新生儿呕吐的常见原因及处理原则.ppt

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1、新生儿呕吐的常见原因及处理原则,肖义峰 儿科部 2011-6,前言,呕吐是新生儿期常见症状之一, 引起新生儿呕吐的原因很多,很复杂, 且与其他年龄组的小儿不尽相同,有此阶段独特的特点, 以下谈谈引起新生儿呕吐的常见原因及处理原则。,一、与内科疾病有关的呕吐,1、喂养不当 主要是由于喂乳次数过于频繁、喂乳量过多,乳方多变或浓度不适当; 乳头过大、内陷,乳头下陷或乳头孔正对着小儿咽吼、大量吞入空气; 牛乳太热或太凉; 喂乳后即平卧或过多、过早地翻动小儿。 不是每次喂乳后均吐,吐量也不定,呕吐物为乳汁或乳凝块。 改进方法即可防止呕吐。,一、与内科疾病有关的呕吐,2、咽下综合征 主要是由于胎儿在分娩过

2、程中吸入羊水量过多或吞入被胎粪污染或已被 感 染的羊水、或含较多母血的羊水刺激新生儿的胃粘膜,导致胃酸及粘 液分泌亢进引起。 表现为生后未进食即吐,呕吐物多为泡沫样粘液或咖啡色样液体,有时 带绿色。 多于生后1-2天内将吞入液体吐净后呕吐即停止,呕吐重都可用1%碳酸 氢钠溶液或生理盐水洗胃,洗1-2次后,呕吐即可停止。,一、与内科疾病有关的呕吐,3、胃出血 新生儿出血症、应激性溃疡等引起的胃出血均可引起呕吐 呕吐物为鲜红色血液, 治疗用维生素K1、止血剂、抗酸及抑酸药等。,一、与内科疾病有关的呕吐,4、胃食管反流(GER) 分为生理性和病理性。 生理性胃食管反流又称溢乳,主要是由于新生儿食管下

3、端括约肌(LES 发育不成熟或神经肌肉协调功能差而引起。 大多数于喂乳后即有1-2口乳汁反 流入口腔及口角边,少数于喂乳后稍久 因改变体位而引起溢乳,一般情况良好,不影响生长发育。 一般不需处理,随着年龄的增长于生后6个月内消失。,一、与内科疾病有关的呕吐,5、贲门失驰缓 呈间歇性吞咽困难,喂乳后即有乳汁溢出,体检时腹部无阳性体征,钡餐 透视下贲门口狭窄,而食管扩张。 可试用阿托品(1:2000)等抗胆碱能药物治疗,症状 随年龄增长而 逐渐缓解。,一、与内科疾病有关的呕吐,6、幽门痉挛 多于生后一周内发病,呕吐是喷射性,因幽门括约肌并非持续性痉挛,故 呕吐呈间歇性,并非每次喂乳后均有呕吐,呕吐

4、物为乳汁偶有少量乳凝 块,无胆汁,胃型及胃蠕动波及少见,触不到痉挛的幽门,对全身营养善 影响较小, 用阿托品治疗有效。,一、与内科疾病有关的呕吐,7、新生儿坏死性小肠结肠炎 主要由新生儿窒息、肠道感染、喂养不当、血液粘稠度增高、再灌流损失 等因素引起。 常以腹胀、胃潴留为胃首发症状,随即出现呕吐、腹泻、血便等,呕吐物 常带胆汁或咖啡样物,多数患儿发展病情较快,可有精神萎靡、反应差、 体温不升、黄疸、休克等。 治疗一般予禁食、抗感染及营养支持等内科冶疗后可痊愈。如发生气腹、 腹膜炎及经内科治疗继续恶化者应予手术治疗。,一、与内科疾病有关的呕吐,8、口炎 (1)鹅口疮 系真菌感染,表现为口腔黏膜上

5、出现白色乳凝块样物,较严 重的鹅口疮如累及到咽后壁、食管、气管等处,可引起呕吐。 治疗用 制霉菌素涂口腔或口服制霉菌素。 (2)疱疹性口炎 系HSV感染所致,表现为高热,口腔黏膜出现散在或成蔟 的小水疱。主要是抗病毒治疗(阿昔洛韦) (3)溃疡性口炎 系金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等细菌感染所致。 表现 为口腔黏膜大小不等,界限清楚的糜烂面或溃疡。主要是加强以 3%过氧化氢清洁口腔,同时全身用抗生素控制感染。,一、与内科疾病有关的呕吐,9、胎粪性便秘 正常新生儿绝大多数在生后24小时内排胎便,若生后数日内不排胎便或 排便量过少,则可出现腹胀呕吐。 呕吐物呈褐绿色或褐黄色粪便状物,腹壁见肠型

6、及蠕动波,并可触及干硬 的粪块。 予生理盐水灌肠或甘油刺激使粘稠粪胎粪排出后,上述现象即消失。,一、与内科疾病有关的呕吐,10、新生儿便秘 某些新生儿常3-5天或更长时间排便一次,甚至须用甘油通便后才能排 出,可有腹胀及呕吐,通便后症状即消失,隔3-5日又出现,肛门指诊无 直肠内括约肌痉挛感,多于满月后自行缓解。,一、与内科疾病有关的呕吐,11、肠道外感染 上呼吸道感染、肺炎、脐炎、败血症、脑膜炎、泌尿道感染等均可引起呕 吐,呕吐轻重不等,呕吐物不含胆汁,感染被控制后呕吐即消失。,一、与内科疾病有关的呕吐,12、颅内压升高 除脑膜炎外,常见有颅内出血、颅内血肿、缺氧缺血性脑病所致颅内压升 高。

7、 呕吐呈喷射性,多为乳汁或乳凝块,无胆汁。 体检时可常有前囟紧张, 予止血、降颅压、控制惊厥、治疗预防和处理脑积水等治疗。,二、与外科疾病有关的呕吐,1、食管闭锁及食管气管瘘 常于生后第一次喂乳时就出现乳汁反溢并出现突然发绀、呼吸困难、窒息 及肺内湿性啰音等。以后每次喂奶时均有类似现象,且逐渐加重。 很多患儿是在吸入性肺炎发生或加重来医院就诊时才发现,手术治疗存活 率较低。,二、与外科疾病有关的呕吐,2、肥厚性幽门狭窄 呕吐多于生后第二周左右,较幽门痉挛晚,呈进行性加重,伴脱水营养不 良。 呕吐物为乳汁或乳凝块,呈酸臭味,不含胆汁,每次喂乳后不久或喂 乳过程中即吐,量多。 随着呕吐加重,可见明

8、显的胃型及胃蠕动波,空腹体检时可在右上腹部触 及枣核大小较硬的肿块。 发现较早无并发症者手术治疗较简单,效果较好。,二、与外科疾病有关的呕吐,3、胃扭转 新生儿胃的韧带松驰呈水平位,易发生胃扭转而呕吐,多于生后 24小时 后出现。 吐物为乳汗或乳凝块,不含胆汁,吐后食欲好。 体检时腹部无阳性体征。 可用体位治疗(上半身抬高45度并向右侧卧)或加用米粉等增稠奶糊喂 养, 一般于生后3-4个月可自愈, 症状重影响发育者行胃固定术。,二、与外科疾病有关的呕吐,4、肠旋转不良 常于出后3-5天开始呕吐,每次喂乳后不久即吐。 呕吐物含大量胆汁,曾有正常胎便排出,症状时轻时重呈间歇性反复发 作。 需手术治

9、疗。,二、与外科疾病有关的呕吐,5、肠闭锁 生后有持续性呕吐。 呕吐物含胆汁或呈粪便样,腹胀明显,无胎粪排出或仅排少量绿色胶胨样 便。 早期诊断且闭锁位置较高者,手术治疗预后较好,诊断较晚且闭锁位置较 低者病死率极高。,二、与外科疾病有关的呕吐,6、先天性巨结肠 生后胎粪多于24小时后排出,于2-6天内出现呕吐。 呕吐物含胆汁或胎粪样,并伴有腹胀,肠鸣音亢进等,经盐水灌肠后排出 大量气体及胎便后缓解,数日后又出现呕吐、腹胀、便秘。 肛门指诊可觉出直肠内括约肌痉挛和直肠壶腹部的空虚感,反复发作。 确诊后予手术根治手术,二、与外科疾病有关的呕吐,7、肛门直肠闭锁及狭窄 多数患儿生后体检时发现无肛门或仅有一痕迹,无胎粪排出。多数早期发 现,低位性闭锁者手术较简单,预后较好,高位性或合并瘘管者手术较复 杂且预后较前者差。,谢谢,Thank you,

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