有效施救 原发性心跳骤停：先启动急救系统，寻找AED，除颤； 溺水：窒息，先心脏按压按压、人工呼吸，在启动急救系统,1）非专业施救者成人心肺复苏,建立简化的通用成人基础

13、生命支持流程 开始心肺复苏 根据无反应的症状立即识别并启动急救系统 患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（如喘息） 去除“看、听、感觉呼吸”的步骤 继续强调高质量的心肺复苏 速率、幅度、回弹、减少中断、避免过度通气 更改了单人施救的程序，避免耽误首次按压 优先开始胸外按压，先30次按压而不是先2次通气,新增： 如果旁观者未经过培训，可进行单纯胸外按压的心肺复苏（Hands-Only）即为突然倒地的成人在胸部中央，用力快速按压或者按照急救调动的指示操作，直至AED到达并可供使用或急救人员接管； 经过培训的非专业人员。如果有能力进行人工呼吸，应按照30/2同时实施按压和通气，直至专业人员到达并接管。

14、,放弃大动脉 搏动的检查,在心跳骤停的诊断时， 由于错误判断率达 35%， 可使至少10%的患者丧失 抢救的机会。 2000年指南宣布：非专业人员无需脉搏检查，简化为对循环体征的检查与判断：,呼吸 咳嗽反射 对人工呼吸与强刺激的反应,1958年 Dr.Peter Safar 首先提出 口对口人工呼吸。 2000年 国际CPR指南提出 在心肺复苏时 口对口人工呼吸 不作严格要求， 但绝不能放弃 胸外心脏按压。,口对口呼吸,变更理由：,先心脏按压，更容易被目击者接受和实施 从“心脏按压”开始复苏更利于缩短救治时间 “看、听、感觉”都是评估呼吸的措施，取消后也有利于避免救治延误,2）医务人员基础生命

15、支持,短时间的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现 调度人员应电话指导现场人员立即开始单纯胸外按压的心肺复苏指令 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，10秒内没有触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED 人工通气之前进行心脏按压 尽可能缩短按压电击按压之间的中断时间 不建议复苏期间常规采用环状软骨加压法预防胃肠胀气 专业人员应以团队形式同时进行按压和通气,早电话 早CPR 早除颤 早ACLS,5. 2005：生存链,美国心脏协会心血管急救成人生存链,立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗,6. 电击治疗,推广非专业

16、施救者AED项目（目击者概率较高的公共区域） 院内使用AED，早期除颤的目标是在倒下后3min内给予电击，医院应监测和记录倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果 尽可能在3min内实施首次电击，等待期间先进行胸外按压 主张单次电击，之后立即进行心肺复苏 避免连续多次电击造成的按压中断（同2005版）,尚未确定婴儿和儿童进行有效除颤的最低剂量和安全的剂量上限，建议首次剂量为2J/kg，后续电击时至少为4J/kg，但不超过10J/kg为宜 单相或双相除颤波对存活率的影响尚未确定 双相波电击除颤的最佳能量（120-200J）尚未确定 如果不了解除颤仪的推荐能量，建议采用其最大能量进行除颤,10kg以

17、下小儿 使用仪器配套的 专用小除颤板,无CPR 延迟除颤,早期 CPR 延迟除颤,早期 CPR 早期除颤,早期 CPR 早除颤 早期 ACLS,除颤,0-2%,2-8%,20%,30%,生存率,%,minutes,2,4,6,8,10,ACLS,除颤,除颤,除颤,CPR,CPR,CPR,生,存,链,本院心脏除颤仪主要分布点,急救部 内镜中心苏醒室（麻醉科配） 放射科三楼介入治疗室（放射科配） 心内科 ICU VIP病房 十楼介入中心杂交手术室 麻醉科手术室 眼科手术室（待配）,7. 紧急气管插管： 病区急救人员能够掌握和实施的救治技术,利用面罩呼吸器通气,气管插管通气,气管插管并非是人工呼吸的

18、“金标准” “面罩给氧”与“气管插管”具有相同效应 尽可能降低对麻醉科医师的依赖,医院紧急气管插管协作点,门诊大楼诊疗区 放射大楼诊疗区（含伽玛刀） 急救部值班医师 内镜中心麻醉医师 原外科大楼 眼科手术室麻醉值班医师 新病房大楼内 大楼手术室值班麻醉医师 ICU值班医师 CCU值班医师,8. 复苏后关注的重点：H and T,H： 低血容量 hypovolemia 低氧血症 hypoxia 氢离子（酸中毒）hydrogen ion （acidosis） 高/低钾血症 hyper- / hypokalemia 低血糖 hypoglycemia 低体温 hypothermia,T： 中毒 tox

19、ins 填塞（心脏） tamponade （cardiac） 张力性气胸 tension pneumothorax 冠脉或肺血管栓塞 thrombosis of the coronary or pulmonary vasculature 创伤 trauma,8. 复苏后关注的重点：H and T,9. 高级生命支持,并不建议在治疗无脉性心电活动或心跳停止时常规使用阿托品，并从救治流程中取消； 建议使用腺苷，在治疗规则的宽QRS波群心动过速的早期处理是安全有效的 自主循环恢复后，应及时转入重症监护病房进行系统的复苏后治疗和评估 低温治疗（72小时后评估对光反应和疼痛反应） 经皮冠状动脉介入术（缩

20、短溶栓治疗前时间） 氧饱和度大于94即可将吸氧浓度降低到最低,10. 终止救治,急救医务人员或施救人员未目击到心跳骤停 完成3轮CPR或AED分析后没有恢复自主循环 未给予AED电击治疗者 未实施旁观者CPR者 满足上述所有情况情况，可降低不必要的医院转移及相关风险 院内救治时间超过1小时仍无生命体征恢复,11. 胸外心脏按压禁忌证,胸廓严重畸形 广泛性肋骨骨折 心脏外伤 血气胸 心包填塞,12. 心肺复苏技术和装置,除了除颤仪以外，尚无其他设备可显著提高院外心脏骤停存活率 胸前叩击不用于无目击者的院外心脏骤停 多种机械心肺复苏装置已被研制，使用这些装置有可能会延误或中断救治，应加强使用者的培

21、训，尽量缩短安装时间 二氧化碳图可以作为胸外按压有效性的生理指标并用于检测是否恢复自主循环,新型复苏辅助设备与器械,主动加压减压泵 (Active compression-Decompression CPR ACD-CPR) 分阶段的胸腹加压减压器 (Lifestick 复苏器) 自动体外除颤器 （Automated external Defibrillator AED),“PUMP”的启迪,手柄 使用人员抓住手柄来加压与减压,节拍器 监测正确的按压和减压频率,压力表 在使用时，告诉使用人员正确的加压与减压的力量,吸盘 唇形密封缘与不平坦的胸廓紧密结合,主动胸部加压减压复苏泵,胸腹加压-减压复

22、苏器,自动体外除颤器 Automated external Defibrillator AED,自动心肺复苏器,自动心肺复苏器的使用,开关,按压深度,通气量,心脏按压的同时置入背板,心脏按压的同时置入主机,调节工作参数,实施按压和通气,蓝仕威克TM HLR R-301心肺复苏机 HLR HEART-LUNG RESUSCITATOR,美国BRUNSWICK生物医药技术公司 制造 维仁生物医药科技（香港）有限公司 代理 重庆沃曼医疗设备有限公司 经销,ZOLL 全自动心肺复苏仪,AutoPulse 目前唯一的比传统手工按压显著提高血流量的无创心肺复苏系统 使用简便 全电动操作,AutoPulse 主要特点,胸部按压的停顿 会降低心搏骤停病人的生存率 Circulation.2005；112：IV-207 AutoPulse 不同传统的点式按压 立体式胸腔按压模式对整个胸腔按压 能提高冠状动脉灌注压33% 15：2 / 30：2，连续按压,小结,记住：A.B.C.D 变更：C.A.B 差异：D 数字： 心脏按压：100次/min 按压幅度：5cm 心脏按压/人工呼吸：30/2 除颤时间：3min内（小儿电极板）,快.防,CPCR永恒的要诀,祝您成功,勤记多练,