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1、慢性阻塞性肺疾病 （Chronic Obstructive Pulmonary Disease）,1998年美国国立心肺与血液研究所、美国国立卫生研究院和世界卫生组织联合发起GOLD，鼓励社会关注这一重大疾病。 2001年GOLD首次阐述了COPD的诊断、处理和预防全球策略。 2011年11月，在上海举行的第16届亚洲和太平洋呼吸年会发布GOLD修订要点，12月全文正式发布。,我国近年部分地区40岁以上人群COPD患病率的调查,地区 患病率 COPD数/流调人数 北京(延庆县) 9.11% 148/1624 广东(韶关、广州） 9.40% 309/3286 天津市 10.52% 119/113
2、1 总体 9.53% 576/6041,病例分析,Chief complaint： 反复咳嗽、咳痰、气喘十余年， 再发半月。,常见肺部疾病,慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 慢性支气管炎（ chronic bronchitis） 肺气肿（emphysema） 支气管哮喘（bronchial asthma）,慢性阻塞性肺疾病(COPD),定义 病理和病理生理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗,一、定义,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种气
3、流受限不完全可逆（持续存在的气流受限），呈进行性发展的肺部疾病。,一、定义,气流受限为特征 airflow limitation 气流受限不完全可逆 not fully reversible 进行性发展 progressive 可以预防和治疗 preventable and treatable,黏液腺增生,杯状细胞增生,黏液过渡分泌,痰液中性粒细胞,上皮鳞状化生,巨噬细胞,无基底膜增厚,气道平滑肌增生不明显, CD8+ 淋巴细胞,Source: Peter J. Barnes, MD,中央气道（气管内径2 mm的支气管） 炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞 结构变化：杯状细胞、粘液腺增大、
4、鳞状上皮化生,二、病理及病理生理,肺泡附着破坏,腔内炎性渗出,支气管周围纤维化,淋巴滤泡,气管壁增厚伴炎性细胞浸润,Source: Peter J. Barnes, MD,外周气道（内径CD 4+) ；纤维母细胞 结构变化：气道壁增厚，支气管周围纤维化，气道腔炎性渗出，气道狭窄,二、病理及病理生理,肺实质（呼吸性细支气管和肺泡） 炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞。 结构变化：肺泡壁破坏、上皮和内皮细胞凋亡、肺气肿形成。,二、病理及病理生理,肺血管 炎症细胞：巨噬细胞、T淋巴细胞 结构变化：内膜增厚、平滑肌增生,镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少,二、病理及病理生理,气流受限
5、和气道陷闭,气体交换异常,粘液高分泌,肺动脉高压,COPD,二、病理及病理生理,COPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系,气流受限,哮喘,肺气肿,慢支,三、临床表现,症状 慢性咳嗽咳痰 气短或呼吸困难标志性症状 全身症状,体征 视诊：消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下移和肺下界移动度减少 听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻及干湿啰音,三、临床表现,四、实验室检查,肺功能检查 诊断COPD的重要手段 气流受限： FEV1/FVC FEV1占预计值% 敏感（诊断） 中重度（分级） 不完全可逆：吸入舒张剂后FEV1/FVC70% FEV180%预计值
6、 其它：肺容积指标：RV、TLC、RV/TLC 弥散指标：DLCO,四、实验室检查,影像学检查,四、实验室检查,影像学检查,血气分析 FEVl40预计值应做血气分析 轻、中度低氧血症 低氧血症加重 高碳酸血症 呼吸衰竭： 静息状态 海平面 吸空气 PaO260mmHg伴或不伴 PaCO250mmHg,四、实验室检查,其他检查 PaO255mmHg时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积55红细胞增多症 并发感染：痰涂片大量中性粒细胞 痰培养：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等,四、实验室检查,五、诊断及鉴别诊断,高危因素 临床症状 体征 肺功能、影像学及其他检查,COPD严重
7、程度分级,病程分期,急性加重期 呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性 稳定期 症状稳定或轻微,稳定期 脱离高危因素：戒烟、脱离污染环境 舒张支气管：2受体激动剂 抗胆碱类药 茶碱类 祛痰药 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生,六、治疗,GOLD 2006 COPD规范化诊断和治疗,糖皮质激素,气道炎症,COPD,哮喘,糖皮质激素,一线用药 疗效肯定,疗效不甚理想,抗炎 药物,急性加重期的治疗原则,确定病因及病情严重程度，根据病情决定门诊或住院治疗 支气管舒张药：药物同稳定期 控制性吸氧: 吸入氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min） 一般吸入氧浓度为28%30% 应避免吸
8、入氧浓度过高引起二氧化碳潴留,急性加重期的治疗原则,抗感染： 根据病原菌类型及药物敏感选用抗生素 糖皮质激素：症状严重者可口服或静脉使用 机械通气:无创或有创机械通气 防治并发症：呼吸衰竭、肺源性心脏病、心衰 其他对症支持治疗 外科手术,其它药物治疗,疫苗 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 镇咳药 中药,疫苗,流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率。可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季） 推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗，应每年根据预测的病毒种类制备 对老年COPD患者更有效,康复治疗,呼吸生理治疗,营养支持,教 育,帮助患者咳嗽，促进分泌物清除 缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施,体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立 的危险因素 少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重 同时避免过高碳水化合物饮食，以避免产生 过多CO2,肌肉训练,全身性运动：步行、爬楼、踏车 呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等,精神治疗,小 结,COPD的定义及与慢支、支气管哮喘的关系 COPD的突出临床表现 COPD的肺功能检查特点 COPD的诊断要点、严重程度分级依据 COPD治疗常用药物,谢谢！,