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1、泌尿、男生殖系统感染 Genitourinary tract infection,西安交通大学医学院 第一附属医院泌尿外科,第一节 概述,致病微生物侵入泌尿、男生殖系统而引起 的炎症反应，即泌尿、男生殖系统感染； 一般指普通致病菌引起的非特异性感染； 临床上通常把泌尿系统感染称为尿路感染,一、病因和致病菌,非特异性致病菌 （70）,特异性致病菌,结核杆菌 淋球菌,G杆菌（大肠杆菌） G菌、厌氧菌(20%) 支原体、衣原体 滴虫、原虫 真菌、病毒,泌尿、男生殖系统结核 急性尿道炎,二、易感因素,青壮年前列腺炎；附睾炎 老年前列腺增生下尿路感染,尿道短而宽； 与外生殖器官相邻； 三个易感期（新婚期
2、、生育期和绝经期）,三、发病机制,尿路系统的防御机制,致病菌的数量和毒力,正常菌群 尿道外口和远端尿道有细 菌停留； 乳酸杆菌、链球菌、葡萄 球菌、小棒状杆菌等； 对致病菌起抑制平衡作用 正常的尿液环境 尿pH、渗透压、尿素浓度等 正常的排尿活动 尿路上皮的抗粘附作用 尿路上皮分泌粘蛋白、氨基 葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多 糖等； 抗细菌粘附尿路上皮细胞,细菌的浓度 105时可招致尿路感染 细菌的特性粘附 多数细菌丝状菌毛粘附 素结合尿路上皮并粘附 侵袭尿路上皮引起感染 菌毛分型依据功能和抗原 I型引起下尿路感染 P型肾盂肾炎的致病菌 大肠杆菌表达多种多聚糖抗原 具有较强的粘附力 某些细菌合成特殊
3、的糖蛋白 易于粘附，增强致病力,尿路系统的防御机制,致病菌的数量和毒力,机体免疫功能下降 抗感染能力减弱,梗阻因素,医源性因素,四、诱发感染因素,机体防御机制破坏,糖尿病、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、恶性肿瘤、长期应用免疫抑制剂,全身免疫机能下降 机体局部的抗感染防御 功能减弱或被破坏,诱发尿路感染,全身因素,泌尿、男生殖系统 畸形、结石、肿瘤、 狭窄、前列腺增生,尿路排尿动力异常 如，神经源性膀胱,管腔梗阻 尿液引流不畅,尿液淤积 尿液潴留,促进致病菌在局部繁殖 破坏尿路上皮防御能力,尿路感染,梗阻因素,医源性因素,留置导尿、腔镜检查、尿道扩张、留置膀胱造口管,破坏尿路上皮防御能力 促进致
4、病菌在局部繁殖,尿路感染,五、感染途径,1、上行感染 最常见的感染途径 多见于女性,2、血行感染 多有感染病灶 常见为肾皮质感染 致病菌多为金黄色 葡萄球菌,3、淋巴感染 邻近器官病灶和尿路 内部感染 比较少见的感染途径 多见于肠道的严重感 染或腹膜后感染等,4、直接蔓延感染 邻近器官的感染直接 蔓延 外伤直接带入,六、诊断,泌尿生殖系统感染的定性诊断 即有无感染存在？ 感染的定位诊断 上、下尿路感染的区分？ 引发尿路感染诱因的检查 感染的原因是什么？,感染的诊断,典型临床表现,尿液检查,尿频、尿急、 尿痛、排尿困难,尿液镜检,3个白细胞/HP时，提示 可能存在泌尿系统感染,细菌培养,病原菌的
5、存在是 诊断的最重要依据,菌落计数,105/ml有感染； 104/ml可能污染； 104105/ml可疑,感染的定位检查,症状的鉴别,上、下尿路尿液检查,膀胱镜检,尿液培养,引发尿路感染的诱因,影像学检查,尿动力学检查,七、治疗原则,治疗目的,消灭病原菌 缓解症状 防止肾功能损害 防止感染扩散,治疗原则,全身治疗：营养、休息、多饮水、保持尿量 合理选择抗菌药物：培养药敏；2周 缓解症状药物 去除诱发因素：尿路梗阻等,第二节 上尿路感染,一、急性肾盂肾炎,肾盂和肾实质的急性细菌性炎症,1、病因,大肠杆菌 其他肠杆菌,G+细菌,2、病理及其转归,肾盂粘膜充血水肿 并散在小出血点； 肾水肿、体积增大
6、,显微镜检可见： 多量中性粒细胞浸润,粘膜表面散在大小 不等的脓肿，呈黄 色或黄白色,肾切面可见大小 不等的小脓灶， 分布不规则。,3、临床表现,全身中毒症状,腰 痛,膀胱刺激症状,血行感染的急性肾盂肾炎 突然发病； 先出现寒战、高热，伴有 头痛、恶心、呕吐等全 身症状； 随即出现尿路刺激症状。,上行感染的急性肾盂肾炎 突然发病； 先出现尿急、尿频、尿痛、 血尿等尿路症状； 以后出现高热等全身症状。,患侧或双侧腰部胀痛 肋脊角压痛、叩击痛,4、诊断,诊断的线索,病史 注意其他部位感染病灶,尿液检查,尿细菌培养,血液检查,影像学检查,血白细胞计数升高 中性粒细胞增多,白细胞、红细胞、 蛋白、管型
7、和细菌,105菌落/ml尿,X线、B超、CT等 了解上尿路梗阻等,确定诊断,5、治疗,全身治疗 合理选择抗菌药物 缓解症状药物 去除诱发因素,全身治疗,卧床休息 输液、多饮水 保持尿量1.5L,有利于炎症产物排泄,抗菌药物治疗,抗生素的选择,根据尿液细菌培养和药敏试验合理选择抗生素 磺胺类药物： 除绿脓杆菌外的G和G菌有效。 喹诺酮类药物： 抗菌谱广、作用强、毒性小； 儿童、孕妇及肾功能不全者不宜。 内酰胺类抗生素：青霉素类药物（ G菌有强效） 广谱青霉素类药物（ G 作用较强，绿脓杆菌） 头孢菌素类药物（ G 杆菌严重感染、院内感染） 氨基糖甙类抗生素： G和G菌有杀菌作用，尤其绿脓杆菌 去
8、甲万古霉素： 耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐药的肠球菌、对青 霉素过敏病人的G球菌,抗生素的疗程,一般为714日； 静脉用药者可在体温正常、临床症状改善、 尿细菌培养转阴后改口服维持。,缓解症状,碱性药物：降低酸性尿液对膀胱的刺激，缓解膀胱刺激症状。 碳酸氢钠、枸橼酸钾 钙离子通道拮抗剂：解除膀胱痉挛，缓解刺激症状。维拉帕米（异博定） M受体阻滞剂：解除膀胱痉挛，缓解刺激症状。酒石酸（舍尼亭、宁通） 盐酸黄酮哌酯（泌尿灵）：解除膀胱痉挛，缓解刺激症状。,二、肾积脓,肾实质严重感染所致广泛的化脓性病变， 肾实质全部破坏形成一个积聚脓液的囊腔,梗阻性疾病,多为G杆菌,1、病因,2、临床表现和诊断,急
9、性发作,全身感染症状，如畏寒、 高热、腰部疼痛及肿块等,慢性肾积脓,消瘦、贫血、反复尿路感染,尿路不完全性梗阻,尿路完全性梗阻,尿液排入膀胱，出现 膀胱刺激症状。,尿液检查： 可完全正常,膀胱镜检： 患侧输尿管口喷脓尿 尿液检查： 可见大量脓细胞,症状与体征,排泄性尿路造影、放射性核素肾图、B超检查： 了解尿路梗阻程度和患侧肾功能情况,化验与检查,3、治疗,以抗感染为主：合理选择抗生素 注意加强营养，纠正水、电解质紊乱 手术治疗：脓肾造口术或患肾切除术,三、肾皮质多发脓肿,葡萄球菌所致的肾皮质多发性化脓性感染,感染病灶,葡萄球菌,肾皮质,血行感染,病因与发病机制,临床表现和诊断,原发病灶症状,
10、全 身 症 状：畏寒、发热等 局部症状和体征：腰痛、肾区压痛， 肌紧张和肋脊角叩痛,实验室检查 血常规：血WBC升高、中性粒细胞增加 尿常规：脓尿和菌尿（部分病人） 血细菌培养：细菌生长 尿细菌培养：阳性,影像学检查 尿路平片(KUB)：肾轮廓不清，腰大 肌阴影模糊、消失 静脉肾盂造影：患肾功能减退或消失； 可见肾盂肾盏受压和变形 B超检查：可见肾皮质内液性暗区，轮廓 不清 CT检查：显示为低密度影,治疗,早期,及时应用抗生素治疗,肾痈形成或 并发肾周脓肿,B超引导下穿刺 或切开引流,四、肾周围炎,肾周围组织的化脓性炎症,肾周脓肿,金黄色葡萄球菌,大肠杆菌,病因与发病机制,肾周围炎,形成脓肿,
11、脓肿溃破,腰痛、肾区压痛、 叩击痛和肌紧张,可有全身中毒症状， 如畏寒、发热等 胸膜炎性反应,尿常规 单纯性无异常 多数可见脓细胞,可出现明显的腰 大肌刺激症状,腹部平片 可见脊柱弯向患侧， 腰大肌阴影消失。,B超和CT检查 可显示肾周围脓肿； 穿刺抽液涂片和培养,临床表现和诊断,治疗,早期,首选敏感的抗生素治疗 局部热敷 全身支持疗法,肾周脓肿形成,B超引导下穿刺 或切开引流,第三节 下尿路感染,急性细菌性膀胱炎,流行病学特征,女性多发：女性尿道解剖和生理特点 新婚期和更年期易发病 男性少见：尿道较长 多继发于下尿路梗阻性局部,感染途径 几乎均为 上行性感染,病因与病理,致病菌 多数为大肠杆
12、菌 其次为变形杆菌、克雷白杆菌等。,粘膜弥漫性充血、水 肿，粘膜下有出血,溃疡形成，表面有脓 液和坏死组织附着,显微镜下可见毛细血 管扩张和白细胞浸润,临床表现,膀胱刺激症状,全身症状,突然发病； 典型症状为尿频、尿急 尿痛、尿道烧灼感； 严重时数分钟排尿1次， 甚至急迫性尿失禁； 常有终末血尿或全血尿,全身症状不明显，体温 正常或仅有低热 有并发症时才出现高热 等全身症状,诊断,诊断的线索,典型临床表现 注意有无尿路感染的诱因 及全身和尿路疾病史,尿液检查,105菌落/ml尿,白细胞和 红细胞增多,尿细菌培养,膀胱镜检查,急性期禁忌,鉴别诊断,尿道炎,共同症状,本病特点,膀胱刺激症状,多有脓性分泌物 特殊病原菌,急性肾盂肾炎,膀胱刺激症状,全身症状明显 腰部症状,治疗,治疗原则 合理选择抗菌药物治疗 缓解症状药物治疗 去除诱发因素,抗菌药物治疗,选用敏感抗生素磺胺类、头孢菌素类、喹诺酮类； 一般口服给药； 多采用短期、大剂量冲击治疗3日疗法,对症治疗,多饮水、膀胱区热敷、热水坐浴； 碱化尿液碳酸氢钠； 抗胆碱能药物颠茄、阿托品、舍尼亭、宁通等； 尿路平滑肌解痉药黄酮哌酯（泌尿灵）；,减少炎性物质对尿路的刺激，减轻膀胱痉挛,去除诱发因素,积极治疗诱发尿路感染发作的各种全身或尿路疾病 围绝经期妇女的雌激素替代疗法,Thank you,