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1、奇怪的血氧饱和度,吉林省前卫医院 麻醉科 林晓东,科内学习第一讲,病例：,患者男：17岁 。 主诉：发现心脏杂音12年。胸骨左缘2.3肋间可闻及较粗糙的收缩期杂音。无发绀。 超声：ASD.右房右室增大，心功能一级。 心彩：LV:39MM. RV:43MM.LA35MM. EF66% 右心内径明显增大房间隔下腔静脉侧回声连续性中断。,科内学习第一讲,手术方式：,小切口下，房缺修补术 股股转流 视野狭小,科内学习第一讲,麻醉管理：,1术中单肺通气 2并行循环 3不停跳 4常规心外麻醉下，辅助循环。,科内学习第一讲,科内学习第一讲,术前血氧饱和度正常,术后血氧饱和度,停机后血氧饱和度下降，最高维持在
2、90%，一般在88%，血气分析结果显示动脉血氧分压45毫米汞柱。手术结束后送回病房，但血氧饱和度一直低。病人意识状态可以。,科内学习第一讲,科内学习第一讲,什么原因导致的呢？,科内学习第一讲,难道是急性肺水肿么？,科内学习第一讲,听诊没问题，而且从术野看，肺部氧和很好，,科内学习第一讲,病人改为双肺通气后，血氧饱和度如前，没有改善。,低血压，外周灌注不足？,科内学习第一讲,血压正常，升高血压后，也没有改善,科内学习第一讲,科内学习第一讲,周围动脉挛缩（术中泵多巴胺维持循环），所以血氧饱和度下降（主动脉根部压力与外周压力差逆变）,大家猜猜 他是谁？,问题是病人的血气分析结果支持血氧饱和度的结果。
3、,科内学习第一讲,肺动脉栓塞？,股动脉置管（尽量少于2小时） 代谢性酸中毒 抗凝（更容易引起栓塞）为什么额？,科内学习第一讲,这是什么？,呼气末二氧化碳分压,正常,科内学习第一讲,科内学习第一讲,带着疑问病人送出手术室，但病人的血气分析结果一直不太理想,病人第二天再入手术室在小切口，单肺通气下探查，此时血氧就在60%左右，后再并行循环下得到改善。,科内学习第一讲,手术结果：,术后血氧饱和度100% 血气分析结果没有参考价值,科内学习第一讲,什么原因？,科内学习第一讲,真相大白,该病人的下腔静脉开口异位，开于左心房，在有房缺时一部分静脉血能够回流到右心房（压力梯度）,科内学习第一讲,科内学习第一讲,原来都是畸形惹的祸,那么当大量空气短时间进入体内时最怕哪种心脏畸形呢？,科内学习第一讲,科内学习第一讲,给糖吃才告诉您,致 谢,科内学习第一讲,谢谢 聆听,