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1、核医学,心血管系统,临床应用较多的主要有三个方面,一、应用不同的心肌灌注显像剂评价冠状动脉的灌注 二、应用门控心血池显像或首次通过显像研究估计心室的泵功能 三、诊断和评价心肌梗死 核医学的特色 冠心病心肌缺血的早期诊断 心脏功能的估计 心肌细胞活力的判断,今日上课内容,心肌显像 心肌灌注显像 心肌阳性显像 心肌细胞活性的估计 心肌葡萄糖代谢显像 心血池显像与心功能测定 心血管动态照像 门控心血池显像 首次通过法心血管显像,心肌负荷（介入）试验 运动负荷试验 药物介入试验 下肢静脉显像, 心肌显像,一、心肌灌注显像 二、心肌阳性显像 三、心肌代谢显像, Myocardial perfusion
2、imaging,SPECT显像：201Tl、 99Tcm-MIBI、99Tcmtetrofosmin PET显像: 86Rb2 ,13N-NH3 被心肌细胞摄取而心肌显影, 血流量 Methods：Static，Stress、Inteventional test, blood flow)呈比例关系，而且心肌细胞摄取心肌灌注显像剂依赖于心肌细胞本身功能或活性，因此，其心肌灌注显像图除能准确反映心肌局部的血流情况外，心肌对显像剂的摄取也是反映心肌细胞存活与活性(viability) 的重要标志, 74111MBq(23mci)后10min或静脉注射99mTc-MIBI 740MBq(20mci)后
3、60min，分别选择99mTc、 201Tlcl能谱峰，应用低能通用（高分辨）平行孔准直器的 照相机分别行前位、左前斜位（一般取45）及左侧位显像，矩阵128X128，放大2倍，每个体位采集5l0min血或累积400-600K计数，探头尽量贴近皮肤。也可应用门控装置行门电路心肌平面显像，获得心室舒张末期和收缩末期的心肌影像，计算心室功能参数，其采集方法同门电路心血池显像。, 开始到左后斜45，顺时针旋转180，每5.6采集1帧图像，共32帧，或6采集1帧，共30帧。根据计数率高低，每帧采集2030s。采集结束后应用心脏断层处理软件及合适的滤波进行断层重建，获得左心室心肌短轴、水平长轴和垂直长轴
4、断层图像。并应用专用软件将心肌短轴断面图像展开成平面图像，构成一幅二维的彩色靶心图，以不同颜色定量显示心室各壁的分布状态，或以变黑图方式直观地显示出病变的部位及范围。, (2)心肌梗塞的诊断 (3)心肌细胞活力的判断 (4)用于冠状动脉搭桥术或成形术前病例选择和术后疗效评估 (5）探测冠状动脉成形术后再狭窄 (6)心肌病的诊断与鉴别诊断 禁忌症：急性心梗 常规的心肌静息显像没有禁忌症，但介入心肌显像需要严格掌握其相对禁忌证以保证病人安全。, (201Tl),前位 左前斜45度 左侧位,AN-前壁 AL-前侧壁 PL-后侧壁 IN-下壁 AS-前间壁 PS-后间壁 PO-后壁 AP-心尖,断层显
5、像,心肌节段示意图,断层显像,AN-前壁 AL-前侧壁 PL-后侧壁 IN-下壁 AS-前间壁 PS-后间壁 PO-后壁 AP-心尖,运动平面显像 (201Tl),前位 延迟显像,LAO45 延迟显像, (201Tl),前位 LAO45 左侧位,延迟像 延迟像 延迟像, 负荷运动试验 延迟显像,左前斜45度 负荷运动试验 延迟显像, 短轴, 短轴,冠脉造影左前降支近端70%狭窄,负荷影像,延迟影像, 水平长轴 续前, 垂直长轴 续前, myocardial Perfusion Imaging, myocardial Perfusion Imaging, myocardial Perfusion
6、 Imaging, myocardial Perfusion Imaging, 1 mm),冠状动脉造影正常，排除了冠状动脉痉挛、心肌病、充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、高血压病、左心室肥厚和传导异常等,201Tl心肌显像异常 , 摄取与洗脱分析有意义,微血管性心绞痛（microvacular angina）,心肌灌注显像 myocardial Perfusion Imaging, 99Tcm-PYP 111In, 99Tcm-antimyosin (抗肌凝蛋白抗体), 冬眠心肌（hibernation myocardium） （1）201TI 24 h延迟显像 （2）201TI再注射显像 （3）
7、99mTc-MIBI硝酸甘油介入显像, Viability Assessment with SPECT Myocardial Perfusion SPECT：Nitroglycerin Intervention, 再注射 心肌存 活检测 左室后侧壁、下壁和后壁在 运动负荷和再分布示放射性 缺损 24 h 再注射上述所见均有放射性填充 *存活心肌, （myocardial metabolism tomography） 葡萄糖代谢显像 氟18F 2-氟代脱氧葡萄糖 （18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）,Glucose FDG,Oxygen,Carbon,Fluorine
8、, and methods of 18F-FDG positron tomography,Cell, FDG 检测存活心肌, 缺损 缺损 18F-FDG 有填充 无填充 mismatch match (存活) (无存活),存活心肌 心肌梗死或斑痕,.,四、Cardiac receptor imaging “hot” topic in nuclear cardiology sympathetic nerve norepinephrine Heart parasympathetic nerve acetylcholine iv ligand of 1 receptor or M receptor
9、labeled with radionuclide 1. epinephrine 1receptor imaging 123I (131I) - MIBG（间碘苄胍） 18F-、11C-HED（羟基麻黄素） 2. Muscarine receptor imaging 123I 、11C-QNB（奎丁环基苯甲酸） specific binding of receptor ligand cardiac neurotransmitter receptor imaging,epinephrine,1 receptor,Muscarine receptor, body imaging With 131I
10、-MIBG,北大医院,Normal cardiac receptor imaging with 123I-MIBG,Myocarditis imaging with 123I-MIMG, 示前壁、下后壁心脏神经完整性和功能受损；Tl-201几乎阴性； I-123-BMIPP示前间； I-123-MIBG 随访检查见心脏神经完整性和功能恢复, 灵敏度和特异性均在90%左右 典型的心肌缺血患者，运动或药物介入心肌显像时，冠状动脉病变的心肌区呈放射性分布稀疏或缺损，而静息或再分布心肌显像该部位有放射性充填或分布正常，提示为可逆性心肌缺血改变, 心肌梗塞患者，静息显像与运动或介入心肌显像，病变心肌均表
11、现为放射性分布缺损，呈不可逆改变，若运动后其缺损区增大，则提示心肌梗塞伴有心肌缺血。通过显像能显示病变部位、大小和范围，但不能鉴别是急性心肌梗塞还是陈旧性心肌梗塞, 冠心病患者通过采取有关治疗措施后，心肌显像有否改善，是评价治疗效果的良好方法。如PTCA术后再次出现可逆性的放射性缺损，表明存在冠状动脉再狭窄，并能发现PTCA术后的冠状动脉阻塞或血拴形成等并发症。, 扩张型心肌病的心肌影像表现为散在性的分布稀疏，呈“花斑”样改变，同时有心腔扩大，心肌壁厚度普遍变薄； 肥厚型心肌病的心肌壁普遍性增厚，心腔变小，非对称性间壁肥厚者，心肌显像可见室间壁与左室后壁的厚度比值大于1.3。而由于冠状动脉粥样
12、硬化引起的缺血性心肌病，则心肌显像的变化与冠脉血管分布的节段呈一致。, 心肌显仅可见病变部位呈放射性分布缺损，心肌形态不完整，有助予鉴别。 6.微血管性心绞痛 由于冠状小动脉病变所致的心绞痛，常称为微血管性心绞痛，如原发性高血压伴左心室肥厚的患者及x综合征患者。这类患者尽管临床上表现为典型的心绞痛症状，但冠状动脉造影为正常，应用心肌灌注显像时，约有半数的患者表现为不规则的放射性分布异常，提示心肌有缺血改变。, 应用ROI在心肌断层影像的原始图像上，测定肺/心肌比值或心腔/心肌比值，可以估计心脏功能，其结果与LVEF有很好相关 8.估计心肌细胞活性, 下肢静脉显像,一、基本原理 将等量的放射性药
13、物自双侧足背静脉同时等速注射后，应用照相机行动态显像和延迟静态显像，获得静脉回流的全过程影像，帮助确定有无静脉血栓形成或梗阻。 二、病人准备 一般无需特殊准备, 表现为患侧深静脉影像变细甚至中断，而远端静脉影像正常或出现增粗;患侧显影时间较健侧延迟;浅静脉或侧支静脉可显影，当使用99mTc-MAA显像时，在肢体运动后的延迟相患例深静脉可出现局灶性放射性滞留影。本法的准确性可达85%。由于肺动脉栓塞症的血栓多来源于下肢深静脉，因此，本法是寻找病因的有效方法。 (2)静脉瓣功能不全 在排除了止血带因素情况下，深、浅两组静脉同时显影，而静脉形态无明显改变者，多为深静脉瓣功能不全所致, 可见多条浅静脉迂曲、扩张、缠结成团，且运动后清除不良。 (4)下腔静脉和髂动脉阻塞 双下肢深静脉同时出现上行延缓或不显影，扩张的深、浅静脉和腹壁侧支血管显影。,