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1、急性ST抬高型心肌梗死 再灌注治疗策略,STEMI定义和诊断 ESC STEMI 治疗指南要点 STEMI院前处理 STEMI再灌注策略 STEMI再灌注抗栓辅助治疗 STEMI二级预防,内 容,STEMI定义和诊断 ESC STEMI 治疗指南要点 STEMI院前处理 STEMI再灌注策略 STEMI再灌注抗栓辅助治疗 STEMI二级预防,内 容,全球心肌梗死工作组发布心肌梗死新定义 ESC/ACC/AHA/EHS/WHO）,满足下列一项即可诊断急性、进展性或新近MI： 心肌坏死的生化标记物明显升高并逐渐下降（肌钙蛋白I或T），或迅速上升与回落（CK-MB），并同时至少具备下列一项： a.心
2、肌缺血的症状 b.心电图上出现新的病理性Q波 c.心电图上出现提示心肌缺血的ST-T改变 d.新近的冠状动脉介入治疗（即PCI） AMI的病理学证据,心肌梗死新分类,Thygesen K et al. Circulation 2007; available at: http:/circ.ahajournals.org.,急性冠脉综合征的病理学,STEMI,NSTEMI /,UAP,CK- MB or Troponin,Troponin elevated or not,STEMI的病理生理,不稳定斑块 斑块破裂 阻塞性血栓 透壁性缺血 透壁坏死 Q波心梗(STEMI),STEMI定义和诊断 ES
3、C STEMI 治疗指南要点 STEMI院前处理 STEMI再灌注策略 STEMI再灌注抗栓辅助治疗 STEMI二级预防,内 容,2003 ESC STEMI 治疗指南,ACC/AHA于2004年发表了心肌梗死（STEMI）处理指南，也将STEMI与非ST段抬高的心肌梗死分开，着重反映1999年以来STEMI诊断和处理的最新进展。,Circulation,2004,110:588-636,2008年ESC指南主要思想仍未改变,早期诊断及分诊 尽早开始再灌注治疗 优化二级预防,2008年与2003年指南的主要差异,院前处理及诊疗网络 直接PCI与溶栓治疗选择的标准 联合应用的抗栓治疗 未接受直接
4、PCI患者的造影,STEMI定义和诊断 ESC STEMI 治疗指南要点 STEMI院前处理 STEMI再灌注策略 STEMI再灌注抗栓辅助治疗 STEMI二级预防,内 容,症状识别,呼叫120,入院后,导管室,入院前,心肌细胞丧失增加,Circ 109 :1806, 2004,PCI治疗时间的延迟,时间就是生命,时间就是心肌,15,院前处理,救护车,症状符合 STEMI,EMS,GP/cardiologist,Self-decision,院前诊断、分诊及处理,Private transportation,Transfer,*有条件进行PCI的医院,不具备PCI条件 的医院,EMS: 急诊医疗
5、体系; STEMI: 急性ST段抬高的心肌梗死; GP: 一般执业医生; PCI: 经皮冠脉介入治疗 粗线：适宜的患者诊疗流程 ; 虚线：应当避免,* 24/7 service,STEMI定义和诊断 ESC STEMI 治疗指南要点 STEMI院前处理 STEMI再灌注策略 STEMI再灌注抗栓辅助治疗 STEMI二级预防,内 容,17,再灌注治疗,18,2007年ACC/AHA STEMI指南,19,再灌注策略,FMC:首次求医,Magid DJ. JAMA. 2005;294(7):803-12,大部分患者在非正常工作时间内到达医院,Magid DJ. JAMA. 2005;294(7):
6、803-12,直接PCI “到达-治疗”时间受到达时间段影响更大,140 120 100 80 60 40 20 0,分钟,溶栓,直接PCI,33.2,34.3,116.1,94.8,1分钟，p0.001,21.3分钟，p0.001,溶栓治疗延搁少早期即开通有时间优势,0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h,TIMI III级 开通率,发病时间,直接PCI 院内溶栓治疗,0%,20%,40%,60%,80%,100%,溶栓治疗的时间优势,直接PCI虽有时间延搁-有高开通率优势,0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h,TIMI III级 开通率,发病时间,直接PCI 院内溶栓治疗,0%,20
7、%,40%,60%,80%,100%,直接PCI的高开通率优势,再灌注,再灌注治疗: 重要的时间段,STEMI发生,FMC,开始溶栓,再灌注,STEMI发生,FMC,建立通路,患者依赖的,组织依赖的,“PCI相关的延迟”,球囊扩张,首次求医,首次求医,转运PCI与就地溶栓治疗的时间差被称为“与PCI相关的延迟” （指进门到球囊扩张时间减去进门到溶栓时间，即DBDN time）,2019/8/13,再灌注治疗的获益是与时间延迟相关的,溶栓治疗 D-to-N,直接PCI D-to-B,GRACE 注册研究的资料,Boersma E. et al. Eur Heart J 2006 27:779-7
8、88,PCI vs. Lysis:时间的重要性 21项随机研究的资料,27,再灌注治疗: 直接 PCI,28,再灌注治疗:溶栓,29,未接受直接PCI患者进行冠状动脉造影,STEMI定义和诊断 ESC STEMI 治疗指南要点 STEMI院前处理 STEMI再灌注策略 STEMI再灌注抗栓辅助治疗 STEMI二级预防,内 容,31,直接 PCI: 辅助治疗,32,溶栓治疗: 联合抗栓治疗,33,溶栓治疗: 联合抗栓治疗,34,溶栓治疗: 联合抗栓治疗,35,未进行再灌注治疗时的抗栓治疗,STEMI定义和诊断 ESC STEMI 治疗指南要点 STEMI院前处理 STEMI再灌注策略 STEMI再灌注抗栓辅助治疗 STEMI二级预防,内 容,37,长期药物治疗,38,*有长期抗凝指征的患者最好接受金属裸支架植入而不是药物支架，这可以缩短患者需要接受三重抗栓治疗的时间，从而降低出血风险,长期药物治疗,39,长期药物治疗,STEMI定义和诊断 ESC STEMI 治疗指南要点 STEMI院前处理 STEMI再灌注策略 STEMI再灌注抗栓辅助治疗 STEMI二级预防,内 容,谢谢大家,