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1、第七章 泌尿系统,内脏学,第一节 肾 第二节 输尿管 第三节 膀 胱 第四节 尿 道,2,泌尿系统,主要功能: 排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。,组成: 肾、输尿管、膀胱和尿道,3,第一节 肾,肾门 肾蒂 肾蒂内结构： 从前向后 静脉动脉肾盂 从上向下 动脉静脉肾盂 肾盂 肾窦,一、肾的形态,肾动脉,肾静脉,肾盂,输尿管,4,二、肾的位置与毗邻,肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第11胸椎体下缘至第23腰椎间盘之间，右肾比左肾低12cm。左、右第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。,肾上腺,右肾,输尿管,膀胱,左肾,腰大肌,5,左肾: 前上部与胃底
2、后面相邻 中部与胰尾和脾血管相接触 下部邻接空肠和结肠左曲,肾的毗邻：,右肾: 前上部与肝相邻 下部与结肠右曲相接触 内侧缘邻接十二指肠降部,6,两肾后面: 上1/3与膈相邻 下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻,腰大肌,腰方肌,腹横肌,膈,在12肋与竖脊肌外侧缘之间的区域 在临床上称为肾区,7,功能 固定肾 维持肾的正常位置,三、肾的被膜,（一）纤维囊 包裹于肾实质表面，与肌织膜连结疏松，易于剥离。 （二）脂肪囊 (肾床) 位于纤维囊外周，为肾囊封闭的 部位。 （三）肾筋膜 位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围。 肾前筋膜 肾后筋膜,主动脉,胰,下腔静脉,十二指肠,右肾,脂肪囊,
3、肝,肾前筋膜,肾后筋膜,竖脊肌,膈,肝,肾上腺,纤维囊,肾,脂肪囊,肾筋膜,8,四、肾的结构,肾实质: 肾皮质 肾髓质,肾皮质：肾单位构成，产生尿液 肾髓质：肾锥体、肾乳头、乳头孔， 肾产生的终尿经乳头孔流 入肾小盏肾大盏肾盂,肾小体 肾小管 肾锥体 肾乳头 肾小盏 乳头孔 肾柱 肾大盏 肾盂,9,五、肾段血管与肾段,肾动脉 肾段动脉 肾段 每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质,5个肾段 上段 上前段 下前段 下段 后段,乏血管带,肾内静脉无一定节段性,六、肾的畸形与异常 七、肾移植的解剖学基础,10,第二节 输尿管,分部 输尿管腹部 输尿管盆部 输尿管壁内部 防止尿液返流,起于肾盂末端，终于膀
4、胱，长约2030cm 管径0.5-1.0cm(最窄处0.2-0.3cm),下腔静脉,肾上腺,输尿管腹部,膀胱,直肠,左肾静脉,膈,左肾动脉,腹主动脉,肾盂,腰大肌,右髂外动脉,左髂总动脉,左髂总静脉,髂肌,输尿管盆部,输尿管壁内部,11,输尿管全程有3处狭窄: 上狭窄 , 位于肾盂输尿管移行处 中狭窄 ,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处 下狭窄 在输尿管的壁内部,下腔静脉,肾上腺,右肾,输尿管,腰方肌,左肾静脉,膈,左肾动脉,腹主动脉,肾盂,腰大肌,上狭窄,中狭窄,下狭窄,12,第三节 膀 胱,一、膀胱的形态,分四部 膀胱尖 脐正中韧带 膀胱底 膀胱体 膀胱颈,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,
5、膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。,膀胱容差 正常成人350-500ml 最大容量800ml 新生儿膀胱容量为成人的110,13,输尿管,膀胱三角,膀胱襞,尿道内口,输尿管口,输尿管间襞,膀胱垂,膀胱尖,脐正中韧带,二、膀胱的内面结构,膀胱襞 输尿管口 尿道内口,膀胱三角 膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处缺少粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平滑状态。,输尿管间襞 膀胱垂,14,三、膀胱的位置与毗邻,膀胱前隙 （retzius间隙） 或耻骨后间隙 耻骨前列腺韧带（男） 耻骨膀胱韧带（女） 输精管壶腹三角 直肠膀胱筋膜,正常位于耻骨联合后面 空虚时全部位于小骨盆腔内 充盈时可超过耻
6、骨联合上方 新生儿膀胱的位置高于成年人,膀胱尖,输精管,输精管壶腹,尿道内口,尿道外口,耻骨联合,15,第四节 尿 道,女性尿道 较男性尿道短、宽而直,长约3-5cm。开口于阴道前庭。,尿道内口 尿道外口 尿道旁腺,16,练习题,1 试述肾的位置和毗邻。 2 试述输尿管的分部和狭窄的部位。 3 名词解释： 膀胱三角、肾柱,17,重点和难点,重点： 1 肾的被膜。 2 输尿管的狭窄部。 3 膀胱三角 4 肾区 难点： 1 肾段动脉和肾段。 2 肾的结构。,18,第八章 男性生殖系统,内脏学,第一节 男性内生殖器 第二节 男性外生殖器 第三节 男性尿道,19,阴囊 阴茎,男性生殖系统,内生殖器,外
7、生殖器,生殖腺（睾丸） 输精管道（附睾、输精管、 射精管、男性尿道） 附属腺（精囊、前列腺、 尿道球腺）,20,第一节 内生殖器,一、睾丸,（一）形态,(二) 结构,白膜 睾丸纵隔 睾丸小隔 睾丸小叶 精曲小管 精直小管 睾丸网 睾丸输出小管,呈微扁的椭圆形，表面光滑，分前、后缘，上、下端和内、外侧面。 两睾丸重20-30g,精曲小管,睾丸鞘膜,睾丸小隔,睾丸网,睾丸小叶,白膜,睾丸,输精管,睾丸纵隔,精直小管,睾丸输出管,21,二、附睾,分部: 附睾头 附睾体 附睾尾,睾丸输出小管，进入附睾后延续为附睾管，暂时储存精子、并分泌附睾液、使精子进一步成熟。附睾尾向上弯曲移行为输精管。,呈新月形，
8、紧贴睾丸的上端和后缘而略偏外侧。,输精管,睾丸输出管,附睾头,附睾体,附睾尾,附睾管,22,三、输精管和射精管,（一）输精管,睾丸部 精索部 又称皮下部，易于触知， 为结扎输精管的良好部位。 腹股沟管部 盆部 输精管壶腹,（二）精索,为柔软的圆索状结构、由腹股沟管腹环至睾丸上端。内有输精管、睾丸血管、神经、淋巴管等。并包有三层被膜。从内向外依次为精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜。,23,四、精囊,位于膀胱底的后方，其排泄管与输精管末端汇合成射精管。,五、前列腺 呈前后稍扁的板栗形为实质性器官，有尿道穿过。位于膀胱底的后方。,（一）形态 前列腺底 前列腺尖 前列腺体 前列腺沟,输精管壶腹,精囊,输
9、精管,输尿管,射精管,精囊,前列腺沟,前列腺体,前列腺尖,前列腺底,（三）射精管 开口于尿道的前列腺部,24,分为5叶： 前叶、中叶、后叶 左侧叶、右侧叶,25,六、尿道球腺 一对豌豆大的球形腺体，位于会阴深横肌内。,精液,（二）位置 位于膀胱与尿生殖膈之间。 与膀胱颈、精囊和输精管壶腹相邻。 前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。,膀胱颈,尿道内口,直肠,尿道,前列腺,输精管 壶腹,26,第二节 男性外生殖器,一、阴囊 阴囊中隔 肉膜 与腹壁的scarpa筋膜和会阴的colles筋膜延续、内有少量平滑肌纤维。,深面包被睾丸、附睾和精索的被膜由外向内有： 精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 睾丸鞘膜 壁
10、层 脏层， 鞘膜腔,输精管,精索外筋膜,精索内筋膜,提睾肌,睾丸鞘膜（壁层）,鞘膜腔,27,睾丸下降：,来源：中胚层的生肾节 胚胎初：位于肾的下方 睾丸引带 腹膜鞘突 隐睾 鞘膜积液,28,二、阴茎,阴茎根 阴茎体 阴茎头,尿道外口,阴茎海绵体 2条 阴茎脚 尿道海绵体 1条 尿道球 阴茎海绵体白膜 尿道海绵体白膜 阴茎包皮 包皮系带 阴茎悬韧带,尿道外口,包皮系带,阴茎体,阴茎根,阴茎包皮,阴茎头,阴茎海绵体,尿道海绵体,尿道球,耻骨,阴茎脚,男尿道,尿道球腺,阴茎海绵体白膜,阴茎中隔,尿道海绵体白膜,皮,阴茎海绵体,尿道海绵体,男尿道,29,第三节 男性尿道,一、前列腺部 尿道嵴 精阜 前
11、列腺小囊,二、膜部 后尿道,三、海绵体部 前尿道 尿道舟状窝,三个狭窄： 尿道内口 尿道膜部 尿道外口（最窄） 三个膨大： 尿道的前列腺部 尿道球部 尿道舟状窝 二个弯曲： 耻骨下弯 耻骨前弯,输精管壶腹,尿道 前列腺部,尿道内口,尿道膜部,尿道海绵体部,尿道外口,耻骨前弯,耻骨下弯,尿道嵴,精阜,前列腺小囊,尿道舟状窝,30,第九章 女性生殖系统,内脏学,第一节 女性内生殖器 第二节 女性外生殖器 附：乳房 附：会阴,31,女性生殖系统,女性内生殖器：生殖腺（卵巢）、输送管道（输卵管、子 宫和阴道）以及附属腺（前庭大腺） 外生殖器：女阴,卵巢,输卵管,子宫,膀胱,耻骨联合,女尿道,阴道,32
12、,第一节 女性内生殖器 一、卵巢,功能产生卵子，生成女性激素。 借卵巢悬韧带，卵巢固有韧带固定于盆腔内。 卵巢是以破溃方式排卵，排入腹膜腔。每个月经周期（28天）只有一个卵巢排出一枚卵子。,（一）卵巢的形态,呈扁卵圆形，略呈灰红色，被子宫阔韧带后层所包绕。可分为内、外侧两面，前、后两缘和上、下两端。,（二）卵巢的固定装置 卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带） 卵巢固有韧带（卵巢子宫索）,黄体,白体,卵巢固有韧带,卵巢,33,二、输卵管,输卵管子宫口 开口于子宫腔 输卵管腹腔口 开口于腹膜腔,由内侧向外侧分为四部： 输卵管子宫部 输卵管峡 是输卵管结扎术的常选部位 输卵管壶腹 输卵管漏斗 输卵管伞 卵巢伞
13、,卵巢伞,输卵管伞,输卵管漏斗,输卵管壶腹,输卵管峡,输卵管子宫部,输卵管子宫口,输卵管腹腔口,34,三、子宫,（一）子宫的形态 子宫底 子宫颈 子宫颈阴道部 子宫颈阴道上部 子宫体 子宫角 子宫峡 剖宫产的位置,子宫底,子宫峡,子宫颈,阴道,子宫体,输卵管峡,子宫颈阴道上部,子宫颈阴道部,子宫角,35,子宫腔 子宫颈管 子宫口 未产妇：光滑圆形 经产妇：横形裂口,（二）子宫壁的结构 三层： 外层为浆膜 腹膜的脏层 中层为强厚的肌层 由平滑肌组成 内层为粘膜，称子宫内膜,子宫底,子宫腔,子宫口,子宫颈管,未产妇,经产妇,肌层,子宫内膜,浆膜,36,（三）子宫的位置,位于小骨盆腔中央，前有膀胱，
14、后邻直肠。 膀胱空虚时，呈前倾、前屈位,约 170o,稍大于 90o,阴道的长轴,子宫的长轴,子宫颈,前倾： 子宫长轴与阴道长轴形成一个向前开放的钝角，稍大于900,前屈： 子宫体与子宫颈之间形成的一个向前开放的钝角，约为 1700,37,（四）子宫的固定装置,子宫的韧带： l子宫阔韧带：位于子宫两侧 子宫系膜 输卵管系膜 卵巢系膜 作用：限制子宫向两侧倾倒,38,2子宫圆韧带 起于子宫体前上外侧，子宫角的下方，进入并浅出腹股沟管，分散纤维束止于阴阜和大阴唇皮下 作用：维持子宫的前倾位,39,3子宫主韧带：从子宫颈两侧缘到盆壁 又称子宫旁组织 作用：防止子宫颈向下脱垂 4子宫骶韧带：从宫颈后面
15、上外侧，绕直肠止于2、3骶椎前 直肠子宫襞 作用：维持子宫的前屈位 5子宫的年龄变化,40,四、阴道,下端： 阴道口 开口于阴道前庭。 处女膜 上端： 阴道穹 前穹 后穹 最深，上方即为直肠子宫陷凹 侧部,五、前庭大腺 又称Bartholin腺 相当于男性的尿道球腺,子宫,膀胱,女尿道,阴道,直肠子宫陷凹,阴道穹,阴道口,41,一、阴阜 二、大阴唇 三、小阴唇 四、阴道前庭 五、阴蒂 阴蒂海绵体2个 六、前庭球,第二节 女性外生殖器,即女阴,42,附：乳房,1位置 乳腺后间隙,2形态 乳头 乳晕 乳晕腺,3结构 乳腺叶 乳腺小叶 输乳管 输乳管窦 乳房悬韧带 或Cooper韧带,乳头,乳晕,乳
16、晕腺,输乳管窦,输乳管,乳腺小叶,胸大肌,乳腺小叶,乳房悬韧带,输乳管,输乳孔,乳腺后间隙,输乳管窦,43,附：会阴,狭义的会阴 产科会阴 指肛门与外生殖器之间狭小区域的软组织分娩时易发生撕裂，助产时应注意保护。,广义的会阴 封闭小骨盆下口的所有软组织，呈菱形 其前界为耻骨联合下缘 后界为尾骨尖 两侧为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。,尿生殖区 容纳外生殖器和尿道 肛区 含有肛门,阴蒂头,小阴唇,阴道口,会阴深 横肌,会阴中 心腱,肛门外括约肌,肛提肌,尾骨,臀大肌,肛门,尿生殖膈下筋膜,44,（一）肛区的肌 1肛提肌 盆膈裂孔男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过 作用：托起盆底，承托
17、盆腔器官，并对肛管和阴道有括约作用。 2尾骨肌 作用：协助封闭骨盆下口，承托盆腔脏器及 固定骶、尾骨 3肛门外括约肌,一、会阴的肌,尾骨肌,肛提肌,肛门外括约肌,45,（二）尿生殖区的肌 1浅层肌 （l）会阴浅横肌 作用：固定会阴中心腱 （2）球海绵体肌 会阴中心腱 又称会阴体 （3）坐骨海绵体肌 2深层肌 （l）会阴深横肌 （2）尿道括约肌 尿道阴道括约肌,阴蒂头,小阴唇,阴道口,会阴深 横肌,会阴中 心腱,肛门外括约肌,肛提肌,尾骨,臀大肌,肛门,会阴浅横肌,球海绵体肌,坐骨海绵体肌,46,二、会阴的筋膜,（一）浅筋膜 坐骨肛门窝,髋骨,输尿管,直肠,肛门,腹膜,肛提肌,盆膈下筋膜,坐骨肛
18、门窝,肛门内括约肌,肛外内括约肌,盆膈上筋膜,47,（二）深筋膜 肛门三角的深筋膜覆盖于坐骨肛 门窝的各壁。,尿生殖膈 尿生殖膈上下筋膜 会阴深横肌和 尿道括约肌 尿生殖膈上筋膜 会阴深横肌 尿道膜部括约肌（男） 尿道阴道括约肌（女） 尿生殖膈下筋膜,会阴浅隙 会阴深隙,盆膈上筋膜,肛提肌,尿生殖膈上筋膜,会阴深横肌,尿生殖膈下筋膜,腹膜,膀胱,前列腺,男尿道,坐骨肛门窝,尿道球,48,练习题,1 试述精子和卵子产生和排除途径。 2 试述前列腺的位置和分布。 3 试述男性尿道的狭窄、扩大和弯曲。 4 试述输卵管与输精管结扎的部位。 5 试述卵巢与子宫的固定装置。 6 名词解释： 精索、会阴、Cooper韧带、盆膈、子宫峡、坐骨肛门窝、Bartholin腺、卵巢伞,49,重点和难点,重点： 1 睾丸的位置、形态、结构与功能。 2 输精管的分部。 3 前列腺的位置与分部。 4 子宫的固定装置。 5 卵巢的位置、形态与固定装置。 6 输卵管的分部及系膜。 难点： 1 会阴肌 2 盆膈与尿生殖膈,