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1、第四节 血栓与止血检测,正常止血机制,血管因素 血小板因素 凝血系统 抗凝血系统 纤溶系统,一止血凝血和纤溶机制,血管壁的作用 血管收缩 血小板活化 凝血系统激活 局部血粘度增高,血小板的作用,粘附：GpIb/-vWF-Collagen 聚集：GPb/a-Fg- GPb/a 释放反应： 致密颗粒 ADP、ATP、5-HT -颗粒 PF4、-TG、vWF、TSP TXA2 白色血栓,凝血因子作用,外源性凝血途径： -a： a 内源性凝血途径： a -a，a-a： a 3.凝血共同途径： a -a： a a,抗凝血系统,1、细胞抗凝：单核-吞噬细胞系统 肝细胞 2、体液抗凝： AT-：a、a、a、
2、a、a 50-67% HC：a、a PC APC,PS 灭活a/a激活fibinolysis Thrombin/TM TFPI：抑制 a/a,纤维蛋白溶解（纤溶）系统,t-PA/u-PA,二血管壁检测,毛细血管抵抗力试验(CRT） 5出血点，男性5，女性10 临床意义： 血管壁结构和功能和缺陷； 血小板量和质的异常； von Willebrand disease(vWD),血液自然流出自然停止 出血时间测定器法9min BT: 1、Plt 2、血小板功能异常 3、凝血因子：vWD、DIC 4、血管异常 5、药物：aspirin,Bleeding time(BT),三.血小板检测,Platele
3、t count(Plt) 100300109/L 血小板减少 400109/L 原发性:骨髓增生性疾病(MPD) 反应性:急性感染/溶血/癌症500109/L,血小板相关免疫球蛋白 (PAIg) 临床意义： PAIg：免疫性血小板减少 观察病情：好转PAIg 复发 PAIg ,血小板聚集试验(PAgT),PRP：platelet rich plasm PPP：platelet poor plasm 致聚剂：ADP、Ristocetin PAgT：血栓前状态、血栓性疾病 GT vWD PAgT：ADP N Risto N ,血块收缩试验(CRT) 血块收缩率血清(ml)/全血 100%Hct%1
4、00% 65.811.0% CRT：ITP,Plt,RBC,Fg,MM CRT： 缺乏,血块收缩试验(CRT),血块收缩率 血清(ml)/全血100%Hct%100% 参考值：65.811.0% CRT：ITP,Plt,RBC,Fg,MM CRT： 缺乏,四.凝血因子测定, APTT(activated partial thromboplastin time) 手工法：3243秒,异常：正常对照10秒 内源凝血系统的筛选试验； 监测肝素的首选指标 临床意义 ：血友病；、；肝素应用； FDP;抗凝物质 ：高凝状态,fibrinogen(Fg),参考值：24g/L 临床意义 ：DM,AMI,急性感
5、染,MM, Cancer,手术,血栓前状态等 ：DIC、原发性纤溶, 重症肝炎,肝硬化,血浆凝血酶原时间(PT) 外源性凝血系统筛选试验 1113秒，异常正常对照值3秒 PTR：prothrombin ratio 1.00.05 international normalized ratio：PTRIsI 1.00.05 临床意义 PT：先天性、 缺乏 后天性缺乏：如严重肝病、VitK缺乏、 纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等。 PT：高凝状态 监测口服抗凝剂的首选指标,INR 23,五生理性抗凝蛋白、病理性抗凝物质检测,抗凝血酶、抗原测定 血浆蛋白C抗原测定 血浆游离蛋白S测定,六纤溶活性测定,纤
6、维蛋白（原）降解产物(FDP) 正常值： 5/L 临床意义： ：原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、 DVT、肾脏病、肝脏病、溶栓治疗,血浆凝血酶时间(TT),1618秒，异常正常对照值3秒 ：低（无）纤维蛋白原血症、 异常纤维蛋白原血症 FDP 肝素、类肝素物质,血浆D-二聚体测定 胶乳凝集法：阴性 ELISA法：200g/L。 临床意义： 继发性纤溶症（如DIC）：阳性或增高 原发性纤溶症：阴性或不升高,七血液流变学检测,全血粘度 临床意义： 血液粘度：冠心病、心梗、高血压病、脑血栓形成、DVT、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤、肺心、真红多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、糖尿病、高脂血症 血液粘度
7、：贫血,血浆粘度 临床意义： ：血浆球蛋白和（或）血脂增高的疾病，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、糖尿病、高脂血症等。,八检测项目的选择和应用,一期止血缺陷的选择：血管壁及血小板缺陷 筛选试验：Plt、BT BT Plt 疾病 正常 正常 血管性紫癜、单纯紫癜 延长 减少 原发或继发血小板减少性紫癜 延长 增高 原发或继发血小板增多症 延长 正常 血小板功能异常、低(无)纤维蛋白原血症， VWD,二期止血缺陷的选择 凝血因子缺陷 筛选试验 APTT、PT APTT PT 疾病 正常 正常 缺乏症：重症疾病但尚未明显累及内、外凝过程 延长 正常 内凝途径因子缺陷：、缺乏及抗体存在、DIC、肝
8、病 正常 延长 外凝途径缺陷：缺乏 延长 延长 共同途径缺陷：、缺乏,纤维蛋白溶解综合征1,筛选试验 FDP、DD 诊断试验 原发性纤溶 继发性纤溶,筛选试验,FDP DD 疾病 正常 正常 纤溶活性正常 阳性 阴性 纤维蛋白原降解、纤维蛋白未被降解原发纤溶（属FDP假阳性），见于肝病、术后大出血、重症DIC、纤溶初期RF（+）、抗Rh(D)抗体存在等。 阴性 阳性 纤维蛋白原未降解，而纤维蛋白降解继发纤溶（属FDP假阴性）见DIC、静脉血栓、动脉血栓和溶栓治疗等。 阳性 阳性 纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶，如DIC和溶栓治疗。,诊断试验,原发性纤溶亢进 纤溶酶原激活物增多或活性增强 纤溶抑制物减少或活性降低 继发性纤溶亢进 DIC 二者鉴别 表4-2-18,DIC实验诊断标准,1、BPC进行性下降或Plt活化分子标志物 2、FG 4.0G/L 3、3P试验阳性或FDP、DD 4、PT、KPTT延长或缩短 5、AT-活性80ng/L或TM ,血栓前状态1,基础疾病 心血管病 脑血管病 妊娠、分娩、妊高症 肾小球肾炎、肾病综合症 糖尿病 肿瘤、手术、DIC,血栓前状态2,筛选试验 血小板增高和PAgT增加 APTT、PT缩短 纤维蛋白原含量增多,血栓前状态3,特异性指标 血管壁损伤试验 血小板试验 凝血试验 抗凝试验 纤溶试验,