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1、泌尿系及男性生殖器统疾病的超声诊断,商丘市第一人民医院超声科 杨惠詠,泌尿系统,组成；K BL 输尿管、尿道。 功能： （1）代谢产物的主要排泄器官（尿素、尿酸、无机盐和水份等）； （2）保持内环境的相对稳定：参与调节机体的体液总量、电解质和酸碱平衡。 严重的肾功能障碍尿毒症。,解剖,肾脏和输尿都是腹膜后脏器； 外形：肾呈蚕豆形，中间有肾门，肾门为肾盂、肾血管（A、V），淋巴管和神经出入之处； 肾实质 分皮质、髓质、实质厚1.5-2.5cm（1）皮质在外层、厚约0.5cm,部分伸展到肾髓质，锥体之间形成肾柱； （2）髓质由1012肾锥体组成。 肾盂 肾大盏汇合处。,解剖,肾脏的位置：左肾门比右
2、肾门高12cm; 右肾下极距髂嵴连线2-4cm，左肾下极距髂嵴连线3-5cm。移动范围3cm； 输尿管：左右各一，上连肾盂，下通膀胱，全长约25-27cm。有三个狭窄，最宽处位于盆段（中段）内径达0.6cm,解剖,肾的血液供应：肾动脉肾段动脉叶间动脉弓状动脉小叶间动脉入球小动脉；CDFI 肾动脉红色，肾V蓝色,肾内血管,肾动脉 走形于腹主动脉和肾门之间； 段间动脉 走形于集合系内； 叶间动脉 走形于肾柱内； 弓状动脉 走形于肾锥体底部和皮质交界处。,泌尿系超声检查方法,检查前准备：肾不做准备、输尿管膀胱需饮水，肾门部血管和淋巴结需空腹； 体位及常用切面：冠状切面探查、仰卧位、左右侧卧位、俯卧位
3、纵切面探查， 经上腹部横切面探查：肾门部血管及淋巴结；,泌尿系超声检查方法,耻骨上经腹壁扫差：膀胱、左右侧输尿管、前列腺； 阴囊超声直接扫查：高频探头。,正常肾脏声像图,1:冠状切面蚕豆形，轮廓线光滑，明亮。 2:肾皮质均匀的低回声 3:肾集合系呈强回声，位于肾的中央，包括肾盂、肾盏、血管和脂肪组织。 4:肾的大小：长径10-12cm,宽度5-6cm,厚度3-4cm.,正常肾脏声像图,肾实质回声：肾轮廓线与肾中央肾窦强回声之间的片状低回声 ，分皮质和髓质； 肾髓质：围绕在肾窦强回声外层，呈放射状排列，形态呈圆形或圆锥形，圆锥的底部连皮质，尖部呈乳头状突向肾窦；,正常肾脏声像图,肾皮质：指肾包膜
4、与肾髓质之间一层均匀低回声，伸入肾锥体之内部分呈肾柱。 肾窦回声：肾中央部位的椭圆形强回声区即为，由肾盂、肾内血管和脂肪等组成；肾窦回声约占肾断面宽度的1/2-2/3，正常肾盂内无回区10mm; 肾血管：肾动脉、肾静脉,正常肾脏声像图,肾血管：肾动脉、肾静脉。 1 肾动脉 直接发自腹主动脉，上腹部横切面，右肾动脉较左肾动脉易显示; 2 肾静脉 双肾静脉直接汇入下腔静脉，右肾静脉较短内径8-11mm ，左肾静脉较长而较粗，内径10-12mm.,肾脏-,轮廓清晰，外周肾实质呈均匀弱回声，中央肾窦呈强回声,1. 正常声像图：,正常肾脏血流,正常输尿管,为一对细长的肌性管道结构，长约25-30cm，起
5、自肾盂，终于膀胱，内径3-5mm,不易显示.最宽的部位在中段约6.2mm 全程有三个狭窄；结石容易嵌顿。三狭窄分别在肾门到肾下方4.5cm，在髂动脉处、膀胱壁内段 分上段、中段、下段。 上段（腹段）自肾盂输尿管连接处跨越髂A处， 中段（盆段）自髂A膀胱壁， 下段（膀胱壁内段）自膀胱壁输尿管出口。,正常膀胱声像图,充盈时：横切呈园形。椭园形。四方形，纵切三角形； 内呈无回声； 壁为光滑明亮的无回声。,壁厚度1-3mm,移植肾血流,适应症： 结石及积水 占位性病变 肾发育异常,肾脏疾病,肾积水,单侧肾积水：上尿路梗阻； 双侧肾积水：下尿路梗阻； 原因：结石。肿瘤。感染。狭窄； 声像图分型：轻度肾积
6、水集合系统分离2-3cm,中度肾积水3-4cm,重度肾积水大于4cm.,轻度肾积水,集合系统分离2-3cm； 肾盂轮廓饱满，肾锥体顶端稍平； 肾外形与实质无明显改变。,中度肾积水,集合系统分离3-4cm； 肾盏扩大汇合成扩大的肾盂，肾锥体顶端扁平明显； 肾脏体积不同程度增大。,重度肾积水,肾盂明显扩张，集合系统分离大于4cm.内为多个巨大的囊状无回声区，呈多房囊状； 肾脏体积明显增大，形态失常； 肾实质明显受压变薄或不明显。,肾积水的诊断,肾脏的体积； 肾盂分离的程度：正常1cm. 1 1.5cm肯定有梗阻； 2 1.0-1.5cm可能正常，如客观原因膀胱充盈，双侧肾脏都有轻度分离； 3单侧肾
7、盂分离1.0cm,患者有肾绞疼症状，输尿管有梗阻现象，可定为肾积水。,肾积水的诊断,正常肾盂分离的原因： （1）大量饮水，血容量增加低渗丘脑下部分泌ADH 集合管对水的重吸收增加尿液 ； （2）妊娠期：早期妊娠黄体酮增加 抑制输尿管蠕动 肾盂尿液 晚期妊娠压迫输尿管 肾盂分离 分娩四周后可恢复；,肾积水的诊断,正常肾盂分离的原因： （3）膀胱充盈 积压输尿末段； （4）药物 利尿剂应用产生尿液过多，某些药物抑制尿液排出。,肾结石,是泌尿系常见疾病； 成分 1 草酸钙结石 质地硬表面光滑，x线平片易显示 ； 2 磷酸钙结石 表面粗糙，x线平片显示尚可 3 尿酸结石 可光滑、粗糙，x线平片不显影；
8、 4 胱aa结石、黄嘌呤结石，质地软， x线平片完全不显影。,肾结石鉴别诊断,肾内钙化灶;位于肾皮质或包膜下，结石多见于肾窦内及边缘区； 肾钙质沉着症：多种原因引起的肾实质病变，以肾锥体钙盐沉积为主，声影不明显。,肾囊肿,-囊肿,多囊肾,较常见的先天性遗传性疾病， 常合并多囊肾多囊肝。,多囊肾,声像图表现： 1 体积增大，外形失常，可达正常的7-8倍； 2 肾内出现无数个大小不等的无回声区，呈圆形类圆形； 3 无正常肾实质显示； 4 合并结石时可见强回声光团，并感染出血时可见光点回声。,多囊肾,肾肿瘤,典型临床表现：无疼性间歇性血尿是最早出现的症状； 恶性：占90% 90%肾癌（成人）、小儿肾
9、母细 10%肉瘤 胞瘤 良性 10%（错构瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤）,实质性肿瘤 85% 肾盂肿瘤15%,肾肿瘤声像图特点,1 形态：大的肿瘤。包膜下的肿瘤，可引起肾的形态失常 2 肾内出现肿块回声，后方有回声衰减。 回声分为：强回声型(错构瘤 ），等回声型（肾盂肿瘤），弱回声型（乳头状囊腺瘤），无回声型（肿瘤内有出血。坏死。囊性变，如肾胚胎瘤）,肾肿瘤声像图特点,3 肾实质和肾集合系统受压现象 4 癌肿转移征象：肾门、腹主A、IVC、周围 肿大淋巴结，肾V、IVC出现癌栓； 5 CDFI 肿块内可见丰富的血流信号，呈动脉频谱。,肾肿瘤鉴别诊断,肾柱肥大； 肾脓肿； 肾囊肿。,肾肿瘤,先天
10、性肾发育异常,肾下垂、游走肾； 异位肾； 肾缺如、肾发育不全； 马蹄肾、重复肾。,肾下垂、游走肾,肾下垂：肾脏的支持结构松弛 ，肾下极低于髂嵴，可回位（还纳到肾窝）。 正常位置： 站立位前面看肾下极在脐水平上， 背后看右肾距髂嵴2-4mm, 左肾距髂嵴3-5 mm, 游走肾 肾蒂过长 肾脏移动度增大，可回位（还纳到肾窝）。,异位肾,异位肾 可并发肾发育不全。肾血管的位置异常 肾在胚胎发育过程中未上升到正常位置 髂腰部、盆腔、胸腔。 临床表现：多无明显临床症状。 典型声像图表现：一侧肾区探测不到肾脏回声而在髂腰部、盆腔、隔肌附近、或对侧肾下方发现肾回声。 鉴别诊断：游走肾、肾下垂可回位。异位肾活
11、动度小，不能回位（还纳到肾窝）,肾缺如、肾发育不全,肾缺如：对侧肾代偿性增大。体检时发现。 肾发育不全：单侧肾发育不全较常见。 胚胎时期血液供应障碍 肾不能充分发育。单侧肾发育不全，无临床表现。双侧肾发育不全 肾功能不全 尿毒症 死亡 声像图表现：患侧肾体积明显缩小，5-8cm长径,宽径4cm，肾实质变薄，肾窦回声清晰。CDFI：血流信号减少。,肾发育不全鉴别诊断,与肾萎缩相鉴别： 肾发育不全 肾结构清晰，肾实质与肾窦分解清晰， 肾萎缩 肾实质回声增强，肾实质与肾窦分解不清，肾结构模糊不清晰。,肾外伤,典型临床表现：外伤史，伤侧腰腹部肿胀、疼痛、血尿、严重出血休克； 病理分类：肾挫伤、肾实质裂
12、伤、肾盏撕裂、广泛性撕裂伤。,肾外伤,典型超声表现 1 肾挫伤：轮廓轻度增大，实质内可出现局限性带状高、或较小低回声与无回声，肾被膜下小血肿形成，包膜连续； 2 肾实质裂伤：肾弥漫性局限性肿大，肾包膜局部往外膨出，内为无回声区，可见肾内血肿、肾被膜下新月状血肿，肾盂积血肾盂肾盏扩张，裂伤处包膜连续中断；,肾外伤,典型超声表现 3 肾盏撕裂：外形增大、包膜连续、肾实质内可见小无回声区，肾窦扩大、肾盂分离积血； 4 肾广泛性撕裂：肾实质裂伤、肾盏裂伤，肾呈完全性断裂或破碎成数块，肾包膜回声中断，肾显示模糊不清肾周大量积液形成无回声区。,膀胱、前列腺、睾丸超声诊断,膀胱炎、膀胱占位、膀胱结石； 前列
13、腺肥大、结石、占位； 急性睾丸炎、睾丸扭转、睾丸肿瘤、鞘膜积液。,膀胱炎小梁小房形成,膀胱乳头状异形细胞癌,膀胱乳头状异形细胞癌,前列腺,位于膀胱下方，栗子形。 前列腺分五叶：前、中、后和两侧叶 ,前列腺肥大常发生在中叶和侧叶。 主要功能分泌前列腺液参与精液的组成。,正常前列腺声像图,横切面：栗子形、或三角形，底朝上，尖端向下，纵切面椭圆形，大小为横径4cm,上下径3cm，前后径3cm。4x3x2cm 前列腺两侧的对称性低回声为精囊腺,精囊腺长径4-5cm，横径1.5-2cm,经腹壁及阴超 BL平滑肌瘤,尿液残余量,膀胱残余尿：指排尿后未能排尽而存留在膀胱内的尿量，应在排尿后立即测定； 正常人残余尿量：10ml； 公式:V=0.5d1. d2.d3. 上下径、左右径、前后径。,正常睾丸和附睾声像图,正常睾丸是一个卵圆形的等回声，大小为4x3x2cm,努力你会成功,