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1、留置尿管在操作中的注意事项,外五科 李华,导尿管的种类,一、普通导尿管 二、气囊导尿管 双腔单囊导尿管 四腔双囊导尿管 三腔单囊导尿管 三腔双囊导尿管,囊性尿管已被临床广泛使用，其有方便留置、刺激性小、易固定等优点。但在操作中常常会（因临床操作和护理不当，或产品不合格)等因素遇到一些护理问题如插管困难、尿道损伤、拔管困难等。,1,2,3,前列腺肥大的老年患者，由于尿道黏膜弹性差，应选择型号较小、较坚韧的尿管为佳,女性老年患者，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，应选择型号较大、管腔较粗的导尿管，即可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。,需要进行膀胱冲洗的病人要选择三腔气囊尿管。,插管
2、时常见护理问题及对策,1、插管困难 相关因素： 心理因素。因患者高度紧张或担心疾病的预后，可出现焦虑、恐惧等不良心理，此时插管，可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，造成插管困难。尤其是未婚年轻患者上导尿管时，精神更紧张，插管时更易出现尿道痉挛。 解剖因素。男性尿道全长1622cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度. 男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狭窄、炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤,插管困难,对策： 加强心理护理，关心体贴患者，尊重患者的人格，做好遮挡。 加强临床护理教育，帮助护士扩大基
3、础护理知识面，提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力，教会患者配合要点及注意事项，提高插管成功率。 术前导尿可以在手术室麻醉后进行，不仅减轻了患者的疼痛和不适感，缓解紧张心理，还更能有效地保证无菌技术及患者的隐私，充分体现了人性化服务理念。 对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2%利多卡因胶浆23ml或液体石蜡35ml在插尿前从尿道注入，再进行插管，以提高插管成功率。,2、尿道损伤,相关因素： 操作因素。操作粗暴或插管速度过快，润滑不够均易损伤尿道。 选择导尿管过粗，导尿管插入深度不够。根据气囊导尿管的特点，未注水时气囊位于导尿管前端35cm处，紧包导尿管外侧，按常规要求，插导尿管时见尿
4、液再插入2cm，导尿管头部刚越过膀胱颈进入膀胱，而气囊尚在尿道中，对于男性患者此时气囊正好位于尿道膜部，如此时向气囊内注水，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，导致尿道损伤出血.,尿道损伤,对策： 选择粗细适宜的导尿管，操作时应动作轻柔，如遇阻力应稍停片刻，特别是患儿，对疼痛特别敏感，易引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增加，此时应嘱患者深吸气，尽量放松，待其注意力分散后重新缓慢插管。 操作过程中见尿液流出后再进入5-10cm使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注液，气囊注入液体后轻轻拉回至有阻力感为止。 一旦出现尿道损伤，即暂停导尿，寻找原因或请医生会诊。,3、男性包皮嵌顿,原因：部分男性由于包茎或包皮
5、外口狭小的包皮过长者，导尿时将包皮上翻后未及时复位。而导致狭小的包皮口可勒紧在阴茎冠状沟上，阻碍包皮远端和阴茎头的血液回流，致使这些部位发生肿胀，这种情况称为包皮嵌顿。嵌顿时间愈长，肿胀愈严重，如不及时处理，包皮和阴茎头就会发生缺血、坏死。 对策：导尿后将包皮复位。如已发生嵌顿要及时将其复位，一般先采用手法复位。用两手食指和中指握住包皮，两大拇指放在阴茎头部并轻轻用力将其推向包皮内，即可使嵌顿的包皮复位。如包皮嵌顿时间较长，手法复位不能恢复者，应尽快请泌尿医生进行手术复位。,留置过程中常见护理问题及对策,1、尿道胀痛 尿管作为一种异物插入尿道，会使病人感到不适，一般会很快适应。有些敏感患者会感
6、到很痛。因此做好病人的心理护理尤其重要，关心体贴患者，耐心解释。以减轻患者的不适感。,2、尿管脱出 相关因素： 气囊注水不足； 气囊破裂； 外塞松动，气囊慢性漏水； 操作前没有检查气囊是否完好，其本身漏水； 气囊内注入了空气； 患者烦躁不安，自行将尿管强行拔出。,尿管脱出,对策： 放置导尿管前先检查气囊是否完整，有无漏气，外塞有无松动。 气囊内主张注水，而不注气，以便定期检查。因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱。 做好病人及家属的健康教育，要加强安全防护，应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。对意识障碍者必要时使用约束带。,3、尿路感染,相关因素： 长期留置尿管，易
7、导致尿路感染 (留置导尿后一般很快就会引起下尿路感染，有人统计留置导尿后4天内引起下尿路炎症的概率为70，20天以上为100%) 引流系统不密闭是造成尿路感染的重要环节 膀胱冲洗时速度过快或无菌操作不严，均可造成尿路感染。 会阴部护理不到位，导致尿道口病原菌逆行感染 留置期间更换尿管也是引起尿路感染的原因。尿路感染率与换管频率成正比。,尿路感染,对策： 尽量避免留置尿管。对非插管不可的患者若病情允许，应尽量缩短留置时间。如必需长期引流尿液的应该行耻骨下膀胱造瘘术 保持会阴部清洁，予0.5%碘伏会阴擦洗，每天2次；一旦会阴部污染，应随时擦洗消毒。 维持引流系统的密封。尽量减少膀胱冲洗，研究发现，
8、膀胱冲洗者尿路感染的发生率并不低于未行膀胱冲洗者，甚至更高。如血尿及脓尿应行膀胱冲洗，但必须严格无菌技术操作，集尿袋最好3d更换1次，每次更换集尿袋时应消毒接头处。, 鼓励患者多饮水。多饮水以增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。如无特殊禁忌，每天饮水量为20002500ml。 使用敏感的抗生素是预防和治疗尿路感染的有效手段之一。通过全身应用抗生素，达到杀灭尿液中的细菌，减少和延缓尿路感染发生的目的。 橡胶导尿管应每周更换1次，硅胶导尿管每2周更换1次，乳胶导尿管每4周更换1次。,拔管时常见护理问题及对策,1、拔管困难 相关因素： 气囊导尿管活塞失灵。 注水管阻塞使囊内液体抽不出。
9、 注水过多使气囊回缩不良。 气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出。,拔管困难,对策： 剪除气囊通道部分活塞，压迫腹部使液体缓慢流出。 囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水，避免注入晶体溶液(生理盐水），因晶体溶液易造成注水管阻塞。每次注液量不易过多，一般以515ml为宜。,如气囊内液体抽不出，用无菌导丝沿气囊尿管插至气囊部将气囊刺破，然后抽出钢丝，拔出导尿管，或向气囊内注入生理盐水3060ml将气囊涨破后拔出尿管（但前提是确定气囊在膀胱内） 对尿垢引起的拔管困难，可采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液体石蜡，约35min后在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔出尿管。(多饮水、多排尿，可有效达到机械性
10、“内冲洗”，预防导管表面结晶形成),拔管后的护理问题及对策,1、尿潴留 相关因素： 不习惯卧床排尿； 尿道刺激症状；尿道粘膜损伤致粘膜水肿。 手术后牵涉伤口疼痛； 术后精神高度紧张。 以上因素会使大脑皮层高度兴奋，从而抑制排尿反射，使排尿不完全受自我意识控制。此外还可以引起膀胱括约肌痉挛，从而引起排尿困难。, 留置导尿管时，临床常用两种放尿方法，即开 放引流放尿和定时间歇放尿。这两种方法均违背了正常排尿模式，特别是开放引流放尿，使膀胱储存功能废用，排尿反射中断，膀胱呈空虚状态，使其逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”，拔管后不能及时建立主动排尿意识。而定时间歇放尿不能因人而异掌握膀胱充盈速度及排尿
11、时间，若膀胱尿少时放尿，不足以引起尿意，尿液随压力差流出，患者难以产生排尿感觉，不能充分保护和训练膀胱的功能；尿液过多时，放尿不及时会造成不良后果。,尿潴留,对策： 采用个体化放尿方法，根据每位患者的尿意和膀胱的充盈度确定放尿时间，即患者有尿意时放尿，以锻炼膀胱的舒缩功能。 手术前两天训练床上排便习惯。拔除尿管不能自行排便者可以给予按摩下腹部，听流水声，温水冲洗会阴部或开塞露纳肛以刺激排尿等 拔尿管时先注入液体石蜡，防止尿道粘膜擦伤,在膀胱充盈时或患者有尿意时拔出尿管可减少尿潴留的发生。 护理工作中护士要有强烈责任心，同情心，关心体贴患者，耐心解释，取得患者信任，从心理上增强自行排尿信心，解除患者痛苦。,2、尿道狭窄（多发生于男性）,相关因素： 留置尿管期间尿管位置长期保持在一种方向者，由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死。 尿路感染引起的尿道狭窄（尤其是长期安置尿管者） 尿道损伤初期处理不当者。,尿道狭窄,对策： 定期更换尿管摆放位置,使尿管压力不长期作用在一个位置尤其可将尿管固定在下腹方向,使尿道口受力在海绵体丰富的部位。 预防尿路感染。 尿道损伤后及时给予治疗。 健康教育指导：拔出尿管以后观察排尿情况如尿线变细，排尿困难应及时到医院定期行尿道扩张术，必要时行尿道手术治疗。,