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1、剖宫产手术护理,赵婧，38+5周妊娠，因停经9+月，阴道流水收治入院。产科检查：宫高39，腹围116，胎心140次分，左枕前，无宫缩。骨盆外测量：髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径分别为26、29、20、8.5。阴道检查：宫颈管长约1cm，宫口容指尖，先露-3位，羊水间断流出，色清。B超：双顶径9.4cm，股骨长7.3cm，胎盘位于子宫前壁，羊水指数11.4cm，颈部脐带U形压迹。 诊断为胎膜早破，脐带绕颈一周。,入院后宫缩逐渐规律，孕妇身材娇小，胎儿体重估计3700g，胎头高浮，考虑存在头盆不称，经阴道分娩有一定困难，孕妇及家人经协商后要求刨宫产手术,名词解释： 剖宫产是在分娩过程中
2、，由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。,手术指症,产妇方面 胎儿方面 胎儿母体方面,产妇的指征,再次剖宫产 骨盆内聚 如先天异常、骨折 梗阻性肿瘤 经腹环扎术 阴道重建性手术 瘘修补术后 内科合并症 心、肺疾病、血小板减少症,胎儿指征,胎心率不正常 胎位异常 脐带脱垂 HIV-取决病毒负荷 先天性异常,胎儿母体指征,产程进展受阻 胎盘早剥 前置胎盘 联体双胎 围死亡期,剖宫产术前准备,1、备血 2、青霉素试敏 3、留置导尿 4、术前心理护理,准备,台下准备：缩宫素、垂体后叶素、婴儿操作台、婴儿吸痰管、吸氧装置、产妇腹带卷。 消毒腹壁前
3、先导尿，并留置导尿管。 敷料准备：剖腹包、妇阑尾器械、腹钩、手术衣。 台上准备：23号刀片、 5ml注射器、吸引器管、手套、阑尾针、20*30的贴膜、0号1号爱惜康。,手术方式,分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）、子宫下段式剖宫产及腹膜外剖宫产三种。现以子宫下段式最为常用。 此手术需先剪开子宫膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露子宫下段后，才能切开宫壁取婴，故操作上较复杂。由于切口位于子宫的被动段（下段），前面还覆有膀胱，因而愈合多较好，在再孕分娩时破裂的发生率较体部剖宫产术低，加上术时出血、对腹腔脏器的骚扰及感染的扩散机会均较少等，故决定剖宫取胎时，应尽可能采用此手术方式。,注意事项,清点查对要认真仔细
4、。 取出胎儿时要将台面上清理干净，避免将胎儿误伤。 将胎儿交与台下时要确定对方接好后再松手，避免将胎儿摔在地上。,产妇胎盘胎膜娩出完整，宫体注射缩宫素20U，宫缩好，探查见双侧卵巢，输卵管外观无异常，手术顺利，出血约400ml。新生儿体重3120g，Apgar评分一分钟、五分钟均10分。,术后常规护理,一、卧位与活动： 1术后六小时去枕平卧，氧气吸入，头偏向一侧，以防止脑脊液外漏引起头痛，防止呕吐物误吸，引起窒息，六小时后可半坐卧位，做勾脚运动，可随意翻身，以减轻疼痛预防感染及防止血栓和产后并发症的发生。 2术后第二天加强床上活动，利于早期排气，活动循序渐进，第三天下床活动，第一次下床活动床沿
5、坐立20-30分钟后方可由人陪伴下床活动。,二、饮食护理 1、术后6h内禁饮食 2、6h后可喝温水，避免糖、牛奶、豆浆等产气食物，可喝小米油 3、12h后可吃鲜嫩鸡蛋羹 4、18h后可喝烂面条汤，肛门排气前只能饮用以上三种食物。 5、排气后可普食，禁生冷硬辣食物。,三、补液情况； 术后一般要静脉输液，遵医嘱使用缩宫素（促进子宫收缩，促进淤血排出及子宫复位），应用抗生素预防感染，钠盐及葡萄糖补充血容量及体液，达肝素预防血栓形成。 其他治疗： 乳房按摩（促进乳汁分泌，乳腺管通畅，缓解涨奶等、促进子宫复位产后排尿等） 会阴擦洗（保持会阴清洁，便于观察恶露情况） 红外线伤口烤灯，促进伤口愈合及预防感染
6、。,四、生命体征监测： 1.术后使用心电监护仪，可监测血压，脉搏呼吸及血氧饱和度，及时了解病情变化 2.每日监测体温，脉搏，呼吸，血压，如体温超过38，应加强观察，查找原因，并向医生汇报 3.观察恶露情况，预防产后出血 4.观察宫缩情况,五、管道护理： 1术后一般持续导尿，固定导尿管，禁止压、折导尿管，保持导尿管通畅，避免因尿潴留而影响子宫收缩，造成产后出血。 2拔出导尿管应多饮水，早排尿，以利于膀胱功能的恢复，预防尿道感染。 3尿潴留护理（温水刺激会阴，心理支持，开塞露的使用，插尿管导尿）,产后常见并发症及处理,（1）产后出血 每10-15min观察生命体征，观察阴道流血情况，按摩子宫给予G
7、NS+ViC+缩宫素静滴。观察刀口渗血渗液情况，给予止血药物的应用 （2）感染 应用抗生素，会阴擦洗 （3）产后发热 术后吸收热 产褥汗 物理降温 多饮水,胀奶感 乳房按摩 加强吸吮促通乳 （4）双下肢深静脉血栓 麻醉后双下肢无知觉 血液高凝 帮助产妇活动下肢 （5）疼痛 刀口疼 屈腹勾脚运动 6小时后垫上枕头半卧位 宫缩疼 转移注意力知道止疼泵的应用 （6）新生儿喂养知识缺乏 卧式 抱式按需喂养,新生儿护理,1 测量体重后，医生检查新生儿有无明显异常，然后进行全面细致的体格检查。在生后1分钟、5分钟进行Apgar评分，Apgar评分包括新生儿皮肤颜色(粉红色或蓝色)、心率、呼吸次数、反射、肌
8、张力(有力或无力)。 .侧卧位，以免呕吐，羊水黏连引起窒息 2.定时监测新生儿体温，体温过低注意保暖，禁用热水袋保暖，以防烫伤。体温过高者松解盖被，多饮水，防止新生儿脱水热 3观察大小便，出生后12天为黑色或墨绿色胎便，2日后随着喂养量的增多，逐渐变为黄色，应注意观察24h内新生儿是否大小便，若无及时告知医生,4出生后2-3天，面部皮肤及眼结膜微黄开始出现生理性黄疸，4-7天逐渐增多，每次测量值范围变化不能超过5,7天后逐渐减退，10-14天消失 5观察脐部出血情况，保持脐部清洁干燥，尿布使用勿超过脐带，以免粪便污染脐部。 6定时更换尿布，便后清洁臀部，擦干后涂抹鞣酸软膏，防止红臀、尿布疹、溃
9、疡 7女婴假月经及白带情况是由于受母亲体内雌激素影响，产后新生儿体内雌激素骤降引起，擦洗即可 8每天沐浴预防感染 9出生后注射乙肝疫苗、卡介苗，24h后做新生儿听力测试，72h后足跟采血做新生儿疾病筛查,- 体格检查 医生常在新生儿生后12小时内对其进行全面的体格检查，先进行一系列的测定，包括体重、身长、头围。新生儿平均出生体重为3200g，平均身长为51cm。再检查新生儿的皮肤、头、面部、心脏、肺、神经系统、腹部和生殖器。,剖宫产术后护理,尽早活动。 目的：预防血栓性静脉炎 孕晚期和产后比较容易出现下肢深静脉血栓， 剖宫产的患者更容易发生。引起此病的危险 因素包括肥胖、不能早日下床活动、年龄
10、较大 多胎经产妇等。临床表现为下肢疼痛、压痛、 水肿、心跳及呼吸会加速。,(2)排尿与排便。 目的：预防尿路感染、便秘 一般术后第二天静脉滴注结束会拔除留置导尿 管，拔除后34小时应排尿，以达到自然冲洗 尿路的目的。如果不习惯卧床小便，可下床去 厕所，再解不出来，应告诉医生，直至能畅通 排尿为止，否则易引起尿路感染。,(3)腹部刀口护理 。 目的：预防伤口感染 要特别注意腹部伤口愈合及护理。腹部伤口分为二种， 直切口与横切口。产后第二天，伤口换敷料，检查有 无渗血及红肿，一般情况下术后伤口要换药两次，第 五天拆线。,(4)心理护理。 患者心理情况尤为重要。 及时评估患者心理状况，向患者提供心理
11、支持。 医护人员宣教，了解相关知识 安慰产妇，消除产妇的紧张情绪和顾虑 从心理上获得满足及安全感，增加产妇的自信心，从而使产妇处于较佳的身心康复状态。,健康宣教,（1）一般指导 产妇居室应清洁通风，合理饮食保证充足的营养。注意休息，注意个人卫生和会阴部清洁。保持良好的心境。 （2）适当活动 产后两周时开始做膝胸卧位，可预防或纠正子宫后倾。 （3）出院后喂养指导 强调母乳喂养的重要性 （4）计划生育指导 产后42日之内禁止性交 （5）产后检查 告知产妇于产后42日内带孩子一起来医院进行全面检查,总结,剖宫产术是解决难产，处理高危妊娠的重要措施，随着麻醉机剖宫产技术的不断改进，剖宫产手术安全性逐渐提高，以及保护母婴安全的社会需求不断上升，要求剖宫产手术的孕妇越来越多，剖宫产术后患者的观察对护理要求也越来越高。所以，降低剖宫产率，确保母婴安全、健康，是对社会最大的帮助。,谢谢大家,