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1、新生儿脑损伤监护与评价,南方医科大学附属佛山妇幼保健院 高平明,新生儿脑损伤,新生儿脑损伤,机遇或挑战？,机遇,我国经济持续、快速发展 社会医疗保险事业完善 生活方式改变、伦理道德影响 医疗设备改善、技术水平提高 珠三角地区新生儿科临床医疗整体水平居国内前列,挑战,全球范围早产儿发生率上升 美国：12.6%的新生儿是早产儿 非洲裔美国人早产儿发生率最高：18.4% -Heron M Sutton P，Xa J， et al.Annual summary of vital statistics：2007，Pediatric，2010；125：4-15 佛山市：早产儿发生率6.11%（市区级医院8
2、.71%，镇级医院4.95%） -高平明，张水堂，麦智广，等.佛山市52所医院新生儿疾病谱调查.实用儿科临床杂志，2008，23（14）：1080-1081,挑战,中、重度HIE抢救成活率增加 胆红素的神经毒性作用 低血糖 遗传代谢性疾病 中枢神经系统感染 新生儿脑梗塞（cerebral infarction）,如何面对？,监护与评估,监护与评估,神经行为学评估,新生儿20项行为神经测定（neonatal behavioral neurological assessment, NBNA）表格形式 全身运动（general movements,GMs）质量评估 录像形式,实验室检查,血气分析（特
3、别是PH值、BE值） 乳酸浓度及乳酸/肌酸酐比值（Lac/Cr） 游离氨基酸（amino acid, AA） -神经兴奋性氨基酸（EAAs）：天冬氨酸、谷氨酸在重度HIE儿较正常儿 分别高出5倍和11倍,实验室检查,神经性特异蛋白质 -可作为神经系统受损的标记物 -神经元特异性烯醇化酶（neurone specific enolase,NSE）、S-100蛋白（S-100 protein）、髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein,MBP）,神经影像学,颅脑超声（ultrasound,US） -20世纪70年代开始用于新生儿领域 -无创、简便、易行、可床边操作 -通过囟门作为主要
4、“声窗”，扇形实时超声扫瞄 -与CT、MRI等其他影像学诊断技术构成互补关系,神经影像学,颅脑CT -已成为常规检测手段 -结合临床作出较为明确、及时诊断 -作为治疗和预后的判断指标 -有严重X线辐射，对新生儿的损伤太大,神经影像学,颅脑MRI -无X线辐射 -判断脑的发育和成熟度 -区分白质、灰质、髓鞘化的程度 -结合波谱分析技术可以测定脑代谢状态 -扫瞄时间长、不能床边应用,脑功能监测,近红外光谱（near infrared spectroscopy,NIRS）技术脑氧合监测 -无创监测脑氧合代谢和脑血流动力学 -新生儿脑功能的床边监测方法 -受影响的因素太多：新生儿脑血流容积的周期性波动
5、、呼吸、遗传、感觉刺激,脑功能监测,脑诱发电位（auditory evoked potential,AEP） -外界给与声音刺激后，从脑部描记的听觉神经通路的生物电变化 -比较客观的听力和脑干功能技术检查 -局限于听力及其预后的判断,脑功能监测,传统脑电图（electroencephalogram,EEG） -较好地反映，评价皮层电活动异常 -发现亚临床惊厥 -重复性好、无创伤、可动态监测 -对预后判断有较大的价值,脑功能监测,传统脑电图（electroencephalogram,EEG） -多导联电极脑电图在新生儿不实用 -危重新生儿脑功能监测有困难 -低振幅，常被生物或非生物的伪迹所干扰：
6、觉醒水平、用药、NICU的各种仪器 -操作和分析比较复杂,脑功能监测,振幅整合脑电图（amplitude integrated electroencephalogram,aEEG） -操作方便、图形直观、容易分析 -可连续几天将脑电图活动的变化全面记录 -其中静息电活动、痫波、爆发抑制等典型异常对预后有高度预见价值,全身运动质量评估,General Movements（GMs）,评估方法,指整个身体参与的运动，臂、腿、颈和躯干以变化运动顺序的方式参与这种全身运动 采用录像机5-10分钟，直观、简便 有利于资料保存以及做以后的资料参考 作为一种诊断性工具，用于新生儿及小婴儿神经系统评估,正常质量
7、的全身运动,出生后重力作用和个体发育成熟度对于GMs的表现没有影响 运动开始和结束具有渐进性 运动强度、速度具有高低起伏的变化 以四肢轴线为中心的旋转和运动 整个运动印象：流畅优美、复杂多变,异常质量的全身运动,单调性GMs：顺序单调、失去正常GMs的复杂性 痉挛-同步性GMs：运动僵硬、失去正常的流畅性 混乱性GMs：运动幅度过大、顺序混乱、动作突然、不连贯,新生儿脑电图,electroencephalogram,为什么需要持续新生儿颅脑监护,新生儿神经系统并发症有一定发病率，并给患儿、家庭和社会带来沉重的经济负担 当颅脑损伤处于可逆状态时，良好颅脑监护可使患儿得到及时干预治疗,为什么需要持
8、续新生儿颅脑监护,持续脑电图（cEEG）监护证明能有效预测神经系统预后和预防神经系统缺陷 提高新生儿神经系统监护质量，获得更好神经系统预后,持续脑监护科学依据：,EEG能紧密反映脑代谢状况 EEG对大多数脑损伤伤敏感：例如缺血和低氧血症 EEG在可逆状态下（早期），检查出神经功能异常,持续脑监护科学依据：,EEG能检查出临床观察不到神经系统的恢复情况。 EEG是检查癫痫发作和观察癫痫治疗效果的最好应用方法。,颅脑电监护,神经病学家认为：不同胎龄、行为状态及药物治疗的新生儿，有不同特异脑电图，因此新生儿脑电图是必需的工具。 我们需要一种模式化鉴别的工具，以帮助非脑电图专家从脑电图中获取有用的脑电
9、图信息,最新脑监护设备,新生儿学家和神经病学家急需有用的颅脑监护设备 Nicoletone NICU颅脑监护系统有专门设计NICU新软件，该软件能很好分析多态的原始脑电图资料。 该系统网络链接医院网络系统，可以远距离查看相关资料，从而获得院内神经学专业支持或者外院专家帮助。,Nicoletone NICU颅脑监护仪,所有原始数据储存，以方便神经学诊断 可达到32条（脑电图）管道监护 该系统网络链接医院网络系统，可以远距离查看相关资料，从而获得院内神经学专业支持或者外院专家帮助。,Nicoletone NICU颅脑监护仪,多管道记录-能记录脑部所有区域,电极,无需专有电极 一般的脑电图电极可以使
10、用 某些可以使用真皮下针极、ECG电极， 头帽等,电极,持续电极检查,可告知电极坏了或者脱落或者接触不良 告知哪个脱落 确保高质量的记录 节省时间，方便ICU的同事和维修技术专家,同步视屏,高质量视屏效果 简洁方式-sony圆顶的摄像镜头 同步动态视屏,方便在不确定癫痫状态时，更准确判断新生儿节律性活动,振幅分析,曲线趋势图,EGG振幅趋势 过滤伪影 检测癫痫有效工具,曲线分辨短暂人为干扰,EEG,EEG反映脑电图的振幅 该信号是振幅和传递Band-Pass过滤，迅速衰减为少于2HZ和大于15HZ 该信号取自蓝色带在低速6cm/h的Semllogarithmic模式 宽带反应了EEG最大和最小
11、振幅的之间的变异。 Semllogarithmic 模块加强最低振幅小于5uv,EEG,EEG,EEG允许你辨认EEG的模式，后者给予有价值的信息，他能反应新生儿脑功能 1 基本活动背景 2 爆发比例 3 睡眠和清醒周期 4 癫痫,EEG 在Nicolerome 在ICU脑监护仪器,爆发抑制,爆发抑制,爆发抑制是脑电图特征性信号，表现为低压状态（小于10v）下出现短时间的相对高振幅,爆发抑制,足月儿出现爆发抑制的脑电图是不正常的 尽管如此，这是早产儿正常而且发育脑电图特点，常伴随早产儿脑发育有关,不对称,例如：10分钟记录：皮质中风（皮质脑出血），右侧脑 半球受到影响,降低和升高在右脑半球,时
12、频图,时频图是基于3D（三维）图像（时间、频率和电力）转化为2D平面（时间、频率），而色彩像素代表了电量（例如暗蓝色代表低电量，暗红色代表高电量）,许多趋势图-令人着迷的科技,小结 ：NicoletOne监护仪,易于操作 高质量的脑电图的数据 动态持续脑电图 可以记录其他生理体征（心电图，呼吸参数、氧饱和度等） 网络化在线咨询,小结 ：NicoletOne监护仪,同步视频/脑电图 多项趋势图，更容易检测脑功能(cerebral function monitor,CFM） 有独特临床意义爆发抑制 多种分析能力和存档能力,Importance of Brain Monitoring in the NICU,Thanks for your attention,欢迎各位同仁参观指导,