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1、ICU 绳立新,褥疮的预防和护理,有了褥疮怎么办？,有了褥疮怎么办?,关键词:,褥疮 原因 预防 护理,定义 压疮发生的危险因素 压疮易发部位 压疮的评估及预防 对压疮进行正确评估，实施护理,一、褥疮的定义,褥疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏发生，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。 从病理、生理学角度来说称之为“压力性溃疡或压疮”。褥疮是临床常见的并发症，目前医院发生率3%14%。,褥疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种严重并发症。,二、压疮发生的危险因素,（一）与患者相关的内在因素 （二）与患者相关的外在因素,1、年龄 ： 2、活动能力下降： 3、感觉
2、能力下降： 4、单位面积下承受压力过大 5、机体营养不良,（一）与患者相关的内在因素,（二） 与患者相关的外在因素,1 、 物理力的联合作用 A. 压力 B. 摩擦力 C. 剪力 2 、 理化因素刺激,摩擦力：是指相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对运动的力。 剪切力：由于两层物质相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位时所产生的力。,褥疮的预防,一、避免局部组织长期受压 做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班,床头翻身卡,床号 姓名,（二）保护皮肤，避免局部刺激 1、维持皮肤卫生 2、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破 3、正确使用便盆,（三）促进局部血液循环 1、经常用热毛巾
3、擦洗全身或局部受压处 2、按摩,（四）全身支持 1、加强营养 2、纠正贫血和低蛋白血症 3、控制糖尿病等褥疮易发的危险因素,（五）加强床旁交班,（六）增进营养,心理护理,给病人做细臻的心理护理，同时给病人讲解如何减少剪切力和发生压疮的各种危险因素，对预防和减少压疮的发生很关键。普及压疮预防知识，耐心教育病人采取多种方法来改善行为，有计划地做好随访工作，可以减少压疮复发。,褥疮的分期及处理,根据褥疮的发展过程，轻重程度 不同，可分为三期：,（一）瘀血红润期（度褥疮） 受压皮肤呈暗红色，组织呈轻度硬结，表现为局部红、肿、热、麻木或触痛 损伤限于表皮,I期 此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之
4、悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数，必要时红外线照射，2次/日，15分钟/次，至创面干燥。,（二）炎性浸润期（度褥疮） 局部皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤水肿而变薄，表面可出现水疱，擦破即可显露出潮湿红润的创面。 损伤延伸到皮下脂 肪层,II期 护理重点是保护皮肤，避免感染。对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面）后） 处理： （1）消毒局部皮肤，抽吸水疱内渗液，剪去表皮，用生理盐水冲洗干净，然后红外线照射30分钟，将维生素C10ml+庆大霉素24万U、654-2 10mg湿敷于创面，无菌干纱面覆盖，3次/日。可迅速控
5、制创面感染，肉芽组织生长迅速。（2）用20%人血白蛋白外涂加红外线照射15分钟/次。,（三）溃疡期（度褥疮） 组织坏死，形成溃疡；一旦溃疡感染，可向周围及纵深发展；严重时还会导致全身感染，引起败血症、脓毒败血症。 损伤侵至肌层,III期：溃烂达深层组织，常呈灰白黄色，过缘清晰处理：用生理盐水清洗创面，拭干，当分泌物多时，清创前先取坏死组织做细菌培养及药敏试验，根据细菌种类及药敏合理选择抗生素，常规消毒压疮周围皮肤。 处理 （1）高纯氧吹气疗法：抑制厌氧菌生长，提高组织中含氧量。2次/日，15分钟/次。 （2）用贝复剂、云南白药、康复新液等喷洒创面，具有清热解毒、活血祛瘀、去腐生肌、改善局部营养状况及收敛止痛等药理作用和临床疗效。,贝复剂,康惠尔水胶体敷料溃疡贴/透明贴,综上所述，压疮形成的因素诸多，正确评估、积极预防是临床上预防压疮的主要方法。对已发生的压疮采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合防治措施，促进创面愈合。护理人员应以病为中心，以基础护理质量为核心，认真学习新理论、新技术，拓宽视野，是提高护理人员业务素质的有效途径，有效的药物治疗和精心护理是治好压疮的基础。,用心去做每一件事,谢谢,