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1、利尿药和脱水药,教学目的要求 1、熟悉常用利尿药的作用、适应症、不良反应及用药注意、药物评价及商品信息。 2、熟悉脱水药作用、适应症、不良反应及用药注意、药物评价及商品信息。,一、利尿药的定义,是一类促进体内电解质和水的排出而使尿量增加的药物。 主要用于各种原因引起的水肿，也用于高血压、青光眼、尿崩症等非水肿性疾病的治疗。,第一节 利尿药,二、三类利尿药比较,（一）强效利尿药呋噻米（速尿、呋喃苯胺酸）,1、 作用： （1）利尿作用:强、快、短。 （2）扩血管作用 2、 临床应用 3、 不良反应 （1）水与电解质紊乱：低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱 血症，宜补钾或加服留钾利尿药。 （2）听力
2、损 害：避免与氨基苷类抗生素合用、缓慢静注。 （3）高尿酸血症：抑制尿酸排泄，诱发痛风。 （4）禁 忌 症：晚期肝硬化、高氮质血症、孕妇禁用。 （5）药物相互作用：氨基苷类抗生素、强心苷、皮质激素等,严重水肿：心、肝、肾性水肿 急性肺水肿（首选）和脑水肿 防治急性肾衰竭 加速毒物排出,二、常用利尿药,第二节 脱水药(渗透性利尿药),一、定义：高浓度静注后能迅速提高渗透压使组 织脱水的药物。 二、特点 高浓度静注后不易从毛细血管进入组织； 易经肾小球滤过，不易被肾小管重吸收； 在体内不被或少被代谢； 常用药物有：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖。,三、甘露醇、山梨醇、葡萄糖作用、用途的比较,1、对肾小
3、管分泌有相互作用的药物 抑制肾小管分泌药 使分泌减少的药物 丙磺舒 水杨酸类 双香豆素类 羟基保泰松,青霉素类 吲哚美辛,丙磺舒 吲哚美辛,氯磺丙脲,青霉素,四、相互作用对药物排泄的影响,丙磺舒对青霉素排泄的影响 ATS酸性药物转运系统,青霉素,丙磺舒,青霉素-ATS,ATS,青霉素,丙磺舒,丙磺舒-ATS,ATS,青霉素,血液侧 肾小管细胞 管腔侧,2、尿液pH值对药物排泄的影响 尿液性质 使排泄增多的药物 碱性 酸性,巴比妥类 磺胺类 香豆素类 对氨水杨酸 水杨酸类 链霉素,吗啡 哌替啶 氨茶碱 抗组胺药 氯喹 阿米替林,五、案例分析,病例：患者，男，53岁。中度高血压。选用卡托普利 加服利尿药。 处方： Rp： 卡托普利片 25mg60 Sig. 25mg t.i.d. p.o. 氨苯喋啶片 50mg30 Sig. 50mg t.i.d p.o. 讨论要点 1.该处方是否合理？为什么？ 2.你有何建议？,学生分组讨论 教师点评,该处方不合理。 原因：因为卡托普利为血管紧张素转化酶抑制剂，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用，从而减少了醛固酮（具有保钠排钾作用）的产生，导致血钾增高；而氨苯喋啶为保钾利尿药，亦可导致血钾增高，两药联用可加重高血钾。 建议：用氢氯噻嗪片替代氨苯喋啶片，因氢氯噻嗪可引起低血钾，与卡托普利联用可调节血钾水平。,