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1、手术室环境介绍,手术室 徐培红,2010年,2011年,2012年1-10月,2012年1月份至9月份累计加班时间（299天）,Jan,Feb,Mar,Apr,May,Jun,Jul,Aug,Sep,0 100 200 300 400hr,165hr,231hr,264hr,322hr,335hr,210hr,317hr,283hr,261hr,手术室常用仪器 介绍与操作,手术室 徐培红,结构和配件,1.一般由主机、电刀笔（又称活动电极）、脚 踏控制开关和回路电极（又称负极板）组成。 目前电刀笔上带吸引的单极电刀已问世，可 在切割、电凝的同时吸去产生的烟雾、血液 和渗液，保持术野的清晰。,结构
2、和配件,2.负极板的分类 按电流回路分单极电极板和双极电极板。按材料分可分为硬极板（金属极板）和软极板。硬极板可反复使用，软极板为一次性使用。 3.一次性软式负极板的优点：使用方便，粘贴性能好，导电材料含有水分，可增加皮肤的导电性，同时还可填充不规则的皮肤，易于导电，避免了负极板对病人的灼伤，目前已广泛使用，逐步替代了传统反复使用的硬式负极板。,工作原理,利用300-500赫兹高频电流释放的热能和 放电对组织进行切割、止血。电流在电刀 的刀尖形成高温、热能和放电，使接触的 组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固， 实现分解组织和凝血作用，达到切割、止 血的作用。,高频电刀,应用范围,广泛应用于外科
3、手术，可按其功能用于 不同组织的切割。安装心脏起搏器的病人禁止 使用单极高频电刀。 1）纯切割功能：主要用于对任何组织的清 晰、精确、无损伤的切割。 2）混切割功能：用于对任何组织的切割， 同时具有很好的凝血作用。,操作步骤,（1）连接电源线、负极板线路。 （2）接通电源，开机自检，根据说明书和手 术选择合适的输出功率。 （3）负极板粘贴于病人肌肉丰厚的部位。 （4）连接电刀笔线路，使用手控开关或脚控 开关。 （5）使用完毕，先关主机电源开关，再拔电 源插头。,使用注意事项,（1）输出功率高达100700时，会发生烫伤或干扰 其他电子设备。 （2）负极板面积：要大于100cm2。儿童有效的导电
4、 面积是65cm2，成人有效导电面积是129cm2，一 旦负极板接触面积减少，电阻增大至不安全水 平时，机器自动报警并停止输出。负极板接触 面积减少，极板温度升高，极易发生灼伤。,使用注意事项,平坦肌肉区 肌肉丰富区 剃除毛发的皮肤 清洁干燥的皮肤 尽量接近手术部位,骨性隆起及疤痕 皮肤皱褶 脂肪较厚 承受重量部位 液体可能积聚部位,（3）负极板安放位置的选择：,使用注意事项,（4）一次性软式负极板使用时应注意保持平整，禁止切割和折叠，防止局部电流过高或漏电。禁止反复使用，负极板表面黏附了皮屑，毛发后，其理化性能发生改变、导电不良、安全性能降低，病人发生灼伤的可能性增加。同时使用后的负极板可能
5、带有细菌、HIV、HBV等微生物，使用在不同的病人身上可能发生交叉感染。,电刀安全使用管理要点,（1）环境要求 电刀在使用时会形成电弧，遇到易 燃物时会燃烧或爆炸，应避免在有挥发性、易燃、 易爆气体的环境中使用。避免在高氧浓度环境中使 用电刀，在气道部位手术使用电刀时应暂时移开氧 气。 （2）设备常规管理 使用前要熟悉操作指南和注意 事项；定期检查设备性能；防止漏电和短路，使用 前检查各部件安全性能，手术床干燥绝缘，使用过 程中不允许突然拔除电源插头或突然插上，尽可能 不要加插接线板。,电刀安全使用管理要点,（3）病人的安全 1）使用前检查病人的皮肤完好状态。 2）防止使用电刀引起短路、燃烧、
6、爆炸而导致的病 人灼伤、烧伤。 3）使用酒精、碘酊消毒时要注意待消毒液完全干燥 后方可使用。 4）注意保护皮肤，防止各种皮肤的潜在性损害： 表皮破损、皮内出血、过敏、压伤等，正确揭除 电极板，防止由于用力过大造成表皮机械性损伤。,电刀安全使用管理要点,5）不在电极附近使用电刀。 6）产生的烟雾和颗粒对人体有害应及时吸净。 7）暂时不用的电刀笔应放在安全的地方，避免意 外触发引起病人或工作人员的灼伤。 8）禁止将报警器消声，有异常声音发生，应停止 使用，检查原因。,应用范围及适应症,广泛应用于神经外科、胃肠科、肝胆科以 及内镜外科等各科室。,原理性能,超声频率发生器使金属探头（刀头）以超 声频率
7、55Hz进行机械震荡，使组织内的水 分汽化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，从而 使组织被切开或凝固。,操作方法,开机：确定脚踏板，电源线以及手柄连接无误后，开机，机器自检；超声刀脚踏板，控制输出能量的大小，正常情况下，踏下脚踏板，主机发出间断的“嘀嘀”提示声。,操作方法,器材准备与手柄连接：确定在器械准备过程中，超声刀的电源是关闭的；连接电源线；将脚踏开关与主机背面相连；将无菌的超声刀的接头连接在主机的前面。 手柄的连接：连接手柄和超声刀刀头；用手顺时针将刀头与手柄旋紧，用扭力扳手扭紧刀头，听到“喀喀”两声，可以安全使用刀头了；手柄接超声刀主机。,操作方法,刀头系统的拆卸：按下主机电源开关的“OFF
8、”键；逆时针旋松刀头，继续用手旋直到手柄与刀头完全松开；将刀头放于稳妥的地方。,仪器保养,1）踏下脚踏，主机发出持续“嘀嘀”声，说明超声刀工作不正常。根据主机显示报警问题检查连接是否正常。 2）手术完毕或术中需要更换刀头时，关机或按备机状态键，主机处于备机状态后，卸下刀头。,仪器保养,3）超声刀使用过程中应利用操作间隙清洁刀 头，去除刀头内的组织及血液积聚物，延 长使用寿命。 4）手术完毕应轻柔地清洁刀头、刀鞘、以延 长其使用寿命。 5）主机及连接部件定期进行功能安全检测。,手术显微镜是显微外科的必要设备，通过显微镜的高倍放大，组织的显微结构能清楚地显示。手术显微镜的放大倍数能变换，并有足够大
9、的工作距离，其成像是完全一致的立体成像，照明装置的范围足够大，亮度适中，深部手术时采用同轴照明光路采用冷光源，平衡好，可在三维空间内做各个方向的自由移动，灵活方便，可连接照相机，摄影机等附件。,应用范围,神经外科: (1)颅内肿瘤切除:脑深部,脑实质内及颅底肿瘤 (2)脑血管类：动脉瘤清楚地看清界限，操作精确， 减少出血；脑血管闭塞或狭窄；动-静脉畸形。 (3)脊髓手术：椎管内肿瘤，颈椎病。 (4)周围神经外科：看清神经束及神经外膜结构。 耳鼻咽喉，头颈外科手术 眼科手术 断肢再植术,原理与性能,手术显微镜的光路由观察与照明2大系统 组成，为了形成立体像，必须有2支独立 的光路以一定夹角对物体
10、成像，供双目观察。,操作方法,使用前： 1）接通电源，打开底座固定器 2）打开总开关，绿灯显示，打开显微镜开关，使用良好后关闭。 3）双手握住显微镜手柄及移动按钮，拉长调整显微镜手臂，松开按钮。 4）调整平衡，固定底座。 5）打开显微镜灯，依术者视力调节光线，调整手术操作者的位置。 6）套无菌套。,操作方法,使用后： 1）关闭显微镜光源，打开固定器，将显微镜推离手术区。 2）术后拆下显微镜套，缩短显微镜手臂至最短距离，注意保护镜头。 3）关闭总电源，收好电源线，将显微镜推回放置原位， 踩下固定器。 4）用拭镜纸擦净镜头表面污迹，清理显微镜外表面。 5）在记录本上登记使用情况。,仪器特点,提高了
11、手术的精确度，深部照明好，助手 可通过显微镜协助术者操作有立体感，可 在三维空间内做各个方向的自由移动，可 有照相、录像、电视功能供教学使用。,仪器保养,1）每次使用后，都要用拭镜纸擦净物镜和目镜。 2）将各个螺丝和旋钮不要拧得过紧或过松。 3）勿用有机溶剂擦拭镜身，可用软布或纸巾蘸软质清洁剂和水擦拭。 4）关闭显微镜时，要先将光源电源关闭，再关闭显微镜电源开关。 5）显微镜放置位置固定，注意避免碰撞。 6）显微镜通常处于平衡状态，无特殊要求，不要轻易调节。 7）每次使用后应罩上通气性好的仪器罩保护。 8）专人负责检查维修，设使用登记本，使用后登记并签名。,腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成
12、人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个0.51.0CM的小洞建立腹腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过摄象头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。,腹腔镜的原理,二氧化碳气体优点 （1）二氧化碳不易燃爆炸，不会因电凝器工作时迸出的火花而带来危险的后果； （2）在血液和组织中有很高的溶解度，不易形成血管内气栓； （3）经腹膜吸收后很容易经肺排出，不良反应轻； （4）二氧化碳的制备和储存都较方便。,监视器 摄像主机&摄像头 冷光源 镜子 气腹机 电刀 手术器械 台车,内窥镜系统的组成,普
13、外科: 胆囊切除术 脾切除术 阑尾切除术 胆总管囊肿摘除术 妇产科: 卵巢囊肿摘除术 泌尿外科:肾囊肿去顶减压术 输尿管整形移植术 肾上腺的手术 肾盂成形术,腹腔镜的开展范围,术前物品准备 手术前一天由值班护士准备腔镜器械，所有器械的轴节部位必须打开,电凝线及各种管道以直径20-30cm盘成圈后放置，切勿打折，否则易损坏导光纤维。,腹腔镜,器械护士配合 1、熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，将 手术所需腔镜器械分类放置，在操作中要特别注意 保护镜头。贵重器械如超声刀、Ligasure应现用现 打，避免造成不必要的浪费。 2、传递手术器械时应将器械处于功能位递与手术医 生，超声刀、
14、Ligasure应先调好功率大小，检查其 功能是否正常再递与手术医生。 3、内镜使用时，器械护士递与医生接住后放可松手。 4、台上各种管道，尤其是光源线不得打折，监督台上 医生使用情况。,腹腔镜,巡回护士配合 1、检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源 是否充足。 2、患者入手术室后核对姓名、床号、住院号、手术名 称、手术部位、手术方式等。 3、正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀设备。 4、严格无菌操作，手术过程中要监督手术人员的无菌 操作，减少感染机会。,腹腔镜,1、洗手护士在手术台上应及时擦净手术器械上血 迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术后清 洗困难，损害器械。 2、术毕
15、将术中所有器械关节打开后放入流动水下冲 净血迹及污垢,再放入含有清洗酶的超声机清洗5- 10分钟,然后再次彻底清洗。器械可拆卸部分必须 拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处 用软毛刷彻底清洗。 3、清洗完成后，用气枪将管道内外水渍吹干。 4、清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头) 光纤、电凝线等不得打折，电凝线连接部不要碰水。,腔镜器械的清洗与保养,5、清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表面 形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长 器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。 6、胶帽及其他非金属器械用软布擦干,镜头应保护镜 面,盖上保护帽,避免摩擦碰撞。监视器电缆、光导 纤维不可折叠,无角度盘绕。 7、各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好,主要是 起到清点作用,并可方便下一班的工作,器械应收藏 在专用器械柜中,保持干燥,防尘。,腔镜器械的清洗与保养,Thank You !,