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1、短暂性脑缺血发作,transient ischemic attack TIA 主讲人：郭峰,一、概 念,短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack TIA ） 是指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，症状一般持续，多在小时内恢复，最长不超过小时，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。,二、病因与发病机制,病因 动脉粥样硬化（最重要）。 发病机制 微栓子、血流动力学障碍、 脑血管痉挛、颈动脉受压、 心功能障碍、高凝状态等。,三、临床表现, 多见于50岁以上有高危因素及颈椎骨质增生者； 临床特征：突然起病；历时短暂；24h完全恢复，不留后遗
2、症状；症状于2-5min达高峰，持续时间短暂，反复发作。,三、临床表现,、TIA的症状 取决于受累血管的分布 （）颈内动脉系统TIA 常见症状：对侧单肢麻木无力或轻偏瘫。,三、临床表现,（）椎基底动脉系统TIA 常见症状：眩晕、头晕及平衡失调。 特征性症状：发作性跌倒和短暂性全面遗忘症。 可能出现症状：吞咽障碍、共济失调等。,四、诊断要点,高危因素 高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。 由于TIA发作持续时间短，多数病人就诊时既无症状也无体征，诊断完全靠病史。详细的病史询问是诊断的依据。 辅助检查 血脂、血糖、心电图、血流变。,五、治疗要点,、病因治疗 控制血压； 降低血糖； 降低血液粘稠度；
3、控制心律失常、稳定心脏功能； 防止颈部过度活动。,五、治疗要点,、药物治疗 抗血小板聚集： 肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹啶。 抗凝： 肝素、华法令。 钙通道阻滞剂：可扩张血管，阻止脑血管痉挛 尼莫地平、尼群地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。,五、治疗要点,、手术治疗 适用于经血管造影证实颈部血管动 脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者。 手术方法： 颈动脉内膜剥离修补术。 颅内颅外血管吻合术。,六、常用护理诊断,知识缺乏 知识宣教；告知病人积极配合治疗和护理的重 要性；加强饮食和生活行为指导、用药指导。 潜在并发症 脑血栓形成（脑卒中） 调整饮食；坚持用药并加强护理；避免诱因。,七、护理措施,一般护理 用
4、药护理 病情观察 健康指导,合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受伤。 发作时卧床休息，枕头不宜太高（以15 20为宜）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。 频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。,一般护理,阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道刺激，并注意观察有无上消化道出血征象。 盐酸噻氯匹定可出现可逆性中性粒细胞减少和血小板减少，应定期监测血象。 抗凝药应密切观察有无出血倾向。,用药护理,频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。 观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。,病情观察,疾病知识指导：说明积极治疗病因，避免危险因素的重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖及饮食因素与脑血管病的关系；对频繁发作的病人应尽量减少独处时间，避免发生意外。 饮食指导：选择低盐、低糖、低脂、丰富维生素及少刺激性的食物，戒烟酒，保持理想体重。 用药指导：坚持长期服用抗血小板聚集药物， 定期复查。,健康指导,