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1、抗 高 血 糖 药,学习目标 1.掌握胰岛素及其制剂的作用、用途和用药注意 2.熟悉口服抗高血糖药的作用特点、用途和用药注意,型（胰岛依赖型 ）为胰岛素分泌绝对不足所致，需外源性胰岛素治疗，用口服降血糖药无效。 型（非胰岛依赖型）多因与正常细胞受体结合减少，胰岛素相对缺乏所致，20%30%病人需用胰岛素治疗，大多数用口服降糖药治疗即可。,糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要症状群的内分泌代谢性疾病，可分为二种类型。,【 作用】,1.降低血糖：增加葡萄糖转运，加速氧化和酵解， 促进糖原合成贮存，抑制糖原分解和异生。 2.影响脂肪代谢：合成增加，分解减少，脂肪酸 转运增加，酮体生成减少。 3.调节蛋白质
2、代谢：合成增加，分解减少，核酸、 蛋白质合成增加。 4.促进钾离子转运：激活Na+- K+ - ATP酶，K+内 流增加，胞内K+浓度增加，血钾降低。,一、胰岛素,【 用途】,1、糖尿病 主要用于 1型糖尿病。 经饮食控制或口服降糖药物无效的2型糖尿病 发生各种急性或严重并发症的糖尿病。 合并重度感染、高热、妊娠、分娩及大手术等的糖尿病。 2.其他 高钾血症 纠正细胞内缺钾。,胰岛素,注射用胰岛素常用制剂的作用时间和用法, 不良反应,防治：用药与进餐配合 发生低血糖时应及时自行处理 。轻者可饮糖水或进食，重者立即静注50%的葡萄糖。,急性耐受常因机体处于应激状态所致。慢性耐受原因有多种，可能是
3、体内产生了抗胰岛素受体的抗体；也可能是胰岛素受体数目减少.。,注射部位有计划的顺序转换,胰岛素类,1.低血糖：胰岛素过量或未能按时进食所致， 血糖 2.77mmol/L(50mg%)致。 2.过敏反应：异体蛋白进入人体所致。 3.胰岛素耐受性：急性型、慢性型 4.局部反应：脂肪萎缩、局部硬结。,胰岛素增敏药,抑制糖吸收药（-葡萄糖苷酶抑制剂 ）,【常用药】甲苯磺丁脲(D860)、氯磺丙脲、 格列本脲 (优降糖)、格列吡嗪（美吡达） 、 格列齐特（达美康） 、格列美脲 、格列喹酮 【作用】主要通过刺激胰岛细胞释放胰岛素。,（一）促胰岛素分泌药,磺脲类,【不良反应】,1.持久性低血糖（主要） 2.
4、胃肠道反应 3.中枢神经系统症状 4.粒细胞减少，黄疸及肝损害,口服降糖药 促胰岛素分泌药 磺脲类,【用途】糖尿病 1.胰岛功能尚存（至少30%）的非胰岛素依赖型 糖尿病（饮食控制无效） 2.对产生胰岛素耐受患者，可减少胰岛素用量 3.氯磺丙脲可用于尿崩症,格列萘类（苯酸类）,瑞格列奈（repaglinide）、那格列奈（nateglinide）,【作用】 促进胰岛素分泌，起效迅速，餐时或餐后立即服药，在餐后血糖升高时恰好促进胰岛素分泌，故又称速效餐时血糖调节剂,【用途】 1.用于2型糖尿病，与双胍类药物有协同作用。 2.老年糖尿病，且适用于糖尿病肾病者,口服降糖药 促胰岛素分泌药,常用药：二
5、甲双胍（甲福明）、苯乙双胍（苯乙福明） 【作用】降血糖 减少葡萄糖经肠道吸收、促进组织摄取葡萄糖。 促进肌肉细胞对葡萄糖的摄取和糖的无氧酵解。 减少肝内糖异生，使葡萄糖生成减少。,双胍类,（二）胰岛素增敏药,口服降糖药,【不良反应】 1.胃肠反应。 2.乳酸性酸中毒（苯乙双胍常见，已少用）。,【用途】用于2型糖尿病（尤其肥胖者），可单用，亦可与磺酰脲类和胰岛素合用，增强胰岛素及磺酰脲类的降血糖作用。,对不论有无胰岛功能的糖尿病人均有降血糖作用，对正常人则无效。,口服降糖药 胰岛素增敏药 双胍类,格列酮类（噻唑烷二酮类）,口服降糖药 胰岛素增敏药,罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮,【作用】 改善胰岛
6、素抵抗、降低高血糖； 改善胰岛细胞功能，增加胰岛面积； 改善脂肪代谢紊乱； 并能防止2型糖尿病的血管并发症。,【用途】 伴有胰岛素抵抗的2型糖尿病的一线用药,【不良反应】主要是肝损害,【作用机理】该糖可在小肠中竞争性抑制 -葡萄糖苷酶，从而减少碳水化合物分解为葡萄糖，延迟并减少葡萄糖在小肠的吸收，使饭后高血糖降低。 【用途】2型糖尿病，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。 【不良反应】以胃肠反应多见，应餐时与食物一起嚼服。,（三）抑制糖吸收药 -葡萄糖苷酶抑制剂,新型口服降糖药,阿卡波糖（拜糖平）,口服降糖药,小 结 降血糖药分为胰岛素和口服降血糖药两大类。 胰岛素主要作用是促进人体的
7、合成代谢，用于饮食控制和口服降糖药无效的2型糖尿病、经饮食控制和口服降血糖药无效的1型糖尿病及糖尿病人出现并发症或合并症的患者。 口服降血糖药磺酰脲类用于胰岛功能尚存的2型糖尿病；格列萘类称速效餐时血糖调节剂；双胍类主要用于轻、中度2型糖尿病尤其适用于肥胖型患者；阿卡波糖用于餐后血糖明显升高者。,一、填空题 1.口服降糖药主要包括 、 和 等。 二、单项选择题 1.糖尿病人合并重度感染时宜选用（ ） A.罗格列酮 B. 磺酰脲类 C.双胍类 D.胰岛素 E.-葡萄糖苷酶抑制药 2.可用于治疗尿崩症的降血糖药是（ ） A.甲苯磺丁脲 B.氯磺丙脲 C.格列本脲 D.甲福明 E.胰岛素,【目标检测
8、】,促胰岛素分泌药,胰岛素增敏药,抑制糖吸收药,D,B,3.胰岛素不具有下列哪种作用（ ） A.促进糖原合成 B.抑制糖原分解和糖（原）异生 C.促进脂肪合成 D.促进葡萄糖的转运和氧化 E.抑制蛋白质生成 4.胰岛素治疗糖尿病的适应证除外 （ ） A.胰岛素依赖型糖尿病 B.非胰岛素依赖型糖尿病，但饮食和口服降糖药无效者 C.糖尿病酮症酸中毒 D.各型糖尿病有合并症，如高热等 E.轻度非胰岛素依赖型糖尿病,E,E,5.格列齐特主要用于（ ） A.1型糖尿病 B.糖尿病性昏迷 C. 糖尿病伴严重感染 D.糖尿病酮症酸中毒 E.胰岛功能尚存的2型糖尿病 6.能引起酮血症、酸血症的降糖药物是（ ） A.正规胰岛素（regular insulin） B. 精蛋白锌胰岛素 C.氯磺丙脲 D.苯乙福明 E.格列本脲 三、简答题 简述胰岛素的主要不良反应。,E,D,