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1、性传播疾病,武汉大学社区卫生服务中心,樊福成,1人或事物的本身所具有的能力、作用等：性质、性格、性命、性能、个性、属性。 2性质，思想、感情等方面的表现：典型性、开放性、指令性。 3男女或雌雄的特质：性别、男性、女性。 4与生殖有关联的：性交、性欲、性爱、性感、性解放。 5表示名词（以及代词、形容词）的类别的语法范畴。,性,阴元石,阳元石,第一节 概 述 第二节 流行过程 第三节 流行因素 第四节 预防措施 第五节 常见性病,目 录,概念 病原学 危害 流行概况,第一节 概 述,性传播疾病(sexually transmitted diseases, STDs)是一组由性接触行为或类似性行为接
2、触为主要传播途径的可引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变的疾病，还包括生殖器以外皮肤对皮肤，皮肤对粘膜，粘膜对粘膜的直接接触传染，可涉及到全身主要器官的病变，使口、咽部、肛门、直肠等部位感染受累，是严重危害人群身心健康的传染性疾病。 性病(venereal disease) 性传播感染 (sexually transmitted infection, STI),一、概 念,二、病原学,从病原学上说性病分7种类型： 1 病毒：艾滋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹； 2 细菌：淋病、软下疳、细菌性阴道炎等； 3 衣原体：性病性淋巴肉芽肿； 4 支原体：非淋菌性尿道炎； 5 螺旋体：梅毒； 6 真菌：生殖器念
3、珠菌； 7 寄生虫：疥疮及阴虱。,三、危 害,劳动力急剧减少，人才严重损失； 人口比例失衡，人均寿命缩短； 直接影响经济社会的发展； 加重国家财政负担； 加剧家庭矛盾； 危害和谐社会。,四、流行概况,世界卫生组织(WHO)报告： 在1549岁性活跃人群中，全球每年估计有3.4亿新发的梅毒、淋病、衣原体和滴虫感染病例； 在1549岁性活跃人群中，全球每年估计有3.4亿新发的梅毒、淋病、衣原体和滴虫感染病例； 估计全球每天约有100万人感染可治愈的性病； 估计全球每年新发性病病例及其引起的相关并发症(流产、死胎、低出生体重胎儿、盆腔炎、不育症、围产期感染和肿瘤等)，约占全世界人口的710%。,WH
4、O：全球15-49岁成人各大洲 可治愈性病的年发病数,西欧 1700万,北非和中东 1000万,撒哈拉以南非洲 6900万,东欧和中亚 2200万,南亚和东南亚 1.51亿,澳大利亚和 新西兰 100万,北美 1400万,拉丁美洲和 加勒比海地区 3800万,合计： 3.4亿,东亚和太平洋地区 1800万,美国估计每年性病发病数,滴虫感染 740万 HPV感染 620万 衣原体感染 280万 HSV-2感染 160万 淋病 71.8万 梅毒 3.7万 合计 1875.5万,几乎一半新发感染发生在15-24岁年轻人,我国性病流行历史,上世纪40-50年代：梅毒患病数达1000万 1964年宣布基
5、本消灭梅毒 上世纪60、70年代在新疆等西部地区仍有梅毒的发生 1977年：长沙报告首例淋病 1979年：重庆报告首例梅毒 19772008年全国累计报告性病930多万例， 梅毒和淋病在全国甲乙类法定传染病发病位次中，分别居第4和第5位,全国梅毒报告病例数的变化,我国性病流行病谱已发生改变,变化特点 上世纪90年代中期以前：由淋病和尖锐湿疣为主， 上世纪90年代后期及2005年前变为NGU为主，淋病、尖锐湿疣、梅毒均并重流行 2006年以后变为梅毒为主，衣原体感染、尖锐湿疣、淋病并重流行,传染源 传播途径 易感人群,第二节 流行过程,一、传染源,性病病人及病原携带者 高危人群：卖淫嫖娼者和吸毒
6、人员 嫖客等“桥梁人群”,二、传播途径,性行为传播 非性行为的直接接触传播 医源性传播和血源感染 垂直传播 日常生活接触传播,性病传播方式 非婚性接触 (72.03%) 配偶传播(17.98%) 间接传播(9.8%) 母婴传播(0.16%) 血液传播(0.03%),三、易感人群,没有年龄、性别的差异 无先天性免疫力 无稳固的后天获得性免疫力,生物学因素 社会因素,第三节 流行因素,一、生物学因素,无症状感染或不典型临床表现 人群因对STD病原体缺乏特异性免疫力 至今尚无有效针对STD的人工免疫方法,二、社会因素,人口流动 嫖娼、卖淫 吸毒、贩毒 淫秽作品 健康教育不充分 性病医疗市场混乱 行为
7、因素,社会综合治理 性学健康教育 杜绝多性伙伴 坚持用安全套 注重个人卫生 有效治疗病人 开发相关疫苗,第四节 预防措施,新中国对妓女的改造,安全套的佩戴步骤,1.为了避免损坏安全套，取出它时，要小心地打开包装；,2.将阴茎包皮翻开后，在勃起的阴茎顶端开始戴上安全套；,3.用右手食指和拇指指腹挤压安全套顶端的气囊，左手则将安全套往下卷着展开；,4.安全套卷开到阴茎根部；,5.射精以后，阴茎被抽离阴道，此时男方用手握住安全套开口，以防止它滑落；,6.处理已经使用过的安全套的最好的方法是将其放入垃圾桶。,请您记住：含油或脂肪（植物油、黄油、凡士林和洗手液等）的润滑液能够迅速使安全套破裂。,女用安全
8、套及使用,我们怎么做,1、遵守性道德、减少性伴、避免危险性行为和婚前性行为。 2、如怀疑性病，要及早接受正规的检查治疗。 3、平时生活应注意以下几点： 不能穿别人的游泳衣或内衣裤。 不要用别人的毛巾、浴巾、洗脚布、浴盆。 不可坐公用坐式马桶； 不要忘去公共浴室要自带毛巾，提倡淋浴。 不要借用牙刷、刮脸刀、剃须刀。 不去做皮肤刺花、刺字。要接受正规医院的口腔治疗。 不能试毒品。静脉注射毒品可发生多种性病。,梅毒 淋病 软下疳 性病淋巴肉芽肿 非淋菌性尿道炎 尖锐湿疣 生殖器疱疹 艾滋病,第五节 常见性病,一、梅毒,梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性、全身性、传染性的性传播疾病。 早期梅毒：主要侵犯皮肤
9、和粘膜。 晚期梅毒：除皮肤和粘膜外，还侵犯心血管与神 经系统，产生多种多样症状和体征。,梅毒螺旋体,分期,获得性梅毒,先天性梅毒,早期梅毒 (病程2年),一期梅毒,二期梅毒,早期潜伏梅毒,晚期梅毒 (病程2年),三期皮肤、黏膜、骨,心血管梅毒、N梅毒,晚期潜伏梅毒,早期先天梅毒2岁,晚期先天梅毒 2岁,皮肤、黏膜、骨梅毒,心血管梅毒、N梅毒,潜伏梅毒,传播途径： 性接触：95% 垂直传播：妊娠4个月后即可由胎盘传播 其他：血液、医源性、间接接触,临床表现,1、一期梅毒 （硬下疳） 潜伏期：感染后平均3周。 部位：生殖器。 形态：类圆形溃疡，单发，直径12cm，界清平坦。 硬如软骨。 表面浆液性
10、分泌物，含大量螺旋体。 自觉症状：无。 转归：1个月左右“自愈”，留瘢痕或色素沉着。,硬下疳,2、二期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环引起菌血症，引起皮肤粘膜、骨骼、心血管、神经等损害。 皮疹呈斑疹、丘疹或脓疱。 分布广而密、对称、境界清楚、损害一致。 圆形或椭圆形，紫铜色，表面可有鳞屑。,最多见，皮疹淡红色或玫瑰色。圆形或椭圆形斑疹，12，分布广泛，数目较多，无浸润。好发于胸腹及腰两侧，亦见背部及四肢内侧面，不痛不痒，具有特征性，有诊断意义。,（1）斑疹性梅毒疹,（一）皮肤粘膜损害,斑疹性梅毒疹,掌跖梅毒疹,出现较晚，微隆起，表面光滑呈牛肉色或红铜色，浸润
11、坚实。见于面部、臂部屈侧、下肢及躯干各处。表面光滑或有粘着性鳞屑。,（2）丘疹性梅毒：,皮肤粘膜损害,丘疹性梅毒疹,丘疹性梅毒疹,常位于皮肤褶叠部位或皮肤粘膜连结处（肛周、外生殖器）。 扁平丘疹聚合形成，增殖状扁平斑块样损害，境界清，隆起皮面，损害面糜烂湿润。 分泌物中含有大量梅毒螺旋体，传染性很强。,（3）扁平湿疣：,扁平湿疣,侵犯毛囊造成毛发区供血不足所致。 局限或弥漫性脱发，呈虫蚀状。 （长短不齐，脱发非永久性） 累及长毛和短毛。,（4）梅毒性秃发：,多见于口、舌、咽、喉或生殖器粘膜。 一处或多处境界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可有灰白色膜状物。 渗液中含有大量螺旋体。,（5）粘膜损害：
12、,（二）骨关节损害,表现为骨膜炎、骨髓炎和关节炎。 骨膜炎：最常见，多见于长骨，骨膜肥厚，夜间痛明显。 关节炎：对称性，肩、肘、膝、髋、踝等，关节腔积液、肿痛（不红），昼轻夜重。,（三）其它损害,眼损害： 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉胳膜炎等。 神经损害： 无症状神经梅毒，只有脑脊液改变。,3、三期梅毒 早期梅毒未经治疗或治疗不彻底，经过3-4年（最早2年，最晚20年），40%患者发生三期梅毒。,（1）结节性梅毒疹,见于面部、肩背部、四肢。 皮下结节，0.2-1cm大小。铜红色，质地坚硬有浸润感。 可形成溃疡，融合成凹凸不平的大结节，新旧皮疹此起彼伏。 无自觉症状。,（一）皮肤粘膜损害,结节性
13、梅毒疹,也称梅毒瘤，三期标志，破坏性强。 好发于小腿，少数累及呼吸道、内脏等。 皮下坚实结节，胡桃大或更大。皮肤粘连，形成浸润斑块，初起常单发，中央软化坏死形成溃疡，分泌粘稠物质如树胶状，故称树胶样肿。 愈后留萎缩性瘢痕和色素沉着。,（2）树胶样肿,树胶样肿,树胶样肿,树胶样肿,（二）骨关节损害,最常见长骨骨膜炎，骨痛、骨膜增生。胫骨受累形成佩刀胫。 病理性骨折、骨穿孔、关节畸形。,（三）心血管损害,感染后1030年发生，未经治疗有10可出现心血管梅毒。 梅毒性单纯性主动脉炎，多发生在升主动脉。 主动脉瓣关闭不全，冠状动脉阻塞，发生心力衰竭，导致死亡。,（四）神经损害,感染后320年发病。 无
14、症状神经梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆等。,先天性梅毒 胎儿通过胎盘而被感染，多见于4个月以上的胎儿或婴幼儿。其临床表现为：,（1）死胎或死产或生后不久即死亡； （2）皮肤和粘膜广泛性大疱和剥脱性皮炎； （3）火石肝； （4）白色肺炎； （5）骨软骨炎； （6）马鞍鼻和硬腭穿孔。,婴儿先天性梅毒除上述病变外， 还有马刀胫、马鞍鼻、眼脉络膜 炎和脑膜炎。 2岁以上的幼儿(晚期先天性梅毒) 以间质性结膜炎、胡顷森氏齿和神经性耳聋为三联症。,先天性梅毒（梅毒疹）,先天性梅毒,先天性梅毒（梅毒疹）,晚期先天性梅毒-胡顷森氏齿,治疗,原则：早期、足量、正规。 用药：首选青霉素，次选头孢曲松钠、红霉素 或四环素
15、。 随访原则： 随访3年。 第一年：每三月复查 第二年：每半年复查 第三年：年末复查,淋病是由淋病奈瑟菌（淋球菌）引起的泌尿生殖系统化脓性感染，包括眼、咽、直肠、盆腔和播散性淋球菌感染。,二、淋病,传播途径 主要：性接触 其次：产道、间接接触,淋菌性尿道炎 淋菌性宫颈炎 淋菌性结膜炎 淋菌性咽炎 淋菌性肛门直肠炎 儿童淋病,1单纯性淋病即无合并症淋病,2有合并症淋病 单纯性淋病基础上，同时有其他组织器官淋球菌感染，包括： 男性淋病的并发症： 淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄、龟头炎、系带旁腺炎、尿道旁腺炎、阴茎中缝脓肿等。 女性淋病并发症： 淋菌性输卵管炎、盆腔炎、输卵管或卵巢脓肿、腹
16、膜炎、肛周炎、前庭大腺炎和脓肿等。,淋球菌通过血行播散至全身发生菌血症。,3播散性淋病,潜伏期2-10天，平均3-5天。 尿道口红肿，分泌物初为稀薄粘液，1-2天后呈粘稠 黄色的脓液。 尿急、尿频、尿痛感。 可有发热，乏力。 合并症：前列腺炎，精囊炎，附睾炎等。炎症反复， 尿道疤痕狭窄，部分发生输精管狭窄。,临床表现,1. 男性淋病,潜伏期2-10天，平均3-5天。 尿道口、宫颈红肿，有触痛；尿道口、宫颈 口有脓性分泌物。 尿频，尿急，尿痛。下腹坠痛。 合并症：前庭大腺炎，盆腔炎，子宫内膜炎，输 卵管炎等。炎症反复，输卵管疤痕狭窄，可造成 继发不育症。,2. 女性淋病,3. 儿童淋病 少见，3
17、-7岁幼女为主。 接触被淋球菌污染的物品如便器，毛巾，浴盆 等而间接传染，也可性虐待而直接被传染。 阴道炎，外阴炎及尿道炎，外阴，尿道口红肿， 阴道有脓性分泌物，有尿痛，尿急等症状。,4淋菌性眼炎,分娩时胎儿经过淋病母体产道被感染。 表现为生后2-3天眼睑、结膜红肿，有脓性分泌物，可引起角膜穿孔，导致失明。,见于口淫者，为急性咽炎，急性扁桃腺炎。 直肠炎多见于同性恋，肛交者，轻者肛周红肿，不适感，重者出现里急后重，有粘液及脓性分泌物。,5. 咽喉炎，直肠炎,6.播散性淋球菌感染 常发生在月经期的妇女，淋菌通过血行而散 播至全身。 高热，寒战，皮肤上有散在的小脓疱，关节炎，心内膜炎，腱鞘炎及脑膜
18、炎等症状。,7. 无症状淋病 以女性多见，患者感染淋菌后不出现临床症状，但有传染性，可成为淋病传播源，应予重视。,急 性 淋 菌 性 尿 道 炎,男性急性淋菌性尿道炎,女性急性淋菌性尿道炎,淋菌性宫颈炎,女童尿道口脓性分泌物,阴茎系带旁脓肿,阴 茎 中 缝 脓 肿,前庭大腺脓肿,淋菌性结膜炎,淋 菌 性 结 膜 炎,诊断,根据病史 不洁性生活或配偶感染史，或有间接接触传染史。 临床表现 典型的尿道炎症状，尿道口有脓液，女性出现宫颈 口，阴道口脓性分泌物。 实验室检查 男性：脓液涂片有革兰氏阴性双球菌可以确诊。 女性：涂片仅做参考，确诊需靠淋球菌培养。,预防,早期治疗，规则用药，根据不同病情采用
19、相应 治疗方案。疗后进行随访和判愈。 注意有无合并衣原体或其他STD病原体的感染。 注意外生殖器的清洁卫生，并与女童严格隔离。 治疗期间禁止性生活。性伴应同时接受治疗。,治疗,用药： 头孢曲松、大观霉素、喹诺酮类 判愈标准： 症状体征全部消失； 在治疗结束后4-7天作淋球菌复查阴性。,三、非淋菌性尿道炎,非淋菌性尿道炎是指通过性交传染的一种尿道炎，尿道炎症状明显，但尿道分泌物中查不到淋球菌。由于女性患病时不仅有尿道的症状，而且有子宫颈等生殖道炎症，因此也称之为“非特异性生殖道感染”。,病因,主要：沙眼衣原体 其次：生殖支原体、解脲支原体 少见：阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒等,传播途径,主要通过性交
20、传播 少数通过非性接触传播,临床表现,男性 潜伏期：13周。 尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛，程度较淋病轻。 糊口现象：早晨首次排尿前尿道口少量稀薄粘性 分泌物，结成糊状封住尿道口。 尿道口红肿。,糊口现象,女性 粘液脓性宫颈炎：白带增多，子宫颈水肿或糜烂。 尿路刺激征：尿频、排尿困难，尿痛不明显。 挤压尿道口可有少量的分泌物溢出。 临床症状不明显或无。,治疗,原则：早期、规则、个体化。 用药：多西环素、阿奇霉素、红霉素。 判愈标准： 症状消失、无尿道分泌物、尿白细胞（-）、 细胞涂片未见衣原体。,四、尖锐湿疣,尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是由人类乳头瘤病毒所引起的增生性疾病。,病因,人类乳头
21、瘤病毒（HPV）主要有： HPV6、 HPV11、 HPV16、HPV18 感染上皮组织。,临床表现,潜伏期： 平均3个月。 好发部位： 外生殖器、肛周。 形态： 乳头状、菜花状、疣状赘生物，易糜烂、渗液、出血；醋酸白试验(+)。,鉴别诊断,假性湿疣： 小阴唇内侧和阴道前庭；白色或淡红色小丘疹，表面 光滑；无自觉症状；醋酸白试验（-）。 阴茎珍珠状丘疹： 阴茎冠状沟；小珍珠状丘疹沿冠状沟排列，单行或多 行，互不融合；无自觉症状；醋酸白试验（-）。 扁平湿疣： 肛门、生殖器；暗红色湿润的扁平丘疹、斑块，基底 宽而无蒂，表面有渗液糜烂，梅毒血清反应强阳性。,治疗,外用药物： 鬼臼毒素、三氯醋酸、5-Fu、咪喹莫特。 物理治疗： 激光、电灼、手术。 其他治疗：干扰素等。,谢 谢!,